龙 宇， 董 敏， 刘礼银， 段小平， 胡系伟

(1.贵州医科大学，贵州省贵阳市550004；2.贵州医科大学附属医院，贵州省贵阳市550004；3.铜仁市人民医院，贵州省铜仁市554300)

由于老年人体弱多病，老年肺炎发病率较高，其主要临床症状为发热、咳嗽、咳痰、喘息等，该病发病隐匿，若治疗不及时，可能出现肾损害、呼吸衰竭等严重并发症，危及患者生命安全[1]。人免疫球蛋白能有效中和病原体，具有激活补体，杀死细胞等作用。乙酰半胱氨酸雾化吸入可较好改善患者症状，结合人免疫球蛋白治疗效果更佳[2]。本文研究乙酰半胱氨酸雾化吸入联合免疫球蛋白治疗老年肺炎效果，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入本院2019年1月—2020年3月收治的老年肺炎患者60例，随机均分为对照组和观察组。观察组男性21例，女性9例，年龄60～78岁，平均(72.89±6.71)岁，病程3天～2年，平均(1.27±0.18)年，体质指数(body mass index，BMI)(23.14±0.87) kg/m2。对照组男性20例，女性10例，年龄60～79岁，平均(72.94±6.63)岁，病程3天～2年，平均(1.23±0.19)年，BMI(23.17±0.89) kg/m2。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。

本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。纳入标准：符合老年肺炎相关诊断标准，表现为发热、咳嗽、喘息等临床症状，痰培养结果显示有致病菌存在，胸部X线片检查显示肺部斑片影[3]；年龄≥60岁；无肝、肾、心脏等器官病变；吸入蛋白无过敏风险，可接受本次药物治疗。排除标准：合并肿瘤史；哺乳期或妊娠期；有精神病史或痴呆等无法配合研究。

1.2 治疗方法

两组患者均口服阿莫西林，每日3次，每次0.5 g，同时联合人免疫球蛋白(上海新兴医药股份有限公司，批号20180610Z)，300 mg(10%，30 mL)，1次/天。观察组联合乙酰半胱氨酸(Zambon S.P.A.公司，批号140671-201202)雾化吸入，3 mL乙酰半胱氨酸雾化，每日1～2次，1周为1个疗程，治疗2个疗程后进行临床评估。在治疗过程中若患者出现缺氧及酸中毒等症状，对患者进行及时纠正，保证患者呼吸道畅通。

1.3 临床疗效的判断

观察两组胸片征象、发热、咳嗽、肺部啰音等消失时间。疗效判断[4]：显效为发热、咳嗽、喘息症状明显好转，肺啰音恢复；有效为发热、咳嗽、喘息症状一定程度好转，肺啰音恢复时间缩短；无效为上述症状无变化。显效加有效为总有效。观察两组不良反应情况。

1.4 酶联免疫吸附法检测炎症因子及免疫蛋白水平

治疗2周后，采集外周血4～5 mL，离心，用酶联免疫吸附试剂盒(Roche公司)检测免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)以及炎症因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)水平，严格按照说明书步骤操作。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗效果和不良反应的比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05；表1)。治疗期间，对照组皮肤瘙痒1例，观察组腹胀、恶心1例，头晕1例，两组不良反应率比较差异无显著性(3.33%比6.67%，P>0.05)。

表1 两组治疗效果的比较(n=30) 单位：例(%)

2.2 两组临床症状消失时间的比较

观察组发热、咳嗽、气喘、肺啰音、胸片征象等消失时间以及住院时间，均明显低于对照组(P<0.05；表2)。

表2 两组临床症状消失时间和住院时间的比较(n=30) 单位：天

2.3 两组炎症因子和免疫蛋白水平的比较

与治疗前比较，两组治疗后炎症因子及免疫蛋白水平均改善，且观察组治疗后较对照组治疗后改善更为显著(P<0.05；表3)。

表3 两组炎症因子和免疫蛋白水平的比较(n=30)

3 讨 论

人免疫球蛋白能有效提高患者的免疫水平，改善患者发热、咳嗽咳痰、气喘等症状，还可改善患者的缺氧、中毒情况[5]。多项研究显示，乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗老年肺炎效果显著[6-7]。乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗老年肺炎效果佳，起效快，副作用少，老年肺炎患者更容易接受。乙酰半胱氨酸可有效裂解老年肺炎患者黏蛋白中二硫键，降低痰液黏度，促进痰液排出，调节患者机体免疫功能，促进补体、免疫蛋白合成，提升患者免疫功能和抗炎功效，有效缓解患者炎症反应[8]。本研究将两种药物联合应用治疗老年肺炎，取得显著临床疗效。

本研究给予老年肺炎患者乙酰半胱氨酸雾化吸入联合免疫球蛋白方案治疗，临床总有效率高达96.67%，且患者临床症状恢复较好，可见其疗效确切。老年患者的身体机能逐渐衰弱，气道内纤毛的运动功能减弱，在患者呼吸系统感染时，无法通过纤毛运动排除分泌物，积累的痰液成为感染源，通过常规的抗感染和营养支持治疗无法有效消除感染，影响患者的治疗效果。TNF-α和CRP是临床上常被用做检验肺炎患者病理生理改变的重要炎症反应指标。TNF-α是一种前炎症细胞因子，既可以启动炎症反应，还能直接介导肺泡上皮与气道上皮细胞的损伤；CRP是一类非特异性急性时相反应蛋白，在创伤、感染等因素的作用下能大量分泌，且能介导其他炎症因子的募集与释放[9]。IgA、IgG、IgM均为免疫功能评估指标，常用于评估患者免疫功能改善情况，提升老年肺炎患者免疫功能有助于帮助患者康复，故而免疫功能为老年肺炎患者较为常用的评估指标[10]。本研究两组患者治疗后，观察组患者血清CRP及TNF-α水平、IgA、IgG、IgM水平均较对照组明显改善，可见乙酰半胱氨酸雾化吸入联合免疫球蛋白治疗老年肺炎可较好改善患者炎症反应，提升机体免疫功能。两组患者治疗过程中均存在一定不良反应，且可自行缓解或经处理后缓解，可见乙酰半胱氨酸雾化吸入联合免疫球蛋白治疗老年肺炎安全可靠。

综上所述，乙酰半胱氨酸雾化吸入联合免疫球蛋白治疗老年肺炎效果佳，患者恢复好，免疫能力提升，安全性高。