陈丽芬

(厦门市同安区中医医院，厦门，361100)

单纯性肋骨骨折是指胸部肋骨因暴力而引发的肋骨裂缝、移位情况。患者表现为局部疼痛并伴明显压痛，有时可伴有骨摩擦感，无明显神经损伤及组织损伤，通常以胸带固定治疗并增加活血、促骨生长药物，可于1～2个月内自行恢复。但因患者骨折后疼痛感受强烈，且受骨折位置特殊性影响，患者仰卧、坐立时可对患处产生挤压疼痛，影响护理依从性，可影响其恢复效果，并影响睡眠质量[1]。优质护理是在常规护理基础上提升、强化护理质量的护理方式，以患者为中心，深化护理内涵，提升患者整体护理感受。基于此，本研究选取单纯性肋骨骨折患者79例作为研究对象，比较常规护理干预、优质护理干预对其疼痛及睡眠的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年9月厦门市同安区中医医院收治的单纯性肋骨骨折患者79例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=39)和观察组(n=40)。对照组行常规护理干预，观察组行优质护理干预。对照组中男23例，女16例，年龄18～56岁，平均年龄(34.68±4.26)岁，其中单侧肋骨骨折35例，双侧肋骨骨折4例。观察组中男27例，女13例，年龄19～58岁，平均年龄(34.55±4.38)岁，其中单侧肋骨骨折36例，双侧肋骨骨折4例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过患者知情同意。

1.2 纳入标准 经胸部X线确诊为单纯性肋骨骨折者。

1.3 排除标准 患有精神类疾病者；合并其他部位骨折者。

1.4 研究方法 对照组开展常规护理。1)指导患者绝对卧床或半卧床，可仰卧或偏向健侧，减少活动降低骨摩擦痛；2)指导患者排痰，降低肺不张、肺感染发生率；3)遵医嘱予以用药治疗；4)对疼痛感受强烈者，遵医嘱予以镇痛药物治疗；5)指导患者日常生活注意事项，简单介绍饮食、睡眠注意事项，提醒患者定期复查。

观察组开展优质护理。1)情绪梳理：倾听患者不适感受与不良情绪，为患者讲解保持良好情绪的重要性；与患者家属沟通，使其及时开导患者不良情绪，以提升护理依从性。护理人员要适当地给予患者反馈信息，鼓励和引导沟通，让患者真正感受到亲人般的关怀，建立起良好的护患关系，在此过程中，要通过患者语言、行为等对患者的心理水平和心理状态进行评估，对其采取有针对性的心理疏导方法，首先做好患者健康宣教工作，使患者家属对健康知识充分认可，消除因未知所导致的恐慌、过度焦虑、失眠等问题，其次让患者了解到该病是临床常见病，为患者引入治疗成功案例，对患者提出的心理问题进行现场解答，让患者了解治疗方案的优质，树立战胜疾病的信心，积极配合护理工作的实施。2)日常护理：a.帮助患者摆为半卧位，及时调整靠背角度，腋下垫置软枕，并由护理人员搀扶患者向上移动，防止患者上体下滑增加骨折疼痛感受；为患者腰部垫置软垫，保持腰椎正常生理曲线，避免发生腰肌劳损；b.为患者讲解绝对卧床休息的重要性，提升患者对护理操作的配合程度；指导患者床上用餐，必要时可由护理人员喂食，以降低肋骨活动水平，提升康复速度；及时递送尿壶及便器，解决患者生活所需；可采用吸管饮水，避免增加活动强度。3)并发症：a.保持患者皮肤干燥，按摩腰背部、骶尾部，并及时更换松软床褥，避免发生压疮；鼓励患者咳嗽和深呼吸，对咳嗽无力的患者定时翻身拍背，按摩患肢，帮助血液循环，预防压疮，促进痰液咳出。若有痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，采取雾化吸入方法缓解，预防肺部感染。b.进行肺不张及肺炎的防控，指导患者有效咳嗽；咳嗽方式为患者半卧位，双手抱膝，于膝关节、胸肋骨之间垫置软枕以降低骨折端骨震动，降低疼痛水平，腹式吸气保持3 s后以腹部力量用力咳嗽，将痰咳出；呼吸方式为患者腹部吸气，胸部不动，腹部呼气至腹部塌陷，呼气∶吸气=2∶1，达到每分钟训练8次，持续训练15 min；指导患者缩唇呼吸、吹蜡烛训练等；准备氧气、胸腔穿刺包、吸痰机、水封瓶；观察患者是否咳出血痰，并检查其内出血情况。4)指导患者多饮水；饮食早期以清淡为主，以利于消肿，补充维生素、矿物质及微量元素；根据患者喜好，注意多吃一些富含蛋白质以及维生素的食物，以提升患者食欲，降低便秘发生率；降低糖分摄入，避免过早摄入肉骨头、骨头汤等，确保蛋类、奶类及豆制品等摄入充足，嘱咐患者多饮水。保证骨折顺利愈合；中后期可增加蛋白质摄入，促进骨痂形成。5)睡眠护理，病房最适宜的温度为18～22 ℃，相对湿度50%～60%，保持病房内整洁安静。尽量减少不必要的走动及人员的探视，保证每天的睡眠时间和质量。6)采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)对患者的疼痛水平进行评定，并根据疼痛水平开展针对性疼痛护理：疼痛感受较轻者，可通过聊天、观看幽默视频等方式缓解疼痛感受；疼痛感受较明显者，可采用非药物方法(低温疗法、心理暗示等)进行减痛护理；对于疼痛强烈者，经过非药物干扰无效后，可遵医嘱予以镇痛药物护理，密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、特点及持续时间，协助患者移向床头，翻身、侧卧，叩背并指导患者咳嗽，咳痰时指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，减少胸部张力，减轻疼痛，在实施各项护理操作中，护理人员保持患者安静卧床，护理动作轻柔，需移动患者时告知患者，让患者积极配合，搬运患者时动作轻稳，防止牵扯骨折部位；另外要积极安慰患者，减轻痛苦，提升其疼痛耐受力，同时可教会患者采用看报、相互交谈等多种形式分散注意力来减轻疼痛。

