何秀萍 张静

(福建医科大学孟超肝胆医院，福州，350001)

慢性肾衰竭是一种因多种慢性因素引发的肾功能衰退综合征，临床症状多见代谢产物潴留，水电解质、酸碱平衡失调，引起消化系统、血液系统等异常，同时影响患者神经、肌肉功能，造成失眠等不利于睡眠质量的情况[1]。在慢性肾衰竭治疗期间，患者往往会承受巨大的生理以及心理方面的压力，加重其失眠等症状。为进一步提高护理质量，本研究将优质护理应用于慢性肾衰竭患者的治疗中，并探讨该护理模式对患者肾功能及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年2月福建医科大学孟超肝胆医院收治的慢性肾衰竭患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男19例，女16例，年龄37～66岁，平均年龄(49.6±3.7)岁。观察组中男18例，女17例，年龄35～67岁，平均年龄(50.1±3.9)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 符合慢性肾功能衰竭的诊断标准；患者认知功能正常，可以正确理解研究者对研究内容的表述，并配合完成研究和数据采集工作。

1.3 排除标准 患者病情短期内急速恶化；合并恶性肿瘤、外伤、精神疾病、急性心理应激障碍等并发症者；依从性差，未能配合完成研究工作者；合并原发性睡眠障碍，近6个月内服用镇静催眠类药物治疗者。

1.4 研究方法 对照组患者采用常规护理，护理方法包括：严格监测患者生命体征各指标，适当开展有关慢性肾衰竭的宣教，指导患者如何用药，并叮嘱其在居家自主治疗时要按照主治医师医嘱服药，并要求患者家属做好监督工作。

观察组则在对照组基础上采用优质护理，护理内容如下：1)病情监测：在护理慢性肾功能衰竭患者时，应严密观察病情变化，监测肾衰患者的心率、血压、瞳孔、意识、尿量、出血倾向及有无继发感染等，尤其应注意观察有无神经、精神方面的异常。对重症及昏迷的慢性肾衰竭患者应加强护理，防止发生意外。严密监测尿量，尿量减少提示可能是肾功能恶化，所以要每天监测尿量。观察患者有无心力衰竭或肺水肿的表现，心悸、胸闷，活动后加重，这些都是心力衰竭和肺水肿的表现，需要用利尿剂改善症状。嘱咐患者注意口腔卫生，经常漱口，避免口腔溃烂及口腔炎。加强皮肤的护理，防止压疮的发生[2]。2)睡眠护理：好的睡眠质量对维持患者精神状态具有积极意义。因此，护理人员要尽量为患者创造一个舒适的睡眠环境。如住院期间为患者安排在一间相对安全卫生的病室，在患者睡觉期间医护人员动作尽量轻柔，避免引起过大的响动。保证所处环境的空气新鲜清洁，定期进行消毒，以防止感染。3)饮食护理：由院内营养师制订慢性肾衰竭患者的食谱，嘱咐患者家属准备的食物应以清淡、高能量为主，推荐患者多食用富含纤维素、维生素、蛋白质以及热量的食物，并严格限制含磷和钠等不利于肾脏恢复食物的摄入。可以选择玉米淀粉、小麦淀粉等作为主食，少吃加工类豆制品及肉类，另外，腌制类食品如咸菜等也要避免食用，这些都会加重肾脏的负担。建议多吃新鲜的水果蔬菜，避免或减少食用含钾高的食物和水果，如山药、马铃薯、香蕉等。尽量不食用菜汤，蔬菜要尽量浸泡一段时间后再加工。还要避免或减少食用动物内脏、坚果类、干菜等含磷高的食物。4)感染护理：随着病情发展，部分肾衰竭患者可能因体内毒素沉积过多而引起皮肤瘙痒，护理人员需指导患者日常穿着柔软棉质的内衣，使用中性肥皂及温水洗澡，清洁全身皮肤黏膜，减少瘙痒感[3-4]。感染可能引起肾功能衰竭加重，因此在季节变冷时要嘱患者多添加衣服，平时吃饭时尤其在夏天，要注意食物清洁，避免引起感染性腹泻。2组患者均进行3个月的护理。5)心理护理：由于慢性肾衰竭可导致诸多并发症，并发症的共同作用会引起患者恐惧、焦虑等不良心理情绪。因此护理人员在刚接收到患者后立即开展心理护理，耐心倾听他们在治疗过程中出现的问题、困难等，组织语言，以患者最好理解的方式帮助其解决问题，建立良好的护患关系，治疗过程中视情况开展心理疏导[5]。6)用药护理：部分肾衰竭患者伴有高血压、糖尿病、贫血等症状，那么在日常护理过程中就要做好用药的护理，切记服用任何药物前都要先询问医生，不能自行服药、减药、停药，应规律服用药物。肾功能衰竭无法治愈，需要长期服药维持，服用药物的数量和种类都比较多。如果患者依从性不是很好很容易漏服，因此平时要督促患者规律服药。肾功能衰竭患者的病情并不是一成不变的，而是逐渐恶化，需要根据病情和检查结果调整药物用量，因此要嘱咐患者定期复查。

