杨婵婵 周 芬 杨红蕾 岳 婷

河南中医药大学第一附属医院心血管四区 (河南 郑州 450000)

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科最为常见的疾患，多见于中老年人群中，加之我国老龄化进程加剧，该病呈逐年上升趋势，已严重威胁我国国民健康。LDH多由劳损、外伤、退变等原因导致髓核突出刺激或压迫神经所致，临床以下腰痛、下肢疼痛麻木等为主要临床表现，病情缠绵，反复发作，对患者生活、工作造成极大的影响[1]。外科手术虽可使LDH患者临床症状迅速改善，但复发率较高，整体疗效并不理想。中医学关于LDH早有认识，将其归属于“痹症”、“腰腿痛”等范畴，安全、有效、费用低的中医护理技术在本病中备受关注，如耳穴埋豆、刮痧等，并取得不错的干预效果[2]。鉴于此，本研究探讨在LDH患者应用耳穴埋豆联合泗滨砭石耳部刮痧对疼痛、功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年12月至2020年12月收治的82例LDH患者，采用随机数字表法分为两组，各41例。对照组男19例，女22例；年龄23～65岁，平均年龄(45.33±5.06)岁；病程3个月～12年，平均病程(4.21±1.22)年；病变椎骨：5例L4-5，12例L5-S1，24例多节段。观察组男20例，女21例；年龄21～63岁，平均年龄(45.76±5.10)岁；病程4个月～12年，平均病程(4.52±1.18)年；病变椎骨：6例L4-5，14例L5-S1，21例多节段。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准符合《腰椎间盘突出》[3]西医的诊断标准：腰痛或(和)臀部及下肢放射性疼痛；腰部活动受限；直腿爱搞试验为阳性；MRI或CT证实突出节段及程度。符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中医气滞血瘀型的诊断标准：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限；舌质暗紫，脉弦紧或涩。

纳入标准：年龄＞18岁；临床资料完整；依从性好，能配合完成本研究；符合上述诊断标准；患者知情同意。排除标准：行外科手术治疗者；妊娠期或哺乳期者；伴严重神经受压症状者；合并腰椎间盘狭窄、腰椎滑脱等其他骨关节疾病者；对泗滨砭石耳部刮痧不耐受者；耳部位皮肤破损者。

1.3 方法

1.3.1 干预方法 对照组实施耳穴埋豆：取交感、神门、皮质下、心、肝穴点，常规消毒，将王不留行籽贴于以上所选穴点，并用医用胶布贴好，指导患者按压，每穴每次按压20下，6次/日，于上午、下午、睡前分别按压2、3、1次，以耐受为度，出现热胀感为最佳。3d后更换为对侧贴籽治疗，交替反复。观察组在此基础上实施泗滨砭石耳部刮痧，具体操作：(1)耳部按摩：首先对耳轮环实施快速按摩1min，然后搓耳背1min，拇指食指对压神门掐按法按摩神门1min。(2)耳尖放血：取患者端坐位，折耳向前，耳廓上方尖端即为耳尖穴，常规消毒耳尖穴及周围区域。采用一次性采血针刺入耳针穴1～2mm，并立即拔出。按压针孔周围耳廓，使其自然出血，并用酒精棉吸取血滴。(3)耳部刮痧：采用泗滨砭石刮痧由下至上刮拭耳轮上脚、耳周，由内向外刮拭耳轮下脚，每5d刮痧1次。两组连续干预30d。

1.3.2 观察指标 (1)疼痛和腰椎功能：采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[5]和Oswestry功能障碍指数问卷表(oswestry，disability index，ODI)[6]于干预前、干预30d后评估，VAS评分分值0～10分，疼痛越严重，评分越高，由患者依据自身疼痛程度进行自评；ODI由行走、坐、站立等10个问题组成，分值0～50分，腰椎功能越好，评分越低。(2)中医证候积分：对患者腰腿痛、俯仰旋转受限、腰部板硬于干预前、干预30d后进行评估，按照症状由无到重度分别计0、1、2、3分，分值0～9分，症状越严重，评分越高。(3)生活质量：采用健康调查简表(short from 36-item health survey，SF-36)[7]于干预前、干预30d后评估，包含躯体疼痛、躯体功能、等8个维度，分值0～100分，生活质量越好，评分越高。

1.3.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以(χ-±s)表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛和腰椎功能两组干预后ODI、VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组ODI、VAS评分比较(分)

2.2 中医证候积分和生活质量两组干预后中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，SF-36评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分、SF-36评分比较(分)

3 讨 论

随着工作压力及信息化产品的普及，LDH的发生趋于年轻化。LDH虽不致命，但患者长期饱受病痛折磨，导致生活质量降低。传统医学认为，LDH主要是由于肝肾亏虚、正气不足、风寒湿邪侵袭等导致经络阻滞，气滞血瘀。正如《素问·逆调论》中记载：“肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当祛风除湿，益肝肾，补气血[8]。”故针对本病应施以祛风除湿、活血化瘀、补益肝肾之法。

《灵枢·口问》指出：“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴与人体五脏六腑密切相关，故通过刺激耳部相应穴位，可起到防治疾病的目的。本研究结果显示，观察组干预后ODI、VAS评分及中医证候积分低于对照组，SF-36评分高于对照组，表明在LDH患者中应用耳穴埋豆联合泗滨砭石耳部刮痧，能减轻疼痛和功能障碍，缓解临床症状，提高患者生活质量。耳穴埋豆是应用胶布将王不留行籽等准确贴于相应耳穴，采用按、压、揉等手法以使其产生胀、酸等刺激感，从而达到治疗疾病的目的[9]。本研究选取交感穴可调节自主神经功能，配神门镇静安神；皮质下穴可调节大脑皮质；心穴具有安神宁心之效；肝穴具清泻肝火、疏肝理气之效。砭石早在《素问异法方宜论》中就有记载，泗滨砭石是指产生于山东泗水之滨的砭石，中医学认为其具有调理气血、镇静安神之效。现代医学通过对泗滨砭石进行研究，发现不含重金属及砷汞等有毒物质，且与人体接触可增加血流速度。本研究以泗滨砭石为刮痧器具，选取耳轮下脚、耳周、耳轮下脚进行刮拭，与下肢相应穴位在耳轮上脚，与上肢相应穴位在耳周，刮拭具有健运四肢、强化骨骼的作用；耳轮下脚相当于臀部、坐骨神经，对其进行刮拭具有强腰椎骨之效。同时按摩耳轮，可调节全身气血；搓耳背可疏肝理气、补益肝肾、疏通经络；按摩神门可镇静安神。现代研究表明，刮痧能够减轻机体炎症损伤和过氧化，保护受损神经，抑制血清疼痛物质表达，起到镇痛、神经调节的作用[10]。耳穴埋豆联合泗滨砭石耳部刮痧联合应用，可发挥较好的协同作用，增强干预效果，加速疾病恢复。

综上所述，在LDH患者中应用耳穴埋豆联合泗滨砭石耳部刮痧，利于疼痛缓解及功能障碍的改善，可促进生活质量提高，是一种理想的护理干预措施。