王玉湘，余锡兰，刘巧云，施 琴

安徽省天长市中医院,安徽 天长 239300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一类以肺部气流受限为主要临床表现的呼吸系统疾病。该疾病根据病情进展阶段可分为稳定期和急性加重期[1］，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者往往会出现严重缺氧、呼吸困难等症状，肺功能持续下降的同时感染风险增大，可能导致病情呈现进行性加重[2］。AECOPD患者的身心健康状况一直是临床医学关注的重点问题，为缓解AECOPD患者呼吸道症状，部分学者提出在常规治疗的基础上应用穴位贴敷，利用中医药的透皮作用达到益肺定喘的治疗目的，取得了良好的临床效果[3］。中医学认为，不同体质患者对疾病和情绪的易感性有所不同[4］。临床护理期间，根据患者的体质特征加以辨识并给予针对性的健康指导干预，制定相应的食疗、情志调节及起居作息调整方案，有助于改善患者的整体健康状况，达到养生益体的护理效果。本研究基于此，观察穴位贴敷结合体质辨识下健康指导在AECOPD 患者中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2019年1月至2020年12月于安徽省天长市中医院就诊的86例AECOPD患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组中男26 例，女17 例；年龄54～91 岁，平均年龄（75.65±8.33）岁；慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分级[5］结果：1 级2例，2 级36 例，3级5例；体质：特禀质2例，阳虚质9例，阴虚质12例，气虚质10例，痰湿质5例，湿热质3例，血瘀质1例，气郁质1例。对照组中男24例，女19例；年龄54～88岁，平均年龄（73.69±7.87）岁；GOLD分级结果：1级6例，2级34例，3级3例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合AECOPD诊断标准[6］者；2）符合《中医体质辨识分类与判定标准》[7］中平和、特禀、阳虚、阴虚、气虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁等9种体质者；3）急性发作时间≤5天者；4）近期未接受针刺或穴位贴敷治疗者；5）精神及认知正常者；6）符合知情同意原则，且经伦理委员会批准者。

1.3 排除标准排除：1）稳定期COPD 患者；2）对本研究用药过敏者；3）合并严重并发症，出现多器官功能衰竭者；4）合并急性感染性疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、严重心理疾病者；5）需要接受机械通气辅助治疗者；6）合并皮肤表面溃疡或外伤者。

1.4 护理方案对照组予常规治疗护理，住院期间由医护人员进行有关AECOPD 的健康知识宣教，指导患者进行氧疗、用药、饮食及肺功能锻炼相关康复活动，帮助患者拍背排痰，监测生命体征，观察气喘、咳嗽、咯痰及饮食情况，向患者及家属讲解护理注意事项和并发症的预防方法，关注患者的心理状态变化，适时给予心理干预，患者出院后定期随访了解其康复现状，对患者的日常生活习惯给予指导建议。观察组在此基础上应用穴位贴敷结合基于体质辨识的健康指导进行干预。1）穴位贴敷：将白芥子、延胡索各20 g，甘遂、细辛、黄芩各15 g，肉桂10 g混合研磨制成粉末，过筛后以姜汁调和制得药膏，选择天突、膻中、大椎、双侧肺俞穴位贴敷，每天1次，留贴约4 h，7～10天为1个疗程，连用2 个疗程，期间注意观察局部皮肤反应，如出现皮疹或过敏反应及时停用并处理。2）健康指导。（1）特禀质：根据患者过敏特性，尽量减少患者与过敏源的接触，注意保持病房内干净整洁；医护人员应注意疏导患者的紧张焦虑情绪，可指导患者通过阅读、听音乐等方式调节情绪，转移注意力；饮食宜清淡、荤素合理搭配，忌食腥膻发物及含有致敏物质的食物，如荞麦、海鲜、牛肉等。（2）阳虚质：患者应避寒就温、多晒太阳，保证作息规律，避免劳累；医护人员应主动关注患者情绪变化，以积极向上的态度引导患者正视疾病带来的影响，消除恐惧心理；忌食生冷寒凉食物，如柿子、西瓜等，多食温补阳气的食物，如羊肉、牛肉、韭菜、生姜、胡椒等。（3）阴虚质：尽量避免在高温环境下活动，按时作息，康复锻炼宜选动静结合项目，如太极拳、八段锦等；出汗多者及时补充水分；宜多食甘凉滋润食物，如银耳、百合、冰糖、菠菜等，少食辛辣燥烈食物，如葱、姜、蒜、韭菜等。（4）气虚质：起居宜柔缓，康复锻炼应以散步、太极拳、五禽戏等为主；应多摄入性平偏温、益气健脾的食物，如小米、山药、黄豆、鸡肉、牛肉等，忌食生冷滋腻的食物，如冷冻饮料、生萝卜、空心菜、柚子、肥肉、动物内脏等。（5）痰湿质：保持病房环境干燥；坚持规律锻炼，可根据身体耐受情况适当增加运动量，以动养神；戒烟戒酒；多食健脾利湿、化痰祛湿的食物，如白萝卜、苦瓜、豆类、薏米等，忌食肥甘厚味、滋补油腻的食物，如肥肉、糕点、糖果等，限制食盐摄入，忌暴饮暴食和进食过快。（6）湿热质：病房环境宜干燥通风；康复锻炼的重点在于舒展筋骨关节、增加身体柔韧度，暑湿较重的夏季应尽量减少户外活动时间；少食肥腻食品和甜味食品，忌食辛辣刺激性食物，多食清热利湿的食物，如苦瓜、黄瓜、芹菜、莲藕等；日常生活中可练习深呼吸以控制情绪。（7）血瘀质：居住环境宜温不宜凉，冬季注意保暖防寒；康复锻炼应充分活动四肢关节，以助气血运行；多食具有活血祛瘀功效的食物，如红糖、桃仁、山楂、姜、蒜等，少食肥腻滋补、生冷寒凉食物，如海鲜、冷饮、腌制食物等。（8）气郁质：康复训练以心肺功能训练为主，学习正确的呼吸吐纳功法；日常生活中不可过度劳神；引导患者主动积极参与轻松有益的娱乐项目和社交活动，保持开朗豁达的心境；多食具有行气解郁功效的食物，如高粱、蘑菇、苦瓜、萝卜等，少食收敛酸涩的食物，如乌梅、杨梅、杨桃、柠檬、酸枣等，少食冷饮。两组患者均持续干预3个月。