1.5 观察指标 评估及统计2组干预前后的疼痛水平及睡眠质量、并发症发生率。1)疼痛水平：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)对患者的疼痛水平进行评估，患者在0～10 cm(表示不痛至剧痛)直线上，从0 cm端开始向10 cm端划线，并停止在自认为的疼痛水平数值上，即表示当下疼痛水平[2]。2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对患者的睡眠质量进行评价，本量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率及睡眠质量等项目，每项均为1～3分，总分21分，得分越高代表睡眠质量越差[3]。

2 结果

2.1 2组患者护理干预前后的VAS评分比较 干预前2组的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后12 h、24 h、48 h、72 h观察组的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理干预前后的VAS评分比较分)

2.2 2组患者护理干预前后的PSQI评分比较 干预前2组的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理干预前后的PSQI评分比较分)

2.3 2组患者并发症发生率比较 对照组患者发生肺部感染3例，压疮3例，气胸1例，并发症发生率为17.95%，观察组发生压疮1例，发生率为2.5%。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

单纯性肋骨骨折临床上治疗方式往往首选止痛、固定胸廓等一些保守治疗方式。但是，从临床实践反馈来看，在治疗过程中患者常会因骨折局部软组织肿胀和疼痛而活动明显受限，因肺泡损伤、氧饱和度降低而导致呼吸困难，令患侧呼吸活动受限、咳嗽无力，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，导致治疗效果不理想、延误骨折愈合，因此，给予患者有效的护理干预对保证患者生命安全及提高护理质量均有重要意义。随着医学模式的革新，按照传统的护理模式来配备护理人力已经不再适合现代护理模式的需求。优质的护理服务模式不仅可提高护理水平,让患者得到更加优质的护理服务，同时也能够促使医患之间的关系得以改善。

优质护理是指以患者为中心的，在常规护理基础上强化护理质量、深化护理内涵的护理方式。单纯性肋骨骨折相对于其他骨折类型而言，需要绝对卧床静养，并且在实际护理过程中，以尽量减少患者肢体活动为主，保证骨折部位愈合，并减少疼痛感受。常规护理多以病症为中心，对患者日常护理以指导、讲解为主，对患者肢体支持情况较少，因此可引发患者较强的疼痛水平[4]。相对于常规护理而言，优质护理在患者休息体位、咳嗽、饮食等多方面护理中，均全程贯穿减痛操作，并且根据VAS对患者进行针对性减痛护理干预，可有效降低患者疼痛水平。在本研究中，2组患者护理干预前具有相同的疼痛水平，干预后观察组患者疼痛感受方面具鲜明优势，证实优质护理可有效缓解单纯肋骨骨折患者的疼痛感受。

因单纯肋骨骨折患者未发生神经及周围组织损伤，但在受伤后，呼吸道分泌物水平增加，且患者受疼痛影响，不敢进行咳嗽动作，影响分泌物排出，因此易发生肺部感染、肺不张等情况，影响患者睡眠质量[5]。优质护理通过主动倾听患者心声，改善患者不良心理状态，让患者认识到良好情绪对自身疾病的康复是非常重要的；护理通过主动和患者家属取得联系，及时提供指导，排解其不良情绪，促使患者积极配合护理工作。优质护理要求护理人员在适当的场合将信息反馈给患者，多和患者沟通谈心，让患者体验到家庭般的温暖，在患者和护理人员之间构建起良好的护患关系，在此过程中，需要护理人员对患者心理状态进行评估，结合患者心理状况，给予有效的心理疏导，组织患者进行健康宣教，让患者及其家属对疾病有所认知，改善患者产生的恐慌、过度焦虑、失眠等问题。另外，需要让患者了解到该疾病是一种很常见的疾病，引入治疗成功案例，增强其治疗信心，促使其积极配合治疗。在日常护理中，协助患者摆正好体位，保持最佳的舒适姿态，必要时对患者进行搀扶，以此减轻骨折带来的疼痛；为患者腰部垫置软垫，防止出现腰肌劳损；让患者认识到绝对卧床的重要性，让患者积极配合护理工作，改善患者身体状况，从而提高睡眠质量。本研究中，观察组睡眠质量评分显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

在饮食指导上，通过对患者高纤维食物的介绍指导，为患者提供用餐指导及喂食帮助，最大可能满足患者生活所需；可采用吸管饮水，减轻活动强度。让患者多饮水，目的是消肿，补充维生素、矿物质及微量元素，结合患者实际情况，为其制订合理的饮食指导，确保摄入的营养成分充足，增强体质，可减少患者发生便秘情况，可防止排便用力导致的胸腔压力升高，出现骨折端刺破胸膜、肺而发生继发性血肿、气肿；并且通过优质护理的更换床垫、按摩受压部位等护理干预，可降低压疮发生率，保证患者健康水平。本研究中，经优质护理的单纯性肋骨骨折患者并发症发生率显著低于常规护理，可证明优质护理可降低单纯性肋骨骨折患者的并发症发生。

综上所述，单纯性肋骨骨折患者因未发生神经、组织损伤，因此在对其护理中，降低疼痛感受及减少并发症影响为主要护理目标。本研究显示，相对于常规护理而言，优质护理可缓解患者疼痛感受，降低其并发症发生率，并以此改善患者睡眠质量，临床护理具有鲜明优势。