1.5 观察指标 1)3个月后比较2组患者护理后肾功能各项指标及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)总分。本研究肾功能指标主要统计血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、白细胞(White Blood Cells,WBC)、肌酐(Creatinine,Cr)和血尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)4项。PSQI评分包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍和安眠药物7个项目，每项0～3分，总分21分，得分越高，患者睡眠质量越差。2)采用自制的护理满意度调查表(信效度为0.87)调查患者的满意度情况，满分100分，依次分为不满意(60分以下)、一般(61～80分)、满意(81～100分)3级，其中以90分为界值将满意细分为比较满意和非常满意。由专门人员对问卷调查结果进行统计分析，总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。3)患者生命质量评定采取以躯体功能、心理状态、生活水平以及社会活动为主的生命质量综合评定表，患者的生命质量水平与评分成正比，评分越高说明患者的生命质量越好。

2 结果

2.1 2组患者肾功能各项指标及PSQI评分比较 观察组患者肾功能各指标水平均高于对照组，PSQI得分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肾功能各项指标及PSQI评分比较

2.2 2组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较[例(%)]

2.3 2组患者护理后的生命质量比较 观察组患者生命质量平均得分明显高于对照组生命质量平均分，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理后的生命质量比较分)

3 讨论

慢性肾衰竭是在原有慢性肾脏病的基础上逐渐出现的肾功能损害，直至肾脏功能不能满足身体代谢废物以及维持水电解质平衡的需要，而出现一系列相应的临床表现，如消化系统的表现、贫血、代谢性酸中毒[6-7]。所以，慢性肾衰竭的预防要从慢性肾脏病的防治开始，各种原发或者继发性的肾小球疾病，以及高血压、糖尿病、痛风或者长期服用某些药物，都可以引起慢性肾脏病，导致慢性肾衰竭，针对这些疾病应该给予积极的治疗，防治慢性肾脏病的发生，或者延缓慢性肾脏病的进展。比如对于慢性肾小球疾病的患者而言，应该积极干预、定期复查，随时监测肾功能的变化，及时给予慢性肾脏病的一体化治疗[8]。

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态，不仅会对患者身体健康造成很大的伤害，还会影响到患者及患者家庭的日常生活。肾衰竭患者在治疗过程中除了积极配合医生的治疗，日常护理也格外重要[9-10]。近年来，随着我国生活节奏加快，人们不良的生活作息和自我管理导致慢性肾衰竭的发病率逐年上升，对患者消化系统、血液循环系统、神经系统等生理功能造成损伤时，也会导致其心理出现问题，进而影响患者的静息睡眠，加大治疗的难度[2]。既往有关慢性肾衰竭的护理大多体现在对治疗流程的护理，而在改善患者心理状况、睡眠状况以及细节处理上表现不佳[11]。为解决上述问题，本研究将优质护理应用于慢性肾衰竭的治疗中，该护理模式能有效加强基础护理质量，达到让患者及家属满意的目的。分别从患者心理、睡眠、饮食以及感染4个方面施以护理[12-13]。本研究结果显示，采用优质护理的观察组患者肾功能HGB、WBC、Cr和BUN水平均高于对照组，而PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生命质量平均得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将优质护理应用于慢性肾衰竭患者的治疗中，能进一步改善患者的肾功能，提高患者护理满意度及生命质量，并改善了患者的睡眠质量，以提高整体的治疗效果。