易桂云

兴安县溶江镇中心卫生院 广西 桂林 541303

腰椎间盘突出症是当前骨科临床上治疗的主要重点和难点，且患者普遍存在腰椎疼痛等问题，导致患者正常的生活和活动严重受阻。软骨板、纤维环和髓核是人体腰椎间盘的主要组成部分，随着人们年龄的增长，人体的髓核也在不断增大且出现明显的退变趋势，一旦受到外力作用的影响，其纤维环也会出现断裂问题，随后另一个腰椎间盘组成部分的髓核也会在断裂被挤压到后边，或是进入椎管，最终增加腰椎的压力或是造成周边脊神经的不良刺激，这也会增加患者腰部的疼痛程度，其中，腰4～5之间以及腰5～骶1部位是腰椎间盘突出症发生率最高的部位。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2020年6月至2021年10月期间收治100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和实验组，其中，对照组50例，男性28例，女性22例，年龄范围44～73岁，均值（60.23±15.34）岁，病程范围1～8年，均值（4.35±2.11）岁，实验组50例，男性26例，女性24例，年龄范围42～75岁，均值（60.52±15.14）岁，病程范围1～7年，均值（4.27±2.21）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：1患者病例资料完整且能够配合随访观察；2患者及其家属均对临床研究目的和过程知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：1病历资料不全或是中途退出临床研究者；2合并严重脏器系统疾病患者；3合并其他腰椎系统疾病患者。

1.2 方法

全部观察对象均包括电刺激联合温针灸等综合方案治疗，选择0.35X75毫针斜刺进夹脊穴、承山穴、委中穴、环跳穴等穴位，应用提插捻转的针刺方法，进针深度控制在2.5寸左右，进针得气后在毫针顶端穿过隔热锡纸再固定艾条，实施相应穴位的温针灸治疗，持续治疗时间为30min，每天1次，连续治疗10d，随时观察皮肤温度防止烫伤发生。患者保持仰卧体位，将电极板置于腰痛症状最为严重的位置，结合患者的耐受程度对电流强度进行调节，治疗时间为每次30min，每天1次，连续治疗10d。椎管受压严重病程较长者采用小针刀治疗松解卡压神经，协助医生做好微创手术准备，术中观察患者的病情变化，及时止血，治疗结束后用气压真空罐吸3-5分钟吸出淤血，消毒后用创口贴封针孔，同时卧床休息4-6小时。

实验组研究对象在此基础上接受康复护理，具体措施：腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腿疼痛问题，而长期受到疼痛的困扰，患者的不良情绪也会逐渐加重，此时，护理人员要及时与患者交流沟通，确定不良情绪的产生原因，并及时给予情感上的支持、安慰和鼓励，通过健康教育措施帮助患者了解康复护理、综合治疗以及疾病的相关知识。随着患者病情逐渐恢复稳定，可以在护理人员指导下开展适当康复训练，患者仰卧在治疗床上，将一侧下肢抬起后，双下肢反复交替进行抬起、放下的训练，训练过程中保持躯干和运动下肢之间为垂直状态。在患者病情逐渐好转并能够适应一定的训练强度后，可以告知其保持支撑后枕部、双肘及双腿的仰卧体位，身体部位部位与床分离，呈现为拱状。双手报住膝盖后侧上背部发力浚动起身呼气后仰来回滚动如摇篮式，按照循序渐进的原则开展康复护理，家属协助患者开展小角度旋转、侧屈、背屈及脊柱前屈等训练，使其恢复正常的脊柱生理弯曲度。患者缓慢下蹲站起后挺胸行走，并逐渐开始慢走、快走等训练。护理人员告知患者紧贴墙面站立，自然下垂双手。患者交替开展床上训练和床下训练，每次训练时间为30min，每天1次，共治疗10 d。下犬式属于倒立体式，也属于前屈体式，它更多的是位于我们放松大脑和情绪的好处，这种好处必须有双腿延展的力量，必须要有双臂延展的力量，这样才可以让胸腔得以充分的延展，臀部得意稳定的延展，这种头在下的体式，更多的调理情绪的波动，同时对于调整脊椎的延展，腰部肌肉的僵硬也非常有效果，对于膝关节的不正位的状态具有很好的调整效果。眼睛蛇式康复护理方法为：俯卧在垫面上，双手放在胸部的两侧，指尖超前，手肘内夹，靠近身体的中线，手肘肩部一条直线，手肘向后向下沉，肩胛骨向中间靠拢并向后向下，启动菱形肌，双腿并拢。呼气，双手向下推地面，抬头挺胸，脊柱向前向上延展，胸腔打开，伸直双手臂，腹部内收，臀部微微向两侧打开，延展腰椎，双肩远离耳朵，把身体的重量放在双腿和手掌上。同时，住院期间定期对患者行按摩、拔罐、中药包热敷等护理,通过中医方法减轻患者疼痛。教会家属掌握正确的按摩手法,叮嘱家属每天帮助患者按摩患处2次,按摩时间控制在30 分钟内为宜。

