□ 张晓燕ZHANG Xiao-yan 程素琴CHENG Su-qin 赖晓玲LAI Xiao-lin

口腔颌部疾病以外科治疗为主，收治的患者往往存在手术风险高、术后病情变化快等特点，因而颌面外科护士需扎实地掌握相关的理论知识、专业技术，以及时应对并解决患者诊治过程中遇到的问题。因此，对颌面外科护士进行专业知识及操作技能培训具有重要意义。常规的培训方式将理论知识与实际技能操作分开进行，不利于培养护士的临场反应及应对能力，且考核及培训内容单调枯燥，难以调动护士参与培训的积极性，培训效果难以达到预期效果。为达到良好的培训效果，课题组拟对传统培训与医护一体式情景模拟教学培训方法及其应用于颌面外科护士的培训效果进行研究，旨在探讨两种培训方式的应用效果，为颌面外科护士培训提供参考。

资料与方法

1.基本资料。选取2018 年1 月—2020 年12 月温州医科大学附属口腔医院64 位颌面外科护士作为研究对象，将其随机分入对照组和观察组，各32 位。两组护士年龄、护龄及文化程度等基本情况差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性(表1)。研究经医院伦理委员会批准通过，所有护士均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：颌面外科在职护士；已获得护士执业资格证；临床评级为初级职称。排除标准：配合度较差者；中途退出研究者；休病假、产假者；未完成培训离职或调离岗位的护士。

表1 护士基本信息

2.方法

2.1 对照组进行常规培训。以理论教学与实践教学结合为原则，培训期间可根据口腔颌面科室具体情况及护士学习情况对培训方案进行调整。

2.2 观察组进行医护一体式情景模拟教学。(1)医护一体式培训：①由颌面外科主任与护士长组成医护教师指导小组，运用医护一体化理念，结合医院与口腔颌面外科实际情况，制定培训方案，成立医护一体培训团队，明确分工，相互学习与合作。②倡导医师与护士共同参与查房、交班，评估患者口腔颌面疾病情况、疼痛程度及进食状况等，提高医护双方对患者病情的了解程度，同时护士及时将患者病情向医师汇报，双方共同探讨和制定疾病相关治疗及护理方案。③组织医师与护士共同参加操作训练，使医护双方掌握影像分配器、口腔技工桌及多媒体内窥镜探头等设备的使用方法，同时培养医师与护士的协调、配合能力，提高诊疗工作效率及医疗质量。(2)情景模拟教学：①成立科室情景模拟培训小组，成员有科主任、护士长及医护骨干，项目负责人为科主任和护士长。②制定培训方案，培训小组选择各类口腔颌面疾病为案例进行情景模拟演练，并讲解各步骤的操作要点，安排护士参照标准化情景模拟进行分组演练，由培训小组成员分组进行指导。选择学员分别扮演护士、患者、主治医师及家属进行以口腔颌面疾诊治为案例的模拟演练，包括准备工作、迎接患者、患者的各项检查、应急处理、护理流程、药物及器械知识等内容，同时还需与患者、家属沟通，让护士学会各项科室相关材料及仪器的使用方法及与患者、家属的沟通技巧。③演练结束后参与者共同讨论交流，指出演练过程中遇到的问题并制定改正方法，由科主任、护士长点评指正整个演练过程，全程安排专人录像并做出标准化培训视频，应用于后期科室培训和学习。

3.观察指标

3.1 常用急救护理操作成绩。分别于培训前后，考核护士的常用急救护理操作。考核内容主要包括吸氧、吸痰、简易呼吸器使用、心肺复苏及除颤，满分为100 分，由护士长及科室培训教师分别评分，取平均值。

3.2 应急能力评价。分别于培训前后，采用自制应急能力评价表评价两组护士应急能力。该评价表包括应急配合能力(对病情变化敏感快速反应、护理急救操作熟练有效、病情观察准确记录完整)、沟通协调能力(医护之间、护患/家属之间)、人文关怀素养(人文关怀理念、知识及技巧)、职业防护能力，共9 个项目，每个项目为3 个等级评分，3 分为优、2 分为良、1 分为差，满分为27 分，得分越高说明护士应急能力越强。

