简雅婷 袁洪波 任 魁 牟 欢

（恩施土家族苗族自治州中心医院，恩施 445000）

甲状腺癌（Thyroid carcinoma，TC）是临床常见、多发颈部恶性肿瘤疾病，且近年随环境、生活方式等改变，其发病率呈显著增加趋势［1］。目前能早期诊断TC 是有效治疗，改善患者预后的关键环节，而病理活检作为TC 诊断金标准，尽管可为临床定性提供参考，但存在有创性，且易受取材部位限制，敏感性不佳［2］。目前超声技术在临床影像学诊断中已有广泛应用，其价格低廉、操作安全方便，在多种疾病早期诊断及病情评估中具他重要价值。阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、血流频谱收缩期峰值速度（S）、舒张末期血流速度（D）是彩色多普勒血流成像（Color doppler flow imaging，CDFI）技术鉴别肿瘤良恶性中主要参数，但受限于甲状腺生理特性及解剖结构特殊性影响，单纯CDFI 技术鉴别TC 可能仍有一定不足，尤其是病灶不足10 mm 时，血流信号判断困难［3，4］。超声弹性对比指数是近年应用于超声弹性成像技术的一种新型参数，其以超声弹性技术为基础，以颈动脉搏动作为内部压缩源，通过测量感兴趣区（Region of interest，ROI）组织应变性差异，从而评价目标区域均一性［5］。本研究首次探究TC 患者CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数变化相关性及其诊断效能，旨在为临床完善TC 诊断机制提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究的实施获取医学伦理委员会批准。前瞻性选取2017年10月～2019年12月我院62例TC 患者作为观察组，另选取62例甲状腺良性结节疾病患者作为对照组。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经病理诊断确诊；入组前均未经手术、免疫等任何相关治疗；患者、家属知情理解签署同意书。（2）排除标准：伴其他部位肿瘤者；有甲状腺部位手术史者；近6个月内头颈部接受过放射检查或治疗者；哺乳或妊娠期女性；病灶位置特殊无法获取CDFI 参数、超声弹性对比指数者。

1.3 方法

CDFI 肿瘤血流参数及超声弹性对比指数检查：采用RFLSI-Ⅲ型CDFI 仪，探头频率7～15 Hz，患者取头低肩高仰卧位，显露颈前区，首先常规二维超声对甲状腺纵切、横切扫描，获取血流信号，同时观察病灶及其附近血流分布，于血流最丰富处实施血管平行多普勒脉冲检测，记录S、D、PI、RI 等参数信息；切换超声弹性成像模式，获取甲状腺横切面，嘱屏气3～5 s，禁吞咽，待彩色指标条全部为绿色，冻结图像，取样框设置至病灶1.5 倍以上，ROC取病灶与附近正常甲状腺组织交界处，手动标记，记录超声弹性对比指数。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS25.0 处理数据，计数资料以例数描述，采用χ²检验，计量资料以平均数±标准差描述，两组间比较采用独立样本t 检验；Pearson相关系数、Logistic 回归分析变量间关系；受试者工作特征曲线（ROC）分析诊断效能。均采用双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组一般资料、CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数

两组性别、TC 家族史、S、D、RⅠ、PI 及超声弹性对比指数相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料、CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数

2.2 TC 影响因素分析

以TC 发生为因变量（甲状腺良性结节疾病=0，TC=1），将表1 中差异有统计学意义自变量纳入Logistic 回归方程，发现女性、TC 家族史、S、D、RⅠ、PI 及超声弹性对比指数为TC 发病影响因素（P＜0.05）。见表2。TC 患者超声弹性对比指数与CDFI 肿瘤血流参数S、D 均呈正相关关系（r=0.616、0.772，P＜0.05），与RⅠ、PI 呈负相关关系（r=-0.553、-0.845，P＜0.05）。

表2 TC 影响因素分析

2.4 不同病理特征患者CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数

TC 患者CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数与病灶直径、临床分期有关（P＜0.05）。见表3、表4。

2.5 CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数对TC 的诊断价值

绘制CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数对TC 的诊断价值的ROC 曲线，结果显示，联合诊断AUC 最大，为0.882，最佳敏感度、特异度分别为80.65%、85.48%，见表5，图1。