1.3 观察指标

（1）疗效评定标准。显效为患者临床护理后，腰椎活动能力基本恢复正常，且坐骨神经痛、腰背痛等相关症状基本消失，有效为患者临床护理后，腰椎活动能力有所改善，坐骨神经痛、腰背痛等相关症状逐步好转，无效为患者临床护理后，腰椎活动能力仍然存在障碍，且相关症状较为严重。

（2）JOA评分。利用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）对两组患者的护理前后腰椎功能情况进行评分分析，包括主观症状、临床症状、日常活动受限程度和膀胱功能等维度，患者评分越高，则其腰椎功能越好。

（3）VAS评分。通过视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的护理前后疼痛程度进行评分分析，范围0～10分，患者评分越高，则其疼痛程度越严重。

（4）生活质量。利用生活质量评分表，对两组观察对象的症状、情绪、社会、体力方面生活质量情况进行评分分析，患者评分越低，则其生活质量越好。

1.4 统计学分析

本研究团队全部工作人员均通过Excel表格对相关数据资料进行整理记录，经SPSS22.0软件对表格进行处理分析，以此为依据判断整体疗效。

2 结果

2.1 两组患者疾病护理效果比较

实验组研究对象疾病护理总有效率为94.00%，数据分析结果高于对照组的80.00%，数据差异对比有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1 两组患者疾病护理效果比较[n/%]

2.2 两组患者不同时点JOA评分比较

实施预定方案护理前，不同患者的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组研究对象护理后JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

表2 两组患者不同时点JOA评分比较[分，±s]

表2 两组患者不同时点JOA评分比较[分，±s]

组别例数(例) 护理前护理后T值 P值实验组 50 12.10±2.12 19.72±2.18 17.719 0.000对照组 50 12.01±2.03 15.66±2.09 8.858 0.000 T值 0.217 9.506 P值 0.829 0.000

2.3 两组患者不同时点VAS评分比较

实施预定方案护理前，不同患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组研究对象护理后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3所示。

表3 两组患者不同时点VAS评分比较[分，±s]

表3 两组患者不同时点VAS评分比较[分，±s]

组别例数(例) 护理前护理后T值 P值实验组 50 5.77±0.52 3.14±0.23 32.707 0.000对照组 50 5.80±0.48 4.73±0.44 11.619 0.000 T值 0.300 22.645 P值 0.765 0.000

2.4 两组患者护理后生活质量评分比较

实验组研究对象护理后，症状、情绪、社会、体力方面生活质量评分结果均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4所示。

表4 两组患者护理后生活质量评分比较[分，±s]

表4 两组患者护理后生活质量评分比较[分，±s]

组别例数(例) 症状 情绪 社会 体力实验组 50 4.11±0.34 4.48±0.42 4.13±0.44 8.10±0.88对照组 50 7.94±0.62 8.12±0.72 7.15±0.82 14.58±0.79 T值 38.300 30.879 22.947 38.746 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

腰椎间盘突出症发病的主要原因在于腰椎髓核的病变和退化，其他常见影响因素还包括：1先天性因素：有医学研究结果证实，腰椎间盘突出症家族病史人群的发病率普遍高于其他群体，说明该疾病存在一定的遗传记录，同时，出生时就存在腰骶功能异常的患者，其腰椎受力均衡性较差，因而腰椎间盘突出症的发生率也较高[1-2]。2外力因素：腰部过度用力或是久坐等，都会提供髓核的病变和退化速度[3]。

腰椎间盘突出症患者的常见症状包括：1下肢疼痛：腰4～5之间是腰椎病变发生率最高的位置，多数患者的疼痛症状都表现为坐骨神经痛，而在临床上或是实际生活中，高位腰椎间盘突出问题则相对较少未见，此类患者可见股神经痛等症状，诱发该症状的主要原因在于，椎间盘开裂过程中会激发一些化学物质，加之神经根自身在免疫反应诱导下出现的炎症反应、脱出髓核压迫神经根、神经受压供血不足、静脉血液回流不畅等因素的影响，水肿症状会逐步加重，进而提高患者对于疼痛的敏感度[4-5]。2腰部疼痛：疼痛是腰椎间盘突出症患者首先会体会到的症状，其主要原因在于，髓核挤出后会增加后纵韧带和纤维环外部的压力，受到神经传递作用的影响，患者的腰部疼痛症状会进一步加重。3马尾神经压力作用。该症状的出现会对患者的大小便控制程度造成不良影响，这也会增加患者下肢功能障碍和大小便失禁的发生风险，但相对发生率较低。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者开展综合康复理疗和护理，效果较好，有利于改善患者机体功能和生活质量，推广应用价值较高。