尹倩倩 谢彦英 苏艳辉 吴丽英 甄庆丰 李贺晓*

（邢台医学高等专科学校第二附属医院儿科，邢台 054000）

支气管炎是现阶段临床中较为常见的由病原菌感染诱发的肺部炎症性疾病，占我国儿童肺炎的50%以上，且近年来呈现明显的增长性、低龄化趋势，对儿童的生命健康安全造成严重威胁［1］。支气管炎的临床发病机制尚未完全揭示，但有研究指出，炎症会进一步促进患者病情的恶化，在疾病的发生发展以及预后质量评估过程中扮演重要角色［2］。影像学检查是目前对支气管炎感染的诊断的重要手段，但普通CT 扫描检查分辨率较低，因此在对影像学特征多变性进行评估意义有限［3］。近年来伴随着影像学技术快速发展，高分辨率CT（HRCT）在临床中逐渐推广应用，并逐渐成为评估支气管炎的重要方法［4］。HRCT 扫描属高分辨率及薄层扫描的检查技术，可减少容积效应诱发的重叠，对肺部病变和解剖结构进行准确评估，有助于对肺部进展期和早期损伤进行有效评估［5］。维生素A、ANCA、TIMP-1 水平是近年来在临床中逐渐受到人们广泛关注的指标之一［6］，但其在分析和评估支气管炎病情严重程度和预后质量中的应用仍鲜有报道，因而本研究拟选择我院收治的支气管炎患者作为研究对象，分析基于HRCT 探讨血清维生素A、ANCA、TIMP-1 水平在支气管炎患儿病情及预后评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审议批准，将我院2019年12月至2021年1月间收治的132例符合标准的支气管炎患者作为研究对象，将患者依照临床HRCT 扫描将患者分为轻度组、中度组和重度组，轻度组中共63例，男48例，女15例，年龄（5.84±1.21）岁，中度组中共38例，男28例，女10例，年龄（5.91±1.32）岁，重度组中共31例，男23例，女8例，年龄（5.83±1.21）岁，同期选择健康体检儿童50例作为对照组，其中男13例，女37例，年龄（5.91±1.18）岁，各组受试者一般资料无明显差异（P＞0.05），分组合理，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者临床表现符合《实用儿科学（第6 版）》［7］中诊断标准；（2）未经免疫添加剂、糖皮质激素、大环内酯类抗生素等药物进行治疗；（3）年龄≤12岁；（4）未使用血液制品或干扰素治疗；（5）患儿法定监护人知情并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并支气管哮喘、免疫性疾病等病史；（2）合并其他慢性疾病或感染性疾病；（3）合并其他肺部疾病；（4）合并心脑肝肾血管疾病；（5）病毒检测、血培养及痰培养合并非内外混合感染；（6）主动申请退出本研究。

1.3 研究方法

所有患者均采用320 排CT 机行HRCT 扫描检查，扫描断层1～2 mm，电压120 kV，自肺尖行连续扫描至横隔。扫描图像均由2名10年以上工作经验医师进行阅片，阅片内容包括肺部病变分布、形态，肺部、胸膜、纵膈情况。其中依照HRCT 征象分为轻度组：双侧或单侧胸腔积液，多层面大叶高密度肺部实变影；中度组：可见磨玻璃影、斑片影、间质性改变、条索状影、肺门影增厚；重度组：细支气管扩张，且部分可见明显的毛玻璃影。

受试者入组后采集空腹静脉血，离心收集血清，并采用酶联免疫吸附法检测受试者血中维生素A、ANCA、TIMP-1 水平，所用试剂盒均购买自杭州联科生物科技有限公司，并严格遵照试剂盒说明书进行操作。

所有患者均采用阿奇霉素治疗，持续静脉滴注4 天，每天滴注10 mg/kg，后停药3 天，在口服3 天，每天10 mg/kg 的阿奇霉素，停药4 天，共持续14 天为一疗程，持续治疗2个疗程。后依照《抗菌药物临床应用指导原则》对患者治疗疗效进行评估，其中痊愈：患者体征及实验室检查指标均恢复至正常水平；显效：患者实验室检查指标基本恢复至正常水平，但体征并未完全恢复；进展：患者体征和实验室检查指标未恢复正常，但部分指标趋向正常；无效：患者临床体征和实验室指标未好转甚至恶化，痊愈和显效均记为有效，否则记为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 行统计学分析，采用百分率表示计数资料，均值±标准差表示计量资料，后采用卡方检验和lsd-t 检验或方差分析组间计数和计量资料，采用spearman 相关性检验分析维生素A、ANCA、TIMP-1 与患者病情严重程度的相关性，采用logistics 回归模型分析维生素A、ANCA、TIMP-1 联合应用预测支气管炎预后质量的模型，绘制ROC 曲线分析各指标单独和联合应用预测支气管炎价值，P＜0.05 则判定差异存统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者血中各指标检测结果

本组研究结果显示，轻度组、中度组和重度组患者血中维生素A、ANCA、TIMP-1 水平存明显差异，其中轻度组患者维生素A 水平最高，ANCA 和TIMP-1 水平最低，且组间差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 不同组别患者血中各指标检测结果

