张明铭，李明月，毛细云，邓 恒，王宏昌

混合痔是肛肠科的常见病，主要症状为便血、痔核脱出、肛门不适。混合痔发病率占肛肠疾病的62.01%，女性总发病率高于男性，近年来发病率呈递增状态。由于发病部位特殊，众多患者选择隐忍不治，至就诊时，往往病情严重，最终采取手术治疗。肛门部神经末梢丰富，齿线下分布的躯体神经对疼痛感知敏锐，该部位手术后持续性疼痛、水肿、出血问题，一直是肛肠科医师面临的难题。阜阳市中医院肛肠科对30例混合痔术后患者给予硝英方熏洗坐浴法治疗，取得较好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取阜阳市中医院肛肠科2021年1-12月收治的60例混合痔患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组30例。观察组男18例，女12例，年龄19～65岁，平均(42.17±11.768)岁，平均病程(2.13±1.31)年，平均创面(2.97±0.26)个；对照组男19例，女11例；年龄18～65岁，平均(42.40±11.802)岁，平均病程(2.63±1.38)年，平均创面(2.90±1.88)个。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均符合《痔临床诊治指南》(2006年)中Ⅱ～Ⅳ度混合痔的诊断标准，并签署知情同意书。排除标准：(1)其他原因导致的大便带血及肛门水肿；(2)有血液、免疫系统疾病，存在手术禁忌者；(3)恶性肿瘤；(4)妊娠、哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 两组患者入院后行常规血尿等检查，胸部X线片、心电图等均无异常，均可耐受手术。患者取右侧卧位，静脉麻醉后，肛门局部采用2%盐酸利多卡因20 ml浸润麻醉，并再次消毒肛管及直肠下段。优先处理母痔区混合痔，如：截石位3、7、11点混合痔，以先大后小为原则，钳夹外痔，做“V”形切口，钝性分离至齿线上0.3～0.5 cm，然后钳夹并结扎内痔基底部，逐个处理痔核，切除的相邻痔核之间保留0.5 cm直肠黏膜皮桥，剪除外痔及内痔上2/3部分，适当向外延长切口呈梭形，术毕以油纱条加压包扎。两组术后常规给予止血剂、抗生素、耳穴贴压镇痛等对症处理，预防术后出血、感染等并发症。

1.2.2 熏洗坐浴 两组患者均于术后第2天排便后，进行药物熏洗坐浴。(1)对照组：采用1∶5000高锰酸钾溶液2000 ml，温度50～70 ℃，患者于坐浴器上熏蒸10 min，待温度降至38～41 ℃后，泡洗5 min。1次/d，至创面愈合。(2)观察组：采用我院自制的硝英方中药制剂熏洗坐浴，硝英方组方为，芒硝20 g，蒲公英10 g，败酱草10 g，金银花10 g，延胡索10 g，乳香10 g，没药10 g，赤石脂10 g，川芎10 g，益母草10 g，黄柏10 g，苍术10 g 。将两瓶硝英方药液共500 ml加热水至2000 ml，温度50～70 ℃。患者在坐浴器上先熏蒸10 min。待温度降至38～41 ℃后，泡洗5 min。1次/d，至创面愈合。浴后用生理盐水棉球清洁创面，采用活血化瘀、去腐生肌之药膏均匀涂于创面，油纱覆盖，消毒纱布外固定。

1.3 观察指标 对两组患者治疗后2 、7 、10 d创面疼痛、水肿及出血情况，进行评分。(1)肛门疼痛：0分，无疼痛感；1分，偶有疼痛；2分，有疼痛但不影响正常工作及生活；3分，疼痛剧烈，需服用镇痛药。(2)便血：0分，未见出血；1分，大便带血；2分，大便后滴血；3分，大便时呈喷射性出血。(3)肛门水肿： 0分，未见水肿；1分，水肿范围小于1/4肛周面积；2分，水肿范围小于1/2肛周面积；3分，水肿范围超过1/2肛周面积。(4)创面愈合时间：将发现切口开始上皮化首日记作愈合时间。(5)不良反应，包括肛门瘙痒、刺痛、坠胀及术后尿潴留。

