晚期上腹部恶性肿瘤包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、胃癌、腹部淋巴肉瘤等，部分癌症病人疼痛程度剧烈，经过三阶梯药物治疗后表现出疼痛控制不理想、机体对阿片类药物产生耐受、不耐受药物不良反应等情况，严重影响病人的生活质量

。腹腔神经丛毁损术治疗晚期上腹部癌痛是临床比较成熟的技术手段

，国内推荐使用CT 引导。但一些医院由于条件所限，采用C 形臂引导，因大血管、膈肌不能显影或显影不充分，容易出现严重并发症。超声引导能够实时观察穿刺针的路径和周围脏器组织

，弥补了单纯C 形臂引导的缺点。本研究采用超声联合C 形臂引导行腹腔神经丛毁损术治疗晚期上腹部癌痛，为临床提供参考。

方 法

1.一般资料

本研究通过肇庆泓强康复医院医学伦理委员会审核（批准号2019NO.01），参与研究者均知情同意。选取我院疼痛科2019 年1 月2021 年8 月收治的30例确诊上腹部脏器晚期癌症疼痛的病人，均出现顽固性腹痛21～45 天不等，经三阶梯药物治疗效果欠佳。其中男18 例，女12 例，年龄36～69 岁，胰腺癌12 例，肝癌16 例，胆管癌2 例，全身一般情况尚可。

纳入标准：①经组织学或影像学诊断为上腹部肿瘤；②腹部疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS) 评分＞ 7；③ 镇痛药治疗无效或因镇痛药不良反应而不能使用镇痛药；④肿瘤不能手术切除；⑤放射治疗或化学治疗不能缓解疼痛。

排除标准：①病人一般情况差；②不能纠正的凝血功能障碍；③麻醉药物依赖；④不能耐受乙醇。

出险理赔阶段，在台风等恶劣自然灾害来临前，承包商还应做好相关防台工作，这即是履行保险合同义务，也是防止损失的最好途径，毕竟没有损失才是最好的理赔。防台加固后应拍照留底，以便出险后能够前后对照及时说明损失情况。出险后，被保险人应及时保护损失现场，并收集相关损失工程量及单价证明资料，提供的资料越详细，越有助于保险公估的核损，缩短理赔时间，使得承包商资金能够得到及时的补偿。

2.方法

腹腔神经丛位于后腹壁胸12 与腰1 椎体前上部的腹膜后结缔组织内，分布于腹主动脉的前面及其两侧，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的根部

。其右侧有下腔静脉覆盖，左侧为胰腺所覆盖，并与脾、肾、膈肌紧邻，是脏器交感神经和副交感神经纤维传出及传入的中继性网状结构，破坏该结构就可切断脏器的痛觉传入通路，达到控制上腹部癌症疼痛的目的

。腹腔神经丛毁损术治疗的影像学引导方式主要有X 线、CT、MRI、内镜超声和经腹超声。内镜超声引导腹腔神经丛毁损术为国际推荐方法

，具有进针路径短、安全等优点；但癌症晚期病人多数身体虚弱，大多不能耐受经食管超声或麻醉，且存在可能发生胃穿孔、胰腺炎等严重并发症，使其应用受到限制

。在我国，腹腔神经丛毁损术治疗中使用较多的是CT 引导下的后入路进针法

，相对安全，并且可以观察毁损剂的弥散过程

，缺点是对脏器、软组织血管等显示较差。王璐等

采用前路超声引导下腹腔神经丛毁损术，但这种方法要通过肝左叶到达腹腔神经丛，在肝左叶偏小的病人中有可能难以确定安全穿刺路径，除了会损伤肝脏外，还有可能会损伤胃肠道。

为了分析中美贸易摩擦对中国经济的影响，课题组考虑两种可能的中美贸易摩擦的走势：一是至今年底到明年，中美间贸易摩擦不再升级，而是执行已公布的征税规模和加征幅度；二是贸易摩擦进一步升级，双方不仅扩大征税规模，还提高惩罚性关税税率。进而基于CQMM模型分别估计这两种贸易摩擦的不同发展结果对中国经济的影响。

3.评价标准

4.统计学分析

采用VAS 评分（0～10 分，0 分表示无痛，10分表示剧烈疼痛）加权计算方法，疼痛减轻百分数 =（治疗前VAS 评分-治疗后VAS 评分）/治疗前VAS 评分×100%。疼痛减轻百分数＞ 75%为治愈，在50%～75%之间为显效，在25%～49%之间为有效，＜ 25%则为无效；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