3.3 护士对教学模式满意度。采用自制问卷调查表评价两组护士教学模式满意度。该问卷包括接受程度、兴趣程度、实践性、讲解情况及学习效率5 个维度，总分为25 分，高于21 分为非常满意，18 ～20 分为基本满意，低于20 分为不满意，满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

4.统计学方法。使用SPSS 20.0 对收集的数据进行统计分析，计数资料采用Fisher 精确检验进行比较，等级资料采用秩和检验进行比较，计量资料采用均数±标准差(x±s )表示，比较采用t 检验，以p＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1.护士急救护理操作成绩比较。培训前，两组护士吸氧、吸痰、简易呼吸器使用、心肺复苏及除颤操作成绩比较差异无统计学意义(p＞0.05)。培训后，两组护士吸氧、吸痰、简易呼吸器使用、心肺复苏及除颤操作成绩较培训前明显升高(p＜0.05)，且观察组明显高于对照组(p＜0.05)，见表2。

表2 护士急救护理操作成绩(分，x±s )

2.护士应急能力评分。培训前，两组护士应急配合能力、沟通协调能力评分比较差异无统计学意义(p＞0.05)。培训后，两组护士应急配合能力、沟通协调能力评分较培训前明显升高(p＜0.05)，且观察组明显高于对照组(p＜0.05)，见表3。

表3 护士应急能力评分(分，x±s )

3.护士对教学模式满意度比较。两组护士教学模式满意度比较差异具有统计学意义，观察组明显高于对照组(p＜0.05)，见表4。

表4 护士对教学模式满意度[例(%)]

讨论

随着经济发展与人民群众生活水平提高，人们对口腔健康及面部美观的追求不断提高，对颌面外科专业人才的需求快速增加[1]。而颌面外科涉及的器官组织较多，常见的疾病有血管瘤、舌癌、牙龈癌等疾病，对医生和护士的认知水平、知识储备以及操作技能都提出了较高要求[2]。此外，颌面外科具有一定的特殊性，若医护人员基础知识以及技术水平不足，不具备强大的急救及处理能力，当患者发生病情突变时，难以立即进行有序抢救，会延误患者的救治时机，威胁患者的生命安全。因此，如何提高颌面外科护士的急救及应急处理能力，已逐渐成为临床护士培训的重点研究内容。

急救护理操作需护士将所学的急救基础知识、综合分析能力及急救操作与实际相结合，以紧急情况下及时准确救治患者，提高患者急救成功率[3]。护士的应急能力是指在临床护理实践中，可及时、灵活地发现患者的病情变化并进行分析和判断，利用自身熟悉掌握的护理技能，沉着应对，果断配合抢救和护理的能力[4]。本研究结果显示，两组护士培训后常用急救护理操作成绩、应急能力评分明显高于培训前，且观察组明显高于对照组；观察组教学模式满意度明显高于对照组，说明医护一体式情景模拟教学可提高颌面外科护士常用急救护理操作成绩、应急能力及教学模式满意度。情景模拟教学以各类口腔颌面疾病为案例进行模拟演练，可给予护士身临其境的感觉，让护士将理论知识与实际相结合，建立正确的应对思路，采取有效、合理的解决措施，提高护士解决实际临床问题的能力及突发事件的处理能力[5-6]。同时，情景模拟培训以学习问题、表达、交流为主，使护士主动学习发现并解决问题，重新构建自身的求知体系，体会学习带来的快乐，提高学习积极性和信心，提高护士对培训的满意度[7]。医护一体化培训中医师与护士共同参加四手操作培训学习，可提高护士专业理论知识及临床操作技术，熟悉并掌握影像分配器、口腔技工桌等科室常用设备的使用方法，同时可培养医师护士的团队精神，使医护关系更加和谐，进而提高培训教学质量及教学模式满意度。另外，医护双方进行分工协作、相互交流等，可丰富护士专业相关知识，提高护士对专科知识的掌握程度，并在实际中灵活应用，进而提高自身操作技术能力[8-9]。此外，医护一体化培训中，医师与护士共同查房、交班，可使医护双方了解患者病情进展，护士可针对疑惑之处及时请教医师，掌握患者的护理观察重点，进而有效提高护士的专科知识和技能，增加护士个人成就感，也有利于教学方式满意度的提高。

综上所述，医护一体式情景模拟教学可提高颌面外科护士常用急救护理操作成绩及应急能力，教学模式满意度较高。