2 结 果

2.1 两组治疗后疼痛、水肿、出血评分比较 两组治疗后2 d疼痛、水肿、出血评分差异无统计学意义；治疗后7 、10 d两组各项评分均低于治疗后2 d，差异有统计学意义(<0.05)；且观察组疼痛、水肿、出血评分均低于对照组，差异有统计学意义(<0.05，表1)。

2.2 手术愈合时间比较 观察组术后创面愈合时间为12～21 d,平均(16.13±4.19)d,对照组术后创面愈合时间为15～24 d,平均(19.23±4.85)d，观察组术后创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。

2.3 不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(<0.05，表2)。

3 讨 论

痔分为内痔、外痔、混合痔。混合痔同时存在内、外痔的临床症状，严重时可发生环状混合痔脱出。非手术治疗无效时，Ⅱ度-Ⅳ度混合痔可采用手术治疗。但术后粪便污染伤口，可致使感染加剧，血管通透性增加，创面渗液增多；手术结扎线易致使组织液回流不畅；术后排便异常致使创面局部血液循环不畅均会造成创面的水肿、结扎残端的脱落、组织的疏松从而导致出血的发生，创面水肿则会进一步加剧术后疼痛。因此，术后水肿、出血、疼痛，三者关系互为影响。本文采用中药熏洗疗法与传统高锰酸钾熏洗疗法对比，取得较好效果。

中医认为，痔疮手术后造成肛门剧烈疼痛，水肿，出血，较长时间无法缓解的主要病机为血凝气滞，阻碍经络。治疗重点在于清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛。早在《内经》中就有“烫熨、浴法”和“热汤洗浴”的记载。最早直接提出中药熏洗(浴)疗法的是我国最古老的医学方书《五十二病方》，现代医学认为中药熏洗可以改善局部血液循环、促进机体新陈代谢、减轻组织水肿及加速创面愈合。

硝英方为我院制剂室自行研制的中药成方。芒硝性寒，可清火消肿，是外科常用药。本文结果发现，观察组术后创面愈合时间明显短于对照组，与其有效成分芒硝可促进肉芽组织增生，加速毛细血管网的扩张，促进创面的填充和收缩，缩短愈合时间，有较大关系。蒲公英、黄柏、苍术、败酱草、金银花清热燥湿解毒。其中蒲公英苦、甘，寒，能治疗红肿热毒诸证，且苦泄清利，能清热通淋。近期药理证实蒲公英有抗炎、抑菌作用。黄柏苦、寒，擅长清泄下焦湿热。功能泻火解毒，常用于治热毒疮疡、湿热湿疮。有研究表明,黄柏能抗炎抗真菌，抗过敏，促进新陈代谢。苍术辛、苦，温，擅长于燥湿健脾，凡湿邪为病，都能配伍应用。苍术有效成分可抗炎、抗菌、镇静。败酱草辛、苦，微寒，长于消痈排脓、祛瘀止痛，可以镇静、抑菌、抗病毒、抗炎。金银花可以治疗由热毒导致的疮疡。其有效成分可以抗炎解热、抗病毒、抗菌。川芎、延胡索、乳香、没药、益母草可起到活血化瘀止痛的作用，以上药物合用，清热燥湿解毒，活血散瘀止痛显著。本文采用肛肠科常用的特色疗法，中药熏洗、浸泡患处。本组结果发现，治疗后7 、10 d两组各项评分均低于治疗后2 d，且观察组疼痛、水肿、出血评分均低于对照组，证明利用药液热气打开皮肤腠理，使药液循着身体的经络循行，直接作用于病所，治疗效果较好。

本文采用传统的外剥内扎手术，术后采用硝英方熏洗法，明显缓解了混合痔术后肛门疼痛，减少术后创面出血、水肿，促进切口愈合，且不良反应少，值得临床推广。