梁 娟

（高州市人民医院产科，广东 高州 525200）

先兆流产（threatened abortion，TA）是指妊娠28 周前出现少量阴道流血，继而出现阵发性下腹痛、腰痛、停经等症状的一种产科疾病。对此病患者进行盆腔检查可发现其宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出。其病情可发展为难免流产，从而可导致不良妊娠结局[1]。此病的发生与胚胎因素、母体因素、环境因素等密切相关。有研究指出，对孕早期先兆流产患者的病情进行准确的诊断，并及时对其进行有针对性的治疗可确保其能够继续维持妊娠[2-3]。血清雌二醇（Estradiol，E2）是妊娠结局的预测指标之一[4]。本文对我院收治的80 例先兆流产患者和在我院接受体检的80 例健康孕妇进行研究，旨在分析血清E2检测在先兆流产患者保胎结局预测中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2019 年6 月至2021 年7 月收治的80例先兆流产患者的临床资料进行回顾性分析，将其作为观察组，并选择同期在我院接受体检的80例健康孕妇作为对照组。观察组患者的纳入标准是：病情符合《妇产科学》[5]中关于先兆流产的诊断标准，且经B 超检查得到确诊；有阴道流血、阵发性下腹痛、腰痛、停经等症状；孕周≤28 周；知情且同意参与本研究。其排除标准是：合并有严重的全身性疾病或宫颈机能不全；合并有卵巢肿瘤；合并有生殖器畸形；近期内服用过激素类药物；临床资料不完整；对治疗的依从性不佳。对照组孕妇中有初产妇48 例，经产妇32 例；其年龄为21 ～32 岁，平均年龄（26.50±2.12）岁；其孕周为16 ～28 周，平均孕周（22.00±5.50）周。观察组患者中有初产妇46 例，经产妇34 例；其年龄为22 ～32 岁，平均年龄（27.00±2.10）岁；其孕周为17 ～28 周，平均孕周（22.50±5.12）周。两组研究对象的临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 于清晨抽取两组研究对象的空腹肘静脉血5 mL，以3000 r/min 的转速进行10 min的离心处理，采集血清，置于温度为-80℃的冰箱中保存待检。

1.2.2 检测方法 采用全自动化学发光分析仪（生产厂家：美国雅培，型号：I-2000）及配套试剂盒（采用电化学发光法）对患者血清E2、人绒毛膜促性腺激素β 亚单位（β-HCG）、孕酮（PROG）、糖链蛋白125（CA125）的水平进行检测（严格按照试剂盒说明书进行检测操作）。

1.3 观察指标

1）根据观察组患者的保胎结局将其分为继续妊娠组（52 例）和难免流产组（28 例），对比三组孕妇血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平。2）比较用血清β-HCG 检测、血清PROG 检测、血清CA125 检测、血清E2检测预测观察组患者保胎治疗结局的效果。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0 对本文中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组孕妇血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平

三组孕妇血清E2、β-HCG、PROG、CA125的水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组孕妇相比，继续妊娠组患者血清E2、β-HCG、PROG 的水平均较低，其血清CA125的水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与继续妊娠组患者相比，难免流产组患者血清E2、β-HCG、PROG 的水平均较低，其血清CA125的水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比三组孕妇血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平（± s）

表1 对比三组孕妇血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平（± s）

组别 血清E2（pg/mL） 血清β-HCG（U/L） 血清PROG（ng/mL） 血清CA125（mIU/mL）对照组（n=80） 348.86±116.32 6465.33±1525.21 37.85±12.25 17.33±8.54继续妊娠组（n=52） 295.63±96.36 4969.63±1446.36 26.65±9.96 23.54±8.56难免流产组（n=28） 204.12±69.69 3112.20±1454.20 15.58±8.84 35.84±9.20 F 值 20.787 55.780 46.710 47.805 P 值 ＜0.050 ＜0.050 ＜0.050 ＜0.050

2.2 分析用各项检测预测观察组患者保胎治疗结局的效果

与采用血清β-HCG 检测、血清PROG 检测、血清CA125 检测相比，用血清E2检测预测观察组患者保胎治疗结局的准确率、敏感度、特异度均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 用各项检测预测观察组患者保胎治疗结局的效果（%）

3 讨论

近年来，先兆流产的发病率逐渐上升。此病多发生于妊娠早期，病因较为复杂，若不及时采取有效的措施进行干预，极易引发难免流产，危及母婴的生命安全[6-7]。本研究的结果显示，三组孕妇血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组孕妇相比，继续妊娠组患者血清E2、β-HCG、PROG 的水平均较低，其血清CA125 的水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与继续妊娠组患者相比，难免流产组患者血清E2、β-HCG、PROG 的水平均较低，其血清CA125 的水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，健康孕妇、不同保胎结局先兆流产患者血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平均存在明显的差异。可见，血清E2、β-HCG、PROG、CA125 检测在先兆流产患者保胎结局的预测中具有一定的应用价值。PRL 是子宫内膜蜕膜化的重要标志物之一，可促进乳腺的生长发育，刺激维持泌乳及卵泡黄体素受体的生成，在卵泡、黄体的发育中具有十分重要的作用。有研究指出，PRL 可促进子宫内膜细胞转变为前蜕膜细胞，从而可为胚胎着床创造有利环境[8]。HCG 是一种糖蛋白类激素，主要由合体滋养细胞分泌。有研究指出，HCG 可促进胎儿的生长发育。β-HCG 水平的变化不仅可反映胚胎、孕囊的发育情况，还可反映滋养细胞活性的强弱[9]。PROG 为女性体内重要的性激素之一，对受精卵的着床及妊娠具有重要的作用。CA125 是卵巢癌的标志物。有研究指出，卵巢癌患者会出现血清CA125 水平异常的情况。除此之外，排卵期、子宫肌瘤、盆腔炎症反应、子宫内膜异位等病理生理因素也会导致血清CA125 水平的明显波动。有报道称，胎儿绒毛膜及母体蜕膜中CA125 的含量均较高，蜕膜细胞被破坏后，CA125 会进入血液中，导致血液中CA125 的水平升高[10]。本研究的结果显示，与采用血清β-HCG检测、血清PROG 检测、血清CA125 检测相比，用血清E2检测预测观察组患者保胎治疗结局的准确率、敏感度、特异度均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，与采用血清β-HCG 检测、血清PROG 检测、血清CA125 检测相比，用血清E2检测预测先兆流产患者保胎治疗结局的效果较好。有报道称，雌激素与早孕流产、胎停等具有密切的相关性[11]。雌激素主要包括雌酮、E2、E3，其中E2为孕期支持胚胎生长的重要激素。在妊娠期间，孕妇血清E2的水平会逐渐上升。在孕早期，E2主要由卵巢黄体分泌。而在孕8 ～10 周后，孕妇体内孕激素的主要分泌来源会由卵巢黄体转变为胎盘滋养细胞。有研究指出，E2的水平可直接反映孕期黄体功能状态，故此指标在预测保胎治疗结局中的应用价值较高。

综上所述，血清E2检测在先兆流产患者保胎结局预测中的应用价值较高。需要注意的是，本研究存在样本量较小、研究时间较短等不足之处，上述研究结论仍有待进一步的探讨。