文/车罛

肝脏体阴而用阳

肝是身体中本体和功能阴阳区分最为明显的一个脏腑，这主要体现在其体阴而用阳的生理特点上。

清代名医叶天士在《临症指南医案》中记载，“肝，体阴而用阳”。所谓“体”，是指肝的本体；所谓“用”，是指肝脏的功能活动。肝为刚脏，以血为体，以气为用，是为体阴而用阳。

肝体阴而用阳，实际上概括了肝的形体结构与生理功能的关系，也揭示了肝脏在生理及病理变化上的主要特征。肝脏“体阴”具体解释开来，是因肝属阴脏的范畴，位居横膈以下，故属阴脏；又因肝为藏血之脏，血属于阴，故肝体为阴。也就是说肝脏必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常的生理作用，肝为刚脏，非柔润不和。肝脏“用阳”，从肝的生理功能来看，肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主动主升，按阴阳属性言之，则属于阳；从肝的病理变化来看，易于阳亢，易于动风，故肝用为阳。气为阳，血为阴，阳主动，阴主静，因而称肝脏“体阴而用阳”。

搞懂肝脏遵守的“体阴用阳”规则，对日常养肝护肝非常重要。

肝脏常见问题之血虚生风

肝藏血，主贮藏血液、调节血量、防止出血，肝藏血的基本生理功能一旦失常，则最易导致肝血亏虚、肝不藏血和肝血瘀滞。肝不藏血则会导致肝脏最常见的问题之一——血虚生风。

肝体阴而用阳，以血为体，以气为用；在病机上的特点为肝阴、肝血常不足，肝气、肝阳常有余。肝血亏虚多因脾胃虚弱，生血不足，或失血、久病，营血亏虚，或他脏血虚影响于肝所致。肝血亏虚，肝脏所属形体官窍如筋脉、头目、爪甲失于濡养，可见头目眩晕、两目干涩、视物模糊、肢体麻木、爪甲不荣、筋脉屈伸不利等症状，并伴有血虚表现。肝血不足，血不养筋，则可内生风证，导致血虚生风。

血属于阴，有滋润、濡养的作用，所以当血虚的时候，人体的经脉失于濡养，中医讲“风善行而数变”，而这种症状跟风邪的性质相符合，所以归纳为血虚生风。常见的临床症状有眩晕、肢体震颤、麻木、手足拘急、皮肤瘙痒、爪甲不荣、舌质淡白、面色无华、脉细弱等症。

人常见的肝脏的本体问题就是：肝血损伤→血虚生风→干燥，就像是土壤失去水分后，容易被风侵袭。

肝血虚而内生风证后，通常会影响到皮肤、眼睛、指甲甚至肢体，表现出相应症状——

眼睛：干涩、昏花、视力下降、夜盲。

皮肤：枯槁不泽、瘙痒、皮肤干燥，夜间加重。

指甲：萎软、枯而色夭、变形脆裂。

“一果”养阴柔肝——枸杞子

发生因肝血不足、血虚生风导致的上述症状时，我们就需要运用一种药食同源的“一果”来养阴柔肝。这“一果”就是枸杞子。

我国的古代医书圣典《本草纲目》中记载，枸杞子是一种具有补肾生精、养肝明目、安神功效的名贵滋补中药材。首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合中心主任王宪波认为，枸杞子味甘、性平、质润，专能滋养肝肾，其功效历经了千年实践的考验。同时，现代药理学研究也证实了枸杞子中含有丰富的维生素、磷、铁等矿物质元素以及枸杞蛋白多糖，枸杞蛋白多糖是有降低血清谷丙转氨酶以及促进肝损伤修复作用的一种元素。另外，枸杞对于抑制肝细胞中的脂肪沉淀和促进肝细胞新生都是很有帮助的。

但是枸杞子不能多吃，单纯吃枸杞容易引起上火，因而王主任建议再搭配一个有清热作用的“一花”（菊花）来食用。

肝脏常见问题之肝气不疏

肝脏喜条达而恶抑郁，其另一主要功能是调节身体气机。肝主疏泄，调畅气机，对血液运行、水液代谢、脾的运化、胆汁分泌排泄、调节情志等具有重要作用。因此，一旦肝脏的疏泄功能失常，则容易出现肝气郁结、肝气上逆、肝火上炎等病证，其中肝气郁结容易引起胃、肺、心等诸多脏腑疾病。

肝气不舒、肝郁气滞的患者常有面红目赤、胸胁乳房胀痛、血压增高、昏厥猝死、失眠头痛、急躁易怒、悲忧欲哭、闷闷不乐等症状，其中以两肋疼痛最为常见。

常见的三类胸腹疼痛区别如下——

主要表现为左上腹部疼痛不适，疼痛性质为灼痛、刺痛、胀痛，一般会伴有恶心、厌食、打嗝、反酸。

主要表现为右上腹的剧烈疼痛，疼痛常常放射到右肩背部，疼痛性质为绞痛、放射痛，常发于进食油腻食物或者饮酒后，同时伴有恶心、呕吐的表现。

主要表现为一侧或两侧的胁肋部疼痛，疼痛部位走窜不定，因情绪变化而增减，生气后可加重。

“一花”清肝疏肝——菊花

针对肝气不疏，王主任推荐“一花”来清肝平肝，并与枸杞子搭配。

这“一花”就是菊花。《神农本草经》记载，菊花久服，利血气、轻身、耐老延年。菊花疏风清热、平肝明目、清热解毒，眼干、眼涩、眼疲劳都可以用它，而且没有毒性。

药典收入了五大类菊花，是滁菊、贡菊、怀菊、亳菊、杭白菊。研究人员对菊花的12 种成分进行分析，发现杭白菊的植物营养素最优，对人体很有功效。

【组成】枸杞子10 克、菊花6 克。

【功效】补肾益精，清肝明目，补血安神，疏风解毒。

【主治】肝郁气滞证及血虚生风证。

【用法】泡水代茶饮。

这个配方得到了科学实验的验证，研究人员用双氧水（过氧化氢）刺激眼细胞来模拟日常生活中对眼睛带来的一种危害因素，在显微镜下可以看到眼部细胞被氧化损伤，然后用桑叶配方和杭白菊配方分别去修复损伤，可以看到桑叶配方所在实验区亮度小了，说明桑叶配方对眼细胞起到了一定的修复作用，但修复和保护作用有限；而运用杭白菊配方的实验区明显亮度更小了，说明杭白菊和枸杞子的配方更能抵抗外来因素对眼细胞的损伤，起到保护眼睛的作用。

王宪波

首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合中心主任，中西医结合学科后备学科带头人，主任医师、教授。