结 果

1.治疗前后VAS 评分比较

良好的开端是成功的一半，新班主任在开学工作伊始，就要在班级工作上打好第一战，吃好“开头奶”，在新接班级工作开展的每一个“第一次”上下功夫，让每一个“第一次”化为一种坚守，多管齐下，力争文明之花随之绽放。那么，班主任要从哪几个方面快速投入班级建设呢？笔者结合自己的经验浅谈中途新接班级的几点方略。

由表1可知，处方3的基质种类配伍较为理想，即油相为油酸聚乙二醇甘油酯，乳化剂为聚氧乙烯氢化蓖麻油，助乳化剂为二乙二醇单乙基醚，此时所得的自微乳外观澄清、透明，滴入水相中呈现出微泛淡蓝色乳光。

2.术后并发症观察

30 例病人治疗过程中均无严重并发症（腹腔出血、截瘫、肛门或膀胱括约肌功能障碍、动脉损伤、腹膜后血肿等）发生；22 例术后6 小时内发生轻、中度低血压，经快速输液补充血容量后，其中15例需要使用升压药治疗；术后出现腰背部疼痛者9例，在48 小时内症状自行消失；出现轻度腹泻10例，经对症治疗后2～3 日内全部缓解。

30 例病人治疗后即刻、治疗后1 天、1 周、1个月的VAS 评分较治疗前明显降低（

＜ 0.01，见表1）；治疗后1 天、1 周、1 个月的镇痛总有效率为100%（见表2）。

讨 论

所有病人术前做常规检查、碘过敏试验，术前禁食、禁饮2 小时。采用迈瑞彩色多普勒超声和C形臂X 光机。病人入手术室后，常规开放静脉输液通路、吸氧和心电监护，去甲肾上腺素稀释备用，俯卧位用C 形臂定位标记出胸12 椎体横突至下缘中线两侧旁开4～5 cm 作为穿刺进针路径。常规皮肤消毒、铺巾，彩色多普勒超声置于胸12 椎体横突至下缘的外侧缘，纵切或横切扫查，观察膈肌、腹腔主动脉、下腔静脉、周围肾脏的位置以决定穿刺路径（见图1）。1%盐酸利多卡因注射液10 ml皮肤穿刺点进行局部麻醉，22G 疼痛穿刺针在超声引导下按照设计的穿刺点及进针角度缓慢进针，左侧穿刺点到达椎体前缘腹腔主动脉旁，右侧穿刺点到达椎体前缘，不超过下腔静脉，回抽无血、注液无阻力，注入碘海醇造影剂1 ml，C 形臂确认穿刺针尖到达穿刺靶点后（见图2），注入2%盐酸利多卡因注射液各5 ml，待病人自述疼痛缓解后，两侧缓慢各注入无水乙醇10 ml，最后用2 ml 2%盐酸利多卡因注射液冲管后拔针。观察生命体征平稳，将病人移至病床，俯卧4 小时后改仰卧休息24 小时，心电监测12 小时。治疗后即刻、1 天、1 周、1 个月进行 VAS 评分，并记录得分情况。术中及术后观察有无严重并发症（腹腔出血、截瘫、肛门或膀胱括约肌功能障碍、动脉损伤、腹膜后血肿等）发生。

本研究采用超声联合C 形臂引导可以很好的克服C 形臂引导的缺陷，能实时观察进针过程，避开重要血管、神经和脏器，减少病人接受X 线辐射的次数，为了弥补操作时胸12 椎体相关骨结构阻挡超声波的不足，最后使用造影剂进一步验证位置的正确性，保证了穿刺的准确性。本研究中30 例病人随访1 个月镇痛总有效率为100%，研究中发现，该治疗能缓解病人大部分的癌痛，一部分病人仅缓解一半左右的癌痛，可能是由于癌症病人的疼痛涉及多方面的机制和原因，疼痛程度和表现方式差异性较大，也可随病情的进展而发生变化

。本研究中30 例病人均无出现严重的并发症，但有 22 例病人发生轻、中度低血压，是由于晚期癌症病人的身体状况较差，治疗过程中回心血量减少而导致血压下降，治疗中已经提前做好了预案，经快速输液和使用升压药均可以纠正。术后有9 例病人出现腰背部疼痛和10 例病人出现轻度腹泻，经对症治疗后2～3日全部缓解。

本研究不足之处：病例数相对较少，晚期癌症病人出现其他并发症生存时间较短，导致观察时间相对较短，数据可能存在偏差。

通过本临床研究可以初步得出以下结论，采用超声联合C 形臂引导可以很好的克服C 形臂引导的缺陷，安全有效的完成操作引导，推荐临床推广使用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

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