邢帅

临桂梁桥水中西医结合医院 广西 桂林 541199

四肢骨折作为临床骨科常见疾患，主要由交通事故与高处坠落等间接与直接暴露引起，若未及时予以诊治，便会因感染或其他因素造成四肢功能障碍与骨延迟愈合、骨不连等症状，提高患者致残率，对其生活质量带来严重影响[1-2]。临床以往对于四肢骨折患者多予以常规内固定术治疗，虽具有一定疗效，但手术过程中软组织的广泛剥离，极易对患者骨折邻近软组织造成损伤，增加切口感染、骨折愈合不良以及延迟术后伤口愈合等并发症发生率，不利于关节以及骨骼功能恢复[2-3]。随着临床治疗工作中的微创技术发展迅猛，微创经皮钢板内固定术（MIPPO）的开展为四肢骨折患者治疗提供新思路，同时在此基础上加以应用锁定加压钢板（LCP）内固定术治疗，能够进一步提升治疗效果，与常规内固定术相比，具有术后并发症少与疼痛轻、创伤小等诸多优势，同时对患者骨折端内所造成的影响程度较小，内固定相对牢靠，能够促进术后快速愈合[4]。鉴于此，本文旨在四肢骨折患者应用微创经皮钢板内固定术（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）内固定术治疗的临床效果加以探讨，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入我院2018.12-2021.3收治的四肢骨折患者68例，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各34例，参照组男女各16、18例，年龄20-70岁，平均（51.27±1.37）岁，骨折至开展治疗时间：1-6d，平均（3.18±0.31）d，骨折类型：前臂尺桡骨骨折、胫骨骨折、肱骨骨折及其他各有8、5、6、15例；试验组男女各17例，年龄20-70岁，平均（51.28±1.48）岁，骨折至开展治疗时间：1-6d，平均（3.15±0.28）d，骨折类型：前臂尺桡骨骨折、胫骨骨折、肱骨骨折及其他各有9、7、4、14例。两组基线资料对比无差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）经CT、X线以及MRI检查确诊且符合《外科学》中诊断标准[5]；（2）符合四肢骨折的异常活动、存在骨擦音与骨擦感；（3）患肢外形出现延长与缩短、成角等表现；（4）患者及其家属知晓本次研究目的，对本次研究；（5）无明显感染病灶及组织坏死者。

剔除标准：（1）无法配合治疗以及存在精神障碍者；（2）存在骨肿瘤者；（3）患有免疫系统疾病或造血系统疾病；（4）肝肾功能异常；（5）难以耐受手术或麻醉禁忌症者；（6）哺乳期或妊娠期；（7）研究中途退出者。

1.2 方法

参照组开展常规钢板内固定术，常规牵引或石膏外固定稳定骨折，避免软组织损伤，伴复合伤与局部肿胀者，待其伤处出现褶皱后、全身体征平稳后择期开展手术治疗；结合其实际病情判断予以全麻或硬膜外麻醉，于骨折断端为作一约15cm大小的切口，逐层切开，将骨折端充分暴露，清理骨折部位血块以及碎骨块等，将骨折断端对位、对线，直至复位满意，随后植入解剖型接骨板，并用螺钉固定，留置引流管，切口进行逐层缝合。

试验组则开展MIPPO＋LCP内固定术，结合患者病情予以合适的麻醉方式，患者骨折类型若属于闭合性则需在肿胀前开展手术治疗，若骨折部位或伤口有水泡、明显肿胀便需延迟手术，若伴有内脏受损或颅内伤需稳定病情后开展手术治疗。术前对骨折处进行常规牵引稳定，开放伤先行伤口清创；根据患者骨折部位不同为其选用合适的锁定接骨板，术前常规消毒，铺上无菌治疗巾，根据伤处协助患者摆放适宜体位，经肢体撬拨、挤压、牵引等技术对畸形骨折加以纠正，将骨折端对位对线进行恢复，使用尖式复位钳或经皮克氏针暂时固定，使用C型臂X线机透视下加以证实，根据患者体外测量的结果对肢体畸形、旋转及成角进行纠正，在复位完成后在骨折远端或近端作2-3cm大小的切口，切开深筋膜直至骨膜外，随即使用骨膜剥离子进行分离并建立皮下隧道，骨膜外插入钢板，在C型臂X线机帮助下调整钢板位置，分别将2枚螺钉置入骨折远近两端，根据骨折部位及类型分别再置入2-4枚锁定螺钉，在透视下加以确定，观察钢板放置位置与骨折复位情况良好后逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标

比较两组手术情况，主要涵盖骨折愈合时间、术中出血量以及手术时间等指标。

比较两组术后6个月康复效果，共分为优、良、差三个等级，其中优：患者骨折成角与旋转畸形＜5°，关节活动受限＜10°，日常生活不受限制，未产生疼痛感；良：患者骨折成角与旋转畸形5-10°，关节活动受限10-30°，轻度影响日常活动，具有轻微的疼痛感；差：患者骨折成角与旋转畸形＞10°以上，关节活动受限＞30°，日常生活无法自行料理，疼痛程度较重。优良之和等于康复总优良率。

