甘雄留

(湛江市第一中医医院技检科，湛江，525300)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)属于临床常见且多发的睡眠呼吸疾病，其主要病理特征为睡眠时多次出现上气道部分或完全塌陷，继而导致间歇性缺氧[1]。相关文献报道，OSAHS会影响患者自身心血管功能，增加心血管疾病的发病风险，如动脉粥样硬化[2]。颈动脉内膜中层厚度(Carotid Intima Media Thickness，CIMT)是临床评价早期动脉粥样硬化发生与发展的重要指标，且多项研究表明，CIMT增加预示心血管疾病的发病风险增加，尤其动脉粥样硬化。文献报道，动脉硬度的评价同样利于心脑血管疾病的早期预测[3]。临床通过颈动脉超声等检查患者颈动脉结构与功能，发现早期动脉粥样硬化患者CIMT增加，动脉弹性降低。因此本研究深入分析颈动脉超声检查评价OSAHS患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)与动脉弹性的价值，并探究影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月湛江市第一中医医院诊治的OSAHS患者38例作为观察组，选取同期招募的无打鼾的健康志愿者38例作为对照组。对照组中男25例，女13例，男女比例1.92∶1，年龄22～69岁，平均年龄(45.26±3.62)岁，体质量指数19.36～33.42 kg/m2，平均体质量指数(24.31±3.31)kg/m2。观察组中男26例，女12例，男女比例2.17∶1，年龄21～69岁，平均年龄(45.41±3.34)岁，体质量指数19.11～33.37 kg/m2，平均体质量指数(24.42±3.14)kg/m2。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 观察组纳入标准：1)接受颈动脉超声与多导睡眠呼吸监测仪的检查确诊为OSAHS的患者；2)具良好依从性的患者；3)自愿参与研究且签署知情书的患者。对照组纳入标准：健康体检未发现疾病的患者。

1.3 排除标准 1)合并患慢阻肺、慢性心力衰竭或糖尿病的患者；2)冠脉粥样硬化的患者；3)既往有心脏类手术的患者；4)既往进行OSAHS相关治疗的患者；5)临床资料缺失的患者。

1.4 研究方法 1)收集OSAHS患者的临床资料，如身高、体质量等；入院后行多导睡眠监测，使用多导睡眠监测系统(飞利浦公司，型号：Alice 6型)进行睡眠呼吸监测，起止时间点为入睡前到醒觉时，监测参数为患者的睡眠体位、鼾声、经皮外周血氧饱和度、呼吸运动幅度、口鼻气流以及眼电图、心电图、肌电图、脑电图等，记录患者最低血氧饱和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)、呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index，AHI)等数据；晨起空腹状态下抽取患者外周静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪(中国欧蒙医学诊有限公司，型号：RAAnalyzer15)检测空腹血糖(Fasting Blood Glucose，FBG)、总胆固醇(Total Cholesterol，TC)、三酰甘油(Triacylglycerol，TG)、高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein，LDL)；剩余血样采用放射免疫法检测患者空腹胰岛素水平。2)采用飞利浦彩色超声诊断仪(荷兰皇家飞利浦公司，荷兰，型号IU22)对2组研究对象进行颈动脉超声检查，频率调整为8～11 MHz。颈动脉超声检查指标：a. CIMT测量：患者进入超声室后，仰卧于检查床上，颈部充分显露后，操作人员涂抹耦合剂后进行检查[4]。自颈总动脉开始到颈内动脉入颅处进行横断面与纵断面颈动脉血管扫查。扫查时先以横断面明确颈总动脉的位置，后在一侧颈总动脉长轴切面显示颈总动脉分叉处，将超声束垂直于血管前后壁，清晰显像内中膜前后壁之后开始测量；将颈总动脉分叉处置于CIMT感兴趣区域(Region of Interest，ROI)中，之后取样框中测量点选择在颈总动脉分叉处前1 cm处，沿颈总动脉长轴取≥1.5 cm长，并获得高质量的图像供实时测量。CIMT连续测量3次以上，取平均值。b.动脉弹性指标测量：指标包含扩张系数(Distensibility Coefficient，DC)、顺应系数(Compliance Coefficient，CC)、硬度系数α(α)与硬度系数β(β)、脉搏波传导速度(Pulse Wave Velocity，PWV)[5]。调整超声模式至动脉弹性测量功能，后扫描一侧颈总动脉血管的长轴切面，将超声束垂直于血管前后壁，清晰显像内中膜前后壁之后开始动脉血管弹性指标的测量。均取患者两侧颈动脉弹性指标的平均值。

1.5 观察指标 1)比较2组CIMT与动脉弹性指标。2)分析影响因素。通过问卷调查、测量等收集患者资料，后采用Logistic回归方程分析影响因素。

2 结果

2.1 2组患者CIMT及动脉弹性指标比较 观察组CIMT数值、动脉弹性指标PWV高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组动脉弹性指标DC、CC低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CIMT及动脉弹性指标比较

2.2 OSAHS患者CIMT与动脉弹性影响因素分析 Logistic回归方程分析显示，影响OSAHS患者CIMT与动脉弹性的因素为年龄、TC、AHI、LSaO2(均P<0.05)。见表2～3。

表2 OSAHS患者CIMT与动脉弹性的影响单因素分析

表3 OSAHS患者CIMT与动脉弹性的影响多因素分析

3 讨论

OSAHS属于睡眠呼吸性疾病，潜在风险高，有诱导动脉粥样硬化发病的风险性[6]。既往相关文献中对于OSAHS是否会导致颈动脉内膜中层厚度增加存在争议，因此本研究使用颈动脉超声检查评价OSAHS患者的颈动内膜中层厚度与动脉弹性指标，并与正常体检者进行比较，探究相关影响因素，旨在为临床诊断及预后提供科学依据。

本研究采用颈动脉超声观察颈动内膜中层厚度与动脉弹性指标，结果显示，观察组CIMT数值、动脉弹性指标PWV高于对照组(P<0.05)；观察组动脉弹性指标中DC、CC低于对照组(P<0.05)，上述结果表明，OSAHS会引起CIMT增加，且对动脉粥样硬化的发生发展有重要影响，而OSAHS患者DC、CC数据低，PWV数据高则表示其血管硬度高，可能与OSAHS诱导的氧化应激反应、炎症反应会损伤动脉血管的内皮细胞，致使动脉血管的功能与结构发生异常改变，从而增加诱导心脑血管疾病发生的风险有关[7]。同时OSAHS还会导致患者交感神经活力增强，血管紧张性增加，致使血管极易损伤；除此之外OSAHS还可能会诱导血糖、血脂代谢紊乱，诱发动脉粥样硬化，增加患者并发心血管疾病的风险性，因而如若OSAHS确诊后，需定期入院复查，出现异常应及时进行干预，降低诱发其他疾病的风险[8-9]。进一步分析发现年龄、TC、AHI、LSaO2是影响OSAHS患者CIMT与动脉弹性的主要因素，年龄增加、TC水平升高、AHI升高、LSaO2降低均可能导致颈动脉血管硬度及内膜中层厚度增加，因而需针对上述因素加强干预，早期预防风险。

但本研究仍存在一定的缺陷，如样本量较小，未对OSAHS患者行进一步的分度分析，探究OSAHS病情严重程度与CIMT与动脉弹性指标的影响，因而结论需多中心、更大样本量研究来验证。

综上所述，OSAHS会增加颈动脉血管硬度及内膜中层厚度，而年龄、TC、AHI、LSaO2是影响因素，会增加动脉粥样硬化发病风险。