刘贝 颜晨 徐宏峰 陈健

(湛江市第三人民医院，湛江，524000)

精神分裂症发病机制尚未完全阐明，普遍认为与多巴胺系统有关，患者多伴有不同程度的认知功能障碍、睡眠障碍、情感障碍等，对其生命质量有着严重影响[1]。精神分裂症伴睡眠障碍患病率高，且病情迁延，易反复，目前暂无特效治疗方案。常规药物治疗难以有效提高患者睡眠质量，而患者精神状态又受睡眠障碍的影响，继而导致病情加重。基于此，本研究选取60例精神分裂症伴睡眠障碍患者，采用临床对照试验的方法，评估右佐匹克隆联合奥氮平治疗神经功能和睡眠质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年2月湛江市第三人民医院收治的精神分裂症伴睡眠障碍患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男18例，女12例，年龄23～48岁，平均年龄(35.57±1.53)岁，病程2个月至4年，平均病程(2.08±0.38)年。观察组中男17例，女13例，年龄23～49岁，平均年龄(36.37±1.46)岁，病程3个月至4年，平均病程(2.13±0.40)年。一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 1)符合精神分裂症相关诊断标准的患者[2]；2)符合睡眠障碍相关诊断标准的患者[3]；3)无酒类和药物依赖史的患者；4)对本研究药物无过敏反应的患者。

1.3 排除标准 1)合并严重躯体疾病，或脏器器质性病变的患者；2)入组前7 d，服用过镇静催眠类药物和抗精神病药物的患者；3)妊娠期或哺乳期妇女；4)临床资料不完整，或非自愿参与研究的患者。

1.4 治疗方法 入院后，2组患者均口服阿立哌唑口腔崩解片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521)10～15 mg，1次/d。对照组采用右佐匹克隆(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20100074)治疗，服药方法：睡前30 min口服右佐匹克隆3 mg，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上联合奥氮平(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799)治疗，服药方法：睡前30 min口服奥氮平片2.5 mg，1次/d。2组患者均持续用药30 d，期间不可服用其他镇静催眠药物和抗精神病药物。

1.5 观察指标 1)精神状态：分别在治疗前后采用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Symptom Scale，PANSS)评估精神状态，包括阳性症状7项、阴性症状7项和一般精神病理16项，共30项，每项1～7分，分数越高则精神状态越差。2)神经功能：分别在治疗前后，采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)和简易精神状态评定表(Mini Mental State Examination，MMSE)评估神经功能，其中MoCA量表包括语言功能、抽象思维能力、视空间与执行功能、注意力、延迟回忆、定向、命名等维度，共30分；MMSE量表包括记忆力、阅读与理解、表达能力、行动速度、时间概念和地点判断等维度，共30分，均分数越高则神经功能越好。3)睡眠质量：分别在治疗前后，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估睡眠质量，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能等7项，因患者入组后均服用药物，故计算时排除安眠药物项，每项0～3分，共18分，分数越高则睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者PANSS评分比较 治疗前，2组患者PANSS各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者PANSS各项评分均降低，观察组患者PANSS各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PANSS评分比较分)

2.2 2组患者MoCA及MMSE评分比较 治疗前，2组患者MoCA及MMSE评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者MoCA及MMSE评分均降低，观察组MoCA及MMSE评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者MoCA及MMSE评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前，2组患者PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者PSQI各项评分均降低，观察组PSQI各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

3 讨论

本研究结果还显示，观察组PANSS、MoCA和MMSE评分均低于对照组，说明右佐匹克隆联合奥氮平治疗，不仅能增强精神分裂症合并睡眠障碍患者的镇静安眠效果，改善其精神状态和睡眠状态，提高睡眠质量，还能改善其认知功能，减轻神经功能受损程度。何佳等[11]研究同样认为，右佐匹克隆在改善睡眠障碍患者睡眠质量的同时，还能较好地改善其认知功能和精神行为症状。奥氮平可选择性作用中脑边缘的多巴胺能通路，从而拮抗5-羟色胺2A受体，增加中枢5-羟色胺水平，改善患者精神状态，增强其记忆、学习等神经功能[12]。另外，本研究中，观察组药物不良反应发生率36.67%，与对照组33.33%比较，差异无统计学意义。分析可知，奥氮平可通过结合α2-肾上腺素受体、肾上腺受体及H1-组胺受体，明显减轻椎体外系不良反应，发挥较为温和的镇静作用[13]。

综上所述，右佐匹克隆联合奥氮平治疗精神分裂症伴睡眠障碍可明显改善患者神经功能，提高睡眠质量，效果良好。