表3 不同病理特征患者CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数（ˉx±s）

表4

表5 CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数对TC 的诊断价值

图1 ROC 曲线

3 讨论

TC 约占全身恶性肿瘤疾病的1%［6］。正常情况TC 恶性程度较低，但发生颈部淋巴结转移时可危及患者生命。因此，能早期发现、诊断TC 是确保患者预后的关键环节。

目前有关甲状腺肿瘤疾病研究较多，部分学者相继指出，病灶直径、有TC家族史等均是TC高危因素，在此类疾病诊断中可作为评估依据［7，8］。本研究发现，在不同性质甲状腺肿瘤患者间病灶直径并无显著差异（P＞0.05），而有TC 家族史仅可作为参考，其缺乏客观性。基于TC 与众多恶性肿瘤疾病生理特性存在一致性，其新生血管、血流均较为丰富，CDFI 的当前临床对甲状腺肿瘤定性判断的重要工具。吴多钢等［9］研究表明，TC患侧S、D显著升高，而PI、RI显著降低。本研究结果与此一致，观察组患者S、D 高于对照组，PI、RI低于对照组（P＜0.05），说明S、D、PI、RI或可为临床鉴别甲状腺肿瘤良恶性提供参考。但同时有研究提出，超声对病灶直径为10 mm 以下的病变无法判断其血流信号，而甲状腺良恶性肿瘤在病灶直径层面存在较多重叠性［10］。本研究亦发现，病灶直径无法为临床评估甲状腺肿瘤良恶性提供参考。因此，临床尚需完善TC 诊断机制。

超声弹性对比指数原理是于ROI 中受颈动脉搏动触发的两相邻采样点会出现不同应变，反映局部病灶硬度情况，即病灶中邻近采样点硬度均一，则超声弹性对比指数低，否则，病灶硬度差异显著，超声弹性对比指数则高。有学者研究指出，TC 患者超声弹性对比指数升高，其预测淋巴结转移的敏感度、特异度均达80%以上［11］。本研究观察组超声弹性对比指数高于对照组（P＜0.05），此与TC 病理生理特征相符，恶性肿瘤细胞增殖迅速，密度大，与附近正常组织对比，质地较硬，故超声弹性对比指数较高。进一步对变量间关系分析发现，女性、TC 家族史、S、D、RⅠ、PI及超声弹性对比指数均与TC 发病有关，且超声弹性对比指数与S、D 呈正相关，与RⅠ、PI 呈负相关（P＜0.05）。分析主要原因可能与TC 血管形成及其病理生理特征有关，TC 新生血管丰富，其过度生成内皮细胞及周细胞，参与血管新生，致肿瘤内部血管结构紊乱，不具备完整的微循环功能，且与相同内径动脉对比，弹力纤维较少，致病灶主要供血动脉血流阻力降低、流速及管径增加，表现为RⅠ、PI降低［12］；此外，病灶内部所形成动静脉短路致主供血动脉扩张，血流加快可使主供血动脉呈高动力状态，故血流量增加［13］；同时随病灶血供丰富，为其增殖提供充足血氧供给，造成超声弹性对比指数进一步提高，表现随S、D升高，RⅠ、PI降低而呈升高趋势，提示CDFI肿瘤血流参数、超声弹性对比指数在TC 诊断中或可互为补充，以提升诊断效能［14］。

本研究还对不同病理特征患者CDFI肿瘤血流参数、超声弹性对比指数对比发现，TC 患者CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数与病灶直径、临床分期有关（P＜0.05），客观反映上述参数可同时为临床提供TC 病理信息。主要是因病灶直径越大，临床分期越高，TC 增殖活性越高，新生血管越丰富，同时病灶生长速度随血管增多而显著增加，病灶直径、临床分期病理改变可直观性表现S、D、RⅠ、PI及超声弹性对比指数值异常［15］。继续ROC 分析CDFI 肿瘤血流参数、超声弹性对比指数联合诊断TC 的AUC 最大，为0.882，具有更高诊断效能。但本研究样本量较小，所得结论的典型代表性仍需后期进一步扩大样本量探究。

综上可知，CDFI肿瘤血流参数、超声弹性对比指数均与TC 发病有关，联合诊断具有更高诊断效能，同时可为临床评估病灶直径、临床分期提供参考，便于指导制定治疗方案。