比较两组术后并发症，主要涵盖血肿、感染以及畸形愈合等情况。

根据生活质量综合评定量表（Comprehensive quality of life scale，GQOLI）[6]对两组护理前后生活质量进行评分，满分：100分，得分与治疗效果呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

在两组手术情况比较中，试验组骨折愈合时间以及手术时间均短于参照组，术中出血量比参照组少，组间存在差异，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组手术情况（±s）

手术时间（min）参照组 34 4.98±0.15 82.64±12.47 87.45±11.47试验组 34 3.84±0.12 62.47±13.14 55.80±10.40 t -53.081 9.959 18.284 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05组别 n 骨折愈合时间（月）术中出血量（ml）

2.2 两组术后6个月康复效果对比

在两组术后康复效率对比中，试验组总优良率（94.12%）显著高于参照组（76.47%），组间存在差异，P＜0.05，见表2。

表2 比较两组术后6个月康复效果

2.3 两组术后并发症发生率对比

在两组术后并发症比较中，试验组总发生率（5.88%）低于参照组（26.47%），P＜0.05，见表3。

表3 比较两组术后并发症发生率（%）

2.4 GQOLI评分对比

治疗前，两组GQOLI评分对比无差异，P＞0.05；治疗后，试验组GQOLI评分高于参照组，P＜0.05，见表4。

表4 比较两组GQOLI评分结果（分，±s）

表4 比较两组GQOLI评分结果（分，±s）

组别 n治疗前治疗后参照组 34 64.69±1.49 73.68±1.49试验组 34 64.39±1.57 85.59±1.38 t-0.808 34.195 P-P＞0.05 P＜0.05

3 讨论

四肢骨折作为一种常见的骨科问题，绝大部分骨折均是因暴力损伤引起，骨折不仅会对患者骨质以及骨周围软组织造损伤，导致严重的并发症，还会对骨折部位的血液供应造成不必要的影响，对患者血液运输以及生理活动带来严重影响[7]。临床对于四肢骨折患者首选方式便是内固定术治疗，尽可能减少损伤骨折部位以及周围软组织，其基本治疗原则在于通过生物学内固定效果促进骨折愈合。而常规钢板内固定术治疗虽具有术中视野清晰，能够将骨折部位充分暴露，便于复位骨折端解剖，稳定骨折端的效果，但该手术方式术中剥离骨膜与软组织范围较广，切口较大，极易对邻近骨折部位的生物学环境造成破坏，进而对骨折端周围血循环带来影响，术后极易诱发骨不连以及感染、骨愈合延迟、皮缘坏死等并发症发生[8]。与此同时，该手术钉板间未具备锁定结构，仅依靠钢板与骨面之间的摩擦力对骨折端加以固定，钢板紧压骨面，极易出现骨缺血坏死，对患者预后康复带来影响。

MIPPO手术作为临床基于生物固定模式的一种新型微创术式，能够将间接复位技术与经皮钢板植入技术的优点相融合，仅需暴露骨折远近端处正常骨骼即可，通过借助C型臂X线机开展治疗，与常规切开复位内固定手术相比较，能够避免直接暴露骨折端，有助于术后骨质恢复与骨折愈合[9]。另该手术方式更加符合骨组织修复需求，能够保障骨折稳定性，影响骨折端周围血运程度较少，对局部滑膜与软组织损伤较小，生物学环境较好，可显著减少骨不连与骨坏死等并发症发生，有效促进患者骨折愈合。本次研究结果表明，试验组术后并发症发生率低于参照组，P＜0.05。进一步证实MIPPO手术的开展能够显著保障患者治疗安全，为骨折愈合提供帮助。另有研究表明[10-11]，MIPPO＋LCP内固定术的开展，能够加速骨折愈合，提升临床总疗效。LCP是临床基于生物固定模式制定的一种新型内固定物，具备锁定螺钉孔，促使LCP钢板更加牢固，同时对骨皮质血运情况无任何影响，其具体优势主要包括：（1）固定可靠，成角稳定，能够避免发生螺钉脱出与滑动、移动；（2）更加贴合骨面，可用于解剖力线的复位与恢复参照；（3）LCP接骨板与锁定螺钉结合为一个整体，与骨面之间保持合适距离，故手术中无需将骨膜剥离，同样能够对骨折部位血运起到良好保护；（4）对骨折部位的骨源性血肿以及肉芽组织形成影响程度较小，能够保持正常的生物学过程，无需开展一期植骨。另本次研究结果还表明，试验组术后6个月康复优良率比参照组高，手术情况优于参照组，GQOLI评分均优于参照组，P＜0.05。由此证实MIPPO＋LCP内固定术应用于是指骨折患者，能够显著缩短患者病情恢复，促进患者预后康复，提升其生活质量。

综上所述，四肢骨折患者应用MIPPO＋LCP内固定术治疗，不仅能够提升患者病情康复效果，还能够缩短骨折愈合时间与手术时间，减少手术过程中的出血量，保障患者治疗安全，将患者日常生活质量加以提升，在临床中具有较高的应用价值。