2.2 不同预后亚组患者血中各指标调查结果

本组研究结果显示，痊愈+显效亚组患者维生素A 水平明显高于进展+无效亚组，ANCA 和TIMP-1 水平明显低于进展+无效亚组，且差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 不同预后亚组患者血中各指标调查结果

2.3 各指标与患者HRCT 扫描检查病情严重程度的相关性

本组研究结果显示，支气管肺炎患者血中维生素A 与患者病情严重程度呈显著负相关关系，ANCA 和TIMP-1水平与患者病情严重程度呈显著正相关关系，且差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 各指标与患者HRCT 扫描检查病情严重程度的相关性

2.4 各指标联合应用预测患者预后质量模型

本组研究结果显示，维生素A、ANCA、TIMP-1预测患者预后质量的联合应用模型为Log（P）=-0.634*维生素A+0.618*ANCA+0.644*TIMP-1+0.594，详见表4。

2.5 各指标预测患者预后质量价值调查结果

本组研究结果显示，维生素A、ANCA、TIMP-1水平联合应用预测患者治疗质量的敏感度、特异度及AUC 均明显高于各指标单独应用，且差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表5 和图1。

表4 各指标联合应用预测患者预后质量模型

表5 各指标预测患者预后质量价值调查结果

图1 ROC 曲线图

3 讨论

支气管炎是临床中常见的病情重、病程长、易累及患者多个脏器和器官的疾病，一般情况下患者若未接受及时有效的治疗则可能导致逐渐转变为难治性肺炎、闭塞性毛细支管炎等，对患者生命健康安全造成严重不良影响［8］。常规的血清学抗体检测在评估支气管炎患者时诊断耗时长，诊断效果有限［9］。近年来，影像学检查时快速发展的医学检查技术，在对支气管炎患者病情进展诊断和评估提供新思路，但常规普通的胸部X 片重叠关系到期其无法准确有效的诊断和鉴别肺部早期病变［10］。随着HRCT 技术的快速发展，其可有效弥补胸部X 片不足，并可实现对患者肺部微小病变进行准确和评估。一般情况下，支气管炎HRCT 表现复杂，临床中主要表现为小叶性肺炎、大叶性肺炎、支气管肺炎等［11］。一般情况下，重症患者多表现为大叶性肺炎，轻症患者与之相反多表现为小叶性肺炎，因此临床中可依照HRCT 征象对患儿病情进行评估。

维生素A 是体内重要的上皮组织生长分化过程中必需的脂溶性维生素，在体内可有效起到保护黏膜屏障，维持正常黏膜内稳态等重要作用，且维生素A 缺乏会导致体内粘膜感染风险增高。一般情况下，维生素A 及代谢产物在免疫系统功能发育过程中起到广泛作用［12］。有研究指出，当机体出现维生素A 缺乏后会导致角膜软化、生长停止、干眼症等症状，且当患者出现上述症状前就已对机体免疫功能造成不同程度的损害，导致增加感染性疾病的易感性［13］。ANCA 是体内具有重要生理学功能的自身抗体，有研究指出，ANCA 相关性血管炎疾病活动性与ANCA 滴度水平呈显著正相关关系，并可通过分析ANCA 滴度作为检测患者病情和诊断的生物标志物［11］。有研究指出，ANCA 以单核细胞和中性粒细胞胞浆为靶抗原自身抗体，其主要的靶抗原包括蛋白酶3 和髓过氧化物酶，在体内多种疾病的发生和发展过程中起到十分重要作用［14］。TIMP-1 是机体内重要的基质金属蛋白酶特异性抑制因子，参与呼吸道气道重塑等多用疾病的调控［15，16］。TIMP-1 参与细胞外基质降解，影响支气管组织修复和破坏进程，也是临床中支气管炎发生和发展过程中扮演重要角色［17］。

本组研究结果显示，支气管炎患者依照HRCT扫描检查结果分为轻度组、中度组和重度组患者血中维生素A、ANCA、TIMP-1 水平存明显差异，且随着患者HRCT 扫描结果评估的病情加重患者血中维生素A 水平随之降低，ANCA、TIMP-1 水平随之升高。且Spearson 相关性检验结果显示，患者血中维生素A 水平与HRCT 扫描结果评估的病情呈显著负相关关系，ANCA、TIMP-1 水平则与患者病情呈明显正相关关系。通过分析各指标在预测患者治疗临床疗效中的价值结果显示，维生素A、ANCA、TIMP-1 联合应用预测患者治疗临床疗效的敏感度、特异度均显著高于各指标单独应用，且联合应用预测患者AUC 显著高于各指标单独应用。分析认为，通过联合应用分析患者血中维生素A、ANCA、TIMP-1 水平可综合评估反应患者体内状态，反应患者体内代谢和免疫状态，进而可有效分析和预测患者预后质量，具有较高的应用价值。

综上所述，维生素A 与基于HRCT 患者病情严重程度呈显著负相关关系，ANCA、TIMP-1 水平呈显著正相关关系，且维生素A、ANCA、TIMP-1 联合应用预测患者治疗临床疗效的敏感度、特异度、AUC 均显著高于各指标单独应用。但本研究对患者随访时间较短，且并未对患者进行长期随访和追踪，有待后续深入研究和分析。