郑慧丽，蔡 斌，岳晓东，肖 茜

海南西部中心医院康复医学科，海南 儋州 571700

脑卒中是中枢系统常见疾病，具有较高发病率，患者通常会出现肢体障碍及平衡功能障碍，易发生跌倒事件，跌倒对患者的躯体及心理造成损伤，影响患者的康复，使其生活质量下降[1］。科学有效的护理干预能够促进患者肢体功能恢复，降低其跌倒风险，有利于患者的早期康复。奥塔戈运动（otago exercise programme，OEP）是由Campbell等制定的以预防跌倒为目的，在家庭内进行的个体化的运动，能够增强患者机体肌肉力量，并提高其平衡能力，有利于躯体恢复[2］。音乐疗法能够舒缓患者情绪，提高其对康复治疗的兴趣，刺激患者的运动行走，有益于提高动作完成的质量[3］。近年来，笔者采用OEP 干预结合音乐疗法对老年脑卒中患者进行干预，以期提高康复效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2019年6月至2020年12月在海南西部中心医院就诊的老年脑卒中患者120例，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组60 例。观察组中男32 例，女28 例；年龄（63.85±6.12）岁；疾病类型：脑出血23例，脑梗死37例；文化程度：初中及以下18例，高中27例，大专及以上15 例。对照组中男30 例，女30 例；年龄（64.53±6.43）岁；疾病类型：脑出血20例，脑梗死40例；文化程度：初中及以下16例，高中24例，大专及以上20 例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合脑卒中诊断标准[4］者；2）年龄大于60 岁者；3）患者及其家属均自愿参与本研究，且经医学伦理委员会同意。

1.3 排除标准排除：1）伴有恶性肿瘤或严重心、肝、肾疾病者；2）大面积脑梗死或脑出血及存在其他神经系统疾病者；3）长期处于卧床状态者；4）伴有失语、听力障碍或认知障碍、意识不清者；5）合并感染性疾病者；6）依从性较差者。

1.4 护理方法对照组采用常规干预，进行健康宣教：包括疾病相关知识、日常生活锻炼指导，于患者生命体征稳定1 周后，开始进行常规康复训练，并进行心理疏导及出院指导等。观察组采用OEP 干预结合音乐疗法。OEP 干预：1）医护人员参照Campbell 的方案，制作中文版本的OEP 指南。2）首次干预：向患者讲解OEP 的作用，并评估患者机体功能状态，确定患者的运动量及强度，制定个性化的居家锻炼方案及每日运动日历。3）训练内容：（1）热身运动、肌力锻炼、平衡力锻炼，每次30 min，每周3 次；肌力训练包括膝关节伸展、屈曲，髋关节外展，需采用辅助设备；平衡训练分为4 个等级，由易到难分为A～D 级。（2）步行运动，每次40 min，每2周1次。由患者记录每周锻炼次数、步行次数及跌倒次数。4）门诊随访：干预后第4、8、12、16周进行门诊随访，医护人员对患者进行指导，并据其实际情况适当增减运动量。5）电话监督和随访：分别于干预后第2、6、10、14 周进行电话随访，鼓励患者按时完成OEP 运动，增强患者治疗依从性，并指导患者关于脑卒中保健及跌倒的相关知识，每次10～20 min。音乐疗法：在患者进行OEP时，配合聆听患者喜爱音乐（6～10 首），让患者陶醉于优美的旋律中，并鼓励患者伴随着音乐节奏进行运动的分解动作，在运动过程中需注意患者情绪，保障其安全。两组患者均干预16周。

1.5 观察指标

1.5.1 跌倒效能 干预前后，采用修正版跌倒效能量表（modified falls efficacy scale，MFES）[5］对患者是否害怕跌倒情况进行评估。MFES 包括14项内容，每项0～10分，得分越高表示患者进行活动时不跌倒的信心越高。

1.5.2 平衡能力 采用Berg 平衡量表（berg balance scale，BBS）[6］对患者平衡能力进行比较。该量表共14项，按照0～4分评估每项，总分56分。

1.5.3 步行能力 采用起立-行走时间（time up and go test，TUGT）[7］测试患者步行能力。要求患者从座椅上站起，平行向前走3 m，并转身朝座椅走去并平稳坐下，计算所需时间。

1.5.4 肢体运动能力 通过Fugl-Meyer 量表[8］（Fugl-Meyer assessment，FMA）评价患者上肢及下肢运动功能，总分100 分，其中上肢66 分，下肢34分，得分越高表明肢体运动功能越好。

1.5.5 生活能力、生活质量 采用Barthel 指数[9］评价患者的日常生活活动能力，包括日常生活活动动作、自我照顾活动及行为相关活动，分值0～100 分，分数越高表示日常生活能力越强。采用生活质量（quality of life questionnare-core 30，QOL-30）评分[10］对患者生活质量进行评价，总分100分，分数越高表明患者生活质量越高。

