叶建宁

(东莞市滨海湾中心医院，东莞，523000)

无痛分娩为产科的一种常规分娩方式，在不影响产妇机体及确保胎儿安全的前提下，有效缓解甚至完全阻滞分娩疼痛，帮助患者顺利生产，提高患者产后睡眠质量[1]。罗派卡因硬膜外阻滞为无痛分娩中重要的镇痛、麻醉举措，具有较高的安全性，且镇痛时间长，可在维持产妇机体血流动力学循环，稳定呼吸循环的同时，还能提高分娩后产妇的睡眠质量[2-3]。本研究选取无痛分娩产妇88例作为研究对象，观察罗派卡因硬膜外阻滞的有效性及对产妇睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年4月滨海湾中心医院麻醉科收治的无痛分娩产妇88例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。对照组年龄22～38岁，平均年龄(29.41±5.11)岁，其中初产妇30例，经产妇14例。观察组年龄23～39岁，平均年龄(29.86±5.62)岁，其中初产妇32例，经产妇12例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)我院接受无痛分娩的产妇；2)对本研究知情；3)临床资料齐全；4)具备正常听力、沟通能力；5)感知功能、自主意识清晰；6)自愿参与研究，且签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)排除合并感染性疾病；2)排除合并代谢性疾病；3)排除凝血功能、血液系统疾病；4)排除长期服用止痛药物；5)排除对研究药物存在过敏现象；6)排除存在肝肾功能不全；7)排除中途退出研究。

1.4 护理方法

1.4.1 基础护理 进入手术室后先建立外周静脉通道，将乳酸林格氏液(500 mL)注入给予扩容，经鼻以2 L/min氧流量给予吸氧处理，结合产妇进行实时体制监测。

1.4.2 对照组接受给予常规硬膜外麻醉 在产妇宫口扩张至3 cm距离时即刻选择L3～4为麻醉穿刺间隙，向头方向置管，成功穿刺后置管4 cm，且在确保未有回血现象后，注3 mL利多卡因(北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022396)，观察确定在硬膜外腔外后再注入舒芬太尼(AstraZeneca AB，瑞典，注册证号：H20140764)，0.48 μg/mL；以及0.75%氯化钠混合液注入6～8 mL，并连接上电子镇痛泵。

1.4.3 观察组给予罗派卡因硬膜外麻醉 观察组在对照组麻醉方法基础上加施0.075%的罗派卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137)1 μg/mL，10 mL/h。全程需对产妇血氧饱和度、心电图、心率等进行密切监测。

1.5 观察指标 1)呼吸循环功能相关指标：采用IntelliVue-MP50型监护仪(德国PHILIPS公司)持续监测2组麻醉前及分娩后的脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)、呼吸频率(Respiratory Rate，RR)参数变化；2)疼痛程度：以视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)测评2组产妇分娩前、分娩后疼痛程度，总分10分，得分越低则疼痛程度越轻[4]；3)睡眠质量：利用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，通过睡眠质量、入睡时间、催眠药物、睡眠效率、睡眠障碍等7个维度评估麻醉前、分娩后2组睡眠质量[5]，每个维度0～3分，总分为21分，分值越低则提示睡眠质量越好。

2 结果

2.1 呼吸循环功能相关指标差异情况比较 麻醉前，SpO2、RR指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分娩后，2组SpO2、RR指标水平均高于麻醉前，且观察组SpO2、RR指标水平均较同期对照组高，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 呼吸循环功能相关指标差异情况比较

2.2 2组患者疼痛程度评分情况比较 分娩前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分娩后，2组VAS评分较同组分娩前低，但观察组VAS评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛程度评分差异情况比较分)

2.3 2组患者睡眠质量各维度评分差异情况比较 2组患者分娩前，PSQI各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分娩后，观察组PSQI量表各维度评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量各维度评分差异情况比较分)

3 讨论

分娩是妊娠妇女的重要时刻，分娩时因盆底肌扩展、子宫收缩等因素导致机体产生剧烈疼痛，同时还会引起产妇不良情绪，儿茶酚胺释放影响产妇呼吸循环功能，增加风险事件的发生率[6]。常规硬膜外阻滞虽有较好麻醉效果，可在一定程度缓解产妇分娩中机体的应激反应，但作用时间短暂且镇痛作用有限，导致呼吸循环难以维持稳定，影响产妇分娩后睡眠质量[7-8]。因此，进一步探寻最佳麻醉方案，维持产妇呼吸循环功能，提高产妇睡眠质量，是目前研究重点。

SpO2、RR属于反映机体呼吸循环功能的标志性指标，可有效评估产妇氧合状况，反映呼吸性酸中毒情况，为早发现低氧血症、高碳酸提供有效临床依据，提高分娩安全性[9-10]。本研究结果显示分娩后SpO2、RR指标均较对照组高，提示罗派卡因硬膜外阻滞用于无痛分娩产妇产程中，可稳定产妇呼吸循环。罗派卡因是无痛分娩中的常用镇痛药物，其机制与布比卡因理化性质极为相似，属于长效性酰胺类麻醉、镇痛药物，可在不影响子宫胎盘血流前提下实现麻醉、镇痛效果，且对心血管以及神经系统无明显毒性，进而可维持机体呼吸循环功能，同时罗派卡因有较好的血管收缩作用，无需额外增加机体肾上腺素，进而可有效改善机体应激反应，避免风险事件发生；与此同时，罗派卡因浓度较低，能在不影响运动神经的前提下，阻滞感觉神经传递，使感觉与运动阻滞出现分离效果，进而实现较好的麻醉镇痛效果，还能维持血流动力学的稳定性，提高产妇分娩后睡眠质量[11-12]。同时研究结果还发现，分娩后观察组PSQI量表各维度评分、VAS评分较对照组低，表明罗派卡因硬膜外阻滞可改善疼痛程度，提高分娩后睡眠质量，进一步印证了上述研究结论。

综上所述，罗派卡因硬膜外阻滞用于无痛分娩产妇产程中，可稳定产妇呼吸循环，控制疼痛程度，提高分娩后睡眠质量，值得推广。