1.5 观察指标1）症状持续时间：统计两组气喘、咳嗽、咯痰等临床症状的持续时间。2）住院时间：比较两组平均住院时长。3）心理状态：应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8］评估两组患者干预前后的心理状态。SAS、SDS量表各包含20个条目，单一条目采用4级评分制，分数越高表明焦虑、抑郁越严重。4）肺功能：应用日本捷斯特CHESTAC-8900D 顶级肺功能测量仪测定两组患者干预前后肺功能，包括第1s 用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC值。5）生活自理能力：应用日常生活活动能力量表（activities of daily living，ADL）[9］评价两组患者干预前后生活自理能力水平，该量表包括10个条目，总分100分，得分越高表明生活自理能力越强。

1.6 统计学方法使用统计学软件SPSS 22.0处理数据。计数资料用率表示，行χ2检验，计量资料用xˉ±s表示，行t检验。P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状持续时间观察组气喘、咳嗽、咯痰持续时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状持续时间比较（xˉ±s） d

2.2 住院时间观察组总住院天数为（16.77±5.07）天，对照组为（20.29±6.38）天，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 心理状态干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3 个月后，两组SAS、SDS 评分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状态变化比较（xˉ±s） 分

2.4 肺功能干预前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均较干预前升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后肺功能指标变化比较（xˉ±s）

2.5 生活自理能力干预前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3 个月后，两组ADL 评分均较干预前升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活自理能力比较（xˉ±s） 分

3 讨论

近年来，中药在AECOPD 的治疗中得以广泛应用，除内服外，特定穴位贴敷的临床效果已有多项研究证实。李春颖等[10］指出，中药贴敷肺俞、肾俞、脾俞、大椎、天突等穴位能够固表宣肺平喘、调补肾气。本研究在既往研究基础上，取天突、膻中、大椎、双侧肺俞等穴，其中天突穴归属任脉，可宽胸理气、降痰宣肺；膻中穴归属任脉，可补气调气、祛痰止咳；大椎穴归属督脉，可益气壮阳，主治咳嗽、喘逆；肺俞归属足太阳膀胱经，主治咳嗽、气喘，为哮喘要穴。多穴联用，可调和阴阳、调理气机。同时选用白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芩、肉桂制得贴敷药膏。白芥子通化寒痰；延胡索理气散结；甘遂泄水消肿；细辛温肺化饮；黄芩清热燥湿；肉桂活血通经。诸药合用，可温补肺气、养精补肾、益脾通络。经穴位贴敷后患者症状显著改善[11-12］。

研究表明，AECOPD 患者中气虚、阳虚质最为常见，正气虚衰、气血不和为外邪入侵创造了有利条件[13-14］。AECOPD 患者易引发痰热内积，形成内虚、湿热体质，如不及时加以调养，可能会进一步造成气血紊乱，伤及其他脏腑[15］。本研究结果显示，经过穴位贴敷结合基于体质辨识的健康指导的干预后，观察组患者气喘、咳嗽等呼吸道症状更快缓解，住院时间缩短，且肺功能恢复情况明显优于对照组。在对症用药调养肺脏的同时，患者也需积极配合护理工作，坚持运动以提升自身免疫力、改善周身血液循环、提高肺功能；将健康指导工作与体质辨识相结合，能够为不同群体提供个性化管理服务[16］，提高患者自身体质，促进肺功能康复。

AECOPD 患者易因疾病产生过度担忧，形成消极悲观的认知，甚至引发心理疾病。因此心理干预在AECOPD 患者的诊疗过程中极为重要[17］。常规护理方案中，心理干预环节遵循既定流程进行，较少与患者内在体质因素相关联，干预效果也可能因此受限。本研究结果显示，经过穴位贴敷结合体质辨识下健康指导干预后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，负性情绪的发生得到了有效控制，与朱玉兰等[18］研究结果相似。

本研究结果显示，经过穴位贴敷结合基于体质辨识的健康指导干预后，观察组生活自理能力恢复情况优于对照组。该模式相较常规护理方案来说针对性更强，在医护人员的科学指导下，不同体质的患者均能够掌握正确规范的自我护理方法，从而提高临床疗效。

综上所述，穴位贴敷结合基于体质辨识的健康指导干预可有效缓解AECOPD 患者的临床症状，提高临床疗效，促进肺功能和生活自理能力恢复。