1.5.6 焦虑、抑郁情况 采用焦虑自评量表[11］（self rating anxiety scale，SAS）对患者焦虑情绪评估，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。采用抑郁自评量表[12］（self rating depression scale，SDS）对患者抑郁情绪进行评估，＜53 分为无抑郁状态，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.5.7 护理满意度 采用自拟护理满意度调查表进行评分，分为4 个维度：健康教育、护理态度、护理技术、专业知识，每个维度25分，总分100。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以xˉ±s 表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MFES、BBS 评分及TUGT 时间干预后，观察组MFES 及BBS 评分均较对照组增高（P＜0.05），TUGT时间较对照组缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后MFES、BBS评分及TUGT时间比较（xˉ±s）

2.2 Barthel、QOL-30及FMA评分干预后，观察组Barthel、QOL-30及FMA评分均较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后Barthel、QOL-30及FMA评分比较（xˉ±s） 分

2.3 SAS、SDS 评分干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较（xˉ±s） 分

2.4 护理满意度干预后，观察组护理满意度各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中多发于中老年人，有数据显示我国城乡脑卒中年发病率为200/10 万。患者中枢运动神经出现不可逆的损伤，导致肢体障碍，且容易发生跌倒等事件从而造成二次伤害，进而导致患者产生不良情绪，降低其自我效能，影响康复效果，因而需采用科学而有效的护理措施改善其预后[13］。OEP 主要为了避免老年人跌倒而设计，能够针对患者的下肢肌力、身体平衡力、运动能力等进行锻炼，在许多疾病中均有应用。有学者认为，OEP 有益于全球老年人[14］。音乐疗法作为治疗疾病的方法之一，在各领域均有明显优势，能够调节机体神经内分泌及免疫系统功能，放松身心，使患者康复效果更好[15］。

跌倒效能是指患者在进行活动时不跌倒的信心程度，而平衡能力及步行能力降低会影响患者的生活质量及活动能力，也是患者恐惧跌倒的重要因素[16］。本研究结果表明，干预后两组患者MFES、BBS 评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，同时两组患者TUGT 时间均短于干预前，且观察组较对照组短。说明采用OEP 干预结合音乐疗法能够提高患者的平衡及步行能力，有效减少患者跌倒次数。OEP 干预能够通过科学、系统的锻炼，对患者肌力及步行能力进行训练，增强本体感受器的敏感度，改善患者的躯体功能[17］。音乐疗法通过音乐艺术途径影响人体的生理功能，在进行OEP 的同时采用音乐缓解患者交感神经紧张，并能刺激患者的记忆力及注意力，有利于其进行康复训练，提高OEP 的效果[18］。两者协同作用，能有效增强老年脑卒中患者的肌力、平衡力及肢体协调性，增强患者跌倒效能，最终避免跌倒的。

脑卒中患者常因偏瘫等后遗症生活无法自理，影响其生活质量，因而需重点进行肢体功能恢复，帮助患者尽早恢复日常生活，重归社会。本研究结果表明，干预后，两组患者Barthel、QOL-30、FMA 评分均高于干预前，且观察组均高于对照组。说明采用OEP 干预结合音乐疗法能够改善患者的肢体运动能力，提高患者的日常生活能力及生活质量。张红利[19］研究结果与本研究结果一致。OEP 干预能够刺激患者运动通路上的各神经，增强患者肌力，调动机体反射，增强机体上下肢的协调性[20］。音乐疗法可刺激听觉，兴奋运动神经元，从而调节肌肉运动，有效提高动作完成的质量，增强运动效果[21］。两者协同作用可恢复患者部分肢体功能，进而改善其日常生活能力，提高其生活质量。

脑卒中患者的康复过程是长期、枯燥的，且因经济及生活不能自理等原因，存在较大心理负担，易产生焦虑、抑郁情绪，容易放弃治疗，影响康复。本研究结果表明，干预后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组。说明对脑卒中患者采取OEP 干预结合音乐疗法能够有效改善患者焦虑、抑郁情绪。通过音乐的旋律、节奏刺激患者的神经系统，分泌多巴胺神经传导递质，产生放松及愉快感，对患者的精神心理活动有积极意义，同时能增强患者的运动耐受性，提高OEP 效果，增强患者的治疗信心，从而改善不良情绪[22］。本研究结果表明，干预后观察组护理满意度各维度评分均高于对照组。说明OEP 干预结合音乐疗法的护理满意度较高。OEP 干预方法科学有效，联合音乐疗法可有效提高训练效果，并通过门诊及电话随访，保证患者按时进行OEP，同时加强对患者的健康教育，提高其对疾病的认知，从而提高护理满意度，树立医院优质服务形象。

综上所述，采取OEP 干预结合音乐疗法能够有效提高老年脑卒中患者躯体运动功能，避免跌倒，同时改善其不良情绪，提高其日常生活能力、生活质量及护理满意度。