潘 婷，王 颖，范东英，陈 延

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

据世界贸易组织统计，全球老年人中膝骨性关节炎患者占48.1%[1］。膝骨性关节炎多为退行性病变，在早期以疼痛、红肿和积液等为主要症状，随着时间推移，骨质增生、骨关节组织发生坏死等病变逐渐加重，严重者会致残，给患者及其家属生活带来极大痛苦和不便。研究膝骨性关节炎治疗手段，规范早期膝骨性关节炎护理技术体系势在必行也至关重要。近年来，笔者将火龙疗法应用于早期膝痹病疼痛患者，可减轻临床症状，提高临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年9月至2019年12月在甘肃省中医院就诊的100 例早期寒湿痹阻型膝痹病患者，按就诊顺序随机分为两组，每组50 人。对照组中男23 例，女27 例；年龄40～75 岁，平均（65.4±2.5）岁；病程6～120 个月，平均（30.5±7.4）个月。观察组中男20 例，女30 例；年龄42～73 岁，平均（64.7±3.1）岁；病程7～125 个月，平均（31.2±6.8）个月。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合诊断标准[2-3］且辨证为寒湿痹阻证[4］者；2）早期病变者；3）接受本研究前两周内未接受过其他方法治疗者；4）膝部皮肤无破损者；5）对本研究所涉及药物无过敏反应，意识清楚者。

1.3 排除标准排除：1）患有其他膝关节疾病或者疼痛性疾病者；2）皮肤溃烂者；3）患有心、肝、肾等系统疾病或感染性疾病者；4）凝血功能低下者；5）妊娠期或者哺乳期妇女；6）正在服用激素类药物、不能按疗程完成治疗、经治疗无效或病情加重退出本研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 采用火龙疗法进行治疗，辨证施以熥敷合剂[5］。具体方法为：将配方中药磨成粉末，置于干净容器中，加入适量蜂蜜、醋、水，搅拌调和成厚度约1 cm 的药饼，敷于患者梁丘、犊鼻、足三里、内外膝眼穴处；将数显全自动微电脑智能温控器测温探头置于皮肤与药饼之间，实时监测皮肤温度[6］；用一条干毛巾覆盖药饼，药饼四周皮肤用毛巾遮盖，以防烫伤；用注射器沿药饼环状内面点撒浓度为95%酒精约20 mL，点燃酒精使药物发热至42℃左右时，用湿毛巾扑灭火焰，采集灭火时温度及最高温度；静置待温度降低为39℃后，再次点燃酒精并重复以上步骤，反复点火3次为1次治疗，每日1次，连续治疗5天为1个疗程。

1.4.2 对照组 采用本院熥敷合剂热敷法进行治疗[7］。具体方法为：直接将熥敷合剂包（院内制剂）放入煎煮锅内，将黄酒与醋按1∶3 比例调配后加水2000 mL煎煮，水沸后待药液温度下降43℃左右时，膝关节部位垫两层毛巾，将药袋敷于患处，每次治疗20～30 min，每日1 次，连续5 天为1 个疗程。

1.5 评价指标

1.5.1 视觉模拟评分法[8］疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）以一个长度为10 cm标尺作为评价工具，标尺最左端数值和最右端数值分别为0 和10，代表“无痛”和“最痛”。数值越大，疼痛等级越高。

1.5.2 WOMAC 评分[9］骨关节炎指数评分（the Western Ontario and McMaster universities，WOMAC）量表共包含24个指标。总分范围为0～96分，积分越高代表症状越严重，预后越差。

1.5.3 慢病管理自我效能量表评分[10］慢病管理自我效能量表由6 个条目构成，包括症状管理自我效能（l～4 项）和疾病共性管理自我效能（5～6 项）2 个维度，每个项目等级范围为1～10级，等级越高代表越自信。得分越高说明自我效能水平越高。

1.5.4 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[11］评价临床疗效。显效：疗效分数为50%～75%，且膝关节病理症状消失，恢复正常生活和工作。有效：疗效分数为25%～50%，膝关节发生肿胀的次数减少、程度减轻，可适度运动或工作。无效：疗效分数未达到25%，膝关节的病理症状无明显缓解甚至出现加重趋势。疗效分数为治疗前后评分之差除以治疗前评分所得百分数。

1.6 统计学方法以SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效20例，有效28例，无效2 例，总有效率为96%（48/50）；对照组显效14例，有效28例，无效8例，总有效率为84%（42/50）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS 评分、WOMAC 评分及慢病管理自我效能量表评分VAS评分、WOMAC评分及慢病管理自我效能量表评分两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后组内比较，及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、WOMAC评分及慢病管理自我效能量表评分比较（xˉ±s） 分

3 讨论

3.1 中西医结合治疗膝骨性关节炎的现状中医学根据膝骨性关节炎的临床表现，将其归属于“骨痹”范畴[12-13］，其中寒湿痹阻型膝痹病为其常见证型之一，临床表现为关节冷痛沉着，屈伸不利。疼痛逢冷加剧，遇热则减，昼轻夜重，或关节肿胀。截止目前，针对早期膝骨性关节炎的西医治疗方法有药物治疗、关节腔注射等方法，而近年来，中医药在干预早期膝骨性关节炎上的报道也越来越多[14］，如中药内服法、中药外治法、针灸与推拿等，也能有效缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能。

3.2 火龙疗法在中医护理中的应用及改良火龙疗法是以中医经络学说和现代生物全息理论作为指导，集预防、保健、诊断、治疗于一体的自然透皮给药疗法[15］，具有活血通络、祛除瘀血、温阳补虚、疏风解表的功效，应用范围十分广泛，有运用火龙疗法将火性之阳热与中药合用[16］成功治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、痛风、过敏性皮肤病、骨质增生、鼻窦炎、干眼症等病证的报道。但传统火龙疗法未能准确检测出治疗过程中温度的变化，皮肤烫伤风险极大，本研究使用数显全自动微电脑智能温控器，在火龙疗法中进行温度监测，属于前馈控制研究[17］，能有效防止患者治疗时的皮肤烫伤。

3.3 火龙疗法对于早期寒湿痹阻型膝痹病的疗效验证及作用熥敷合剂是由红花等药物组成的甘肃省中医院院内制剂，具有改善微循环、解除神经根水肿、降低炎性介质浓度等作用[18-21］。本研究中火龙疗法能使中药逐层渗透、充分吸收，减轻患者局部水肿，促进炎症吸收，减少组织痉挛，从而缓解患者的症状，起到良好的治疗作用，提高患者的生活质量。本研究结果表明，在改善早期膝痹病患者关节疼痛、活动受限等方面观察组临床疗效明显优于对照组。

综上所述，火龙疗法全过程以中医辨证施护理论为指导，既遵循了中医护理整体观念，又着眼于三因制宜的个体化要求，有简、便、廉、验的特点，无副作用，值得进行推广应用。