徐冰泉 潘全慧

（江苏省南京市南京脑科医院中西医结合病区，江苏 南京 210000）

偏头痛是临床多发、常见的原发性头痛，其临床以一侧或双侧发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，在安静环境中休息可缓解[1]。随着社会的进步，竞争压力日益增加，现代人生活习惯的改变，饮食不洁及不规律，睡眠紊乱，烟酒嗜好等，导致偏头痛患者日益增多。2015年偏头痛被世界卫生组织列为第3大常见疾病，中国的偏头痛的患病率为9.8%[2]。偏头痛发作时疼痛难忍、病程长且迁延难愈，具有较高的致残性，且容易并发脑梗死、脑出血、抑郁症、心血管等疾病，严重影响现代人的生活及工作质量[3]。

目前对于偏头痛的治疗，中医和西医认知不同，在治疗效果上也有一定的差异[4]。西医治疗以镇痛、改善血管循环等西药为主，但药物临床治疗效果并不理想，联合用药存在较多不良反应，且药物长期服用具有依赖性，患者服药依从性低，致使疗效不稳定，给偏头痛治疗带来极大难度[5]。中医中偏头痛属于“头风”范畴，近年来由于中医治疗方法多种多样、不良反应小、无依赖性、操作方便、疗效显著等优势而被越来越多的应用于临床。但无论是西医还是中医，单一治疗均无特效。因此，有效的护理干预成为提高治疗效果的关键[6]。本研究运用中医护理技术开天门联合李湘授特种头部刮痧干预偏头痛取得一定效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月至江苏省南京市南京脑科医院中西医结合病区住院的符合偏头痛诊断的患者80例。按照分层抽样法将患者分为对照组和观察组，各40例，其中对照组男15例，女25例；年龄20～65岁，平均年龄35岁；病程最短7 d，最长6年，平均病程1.5年。观察组男12例，女28例；年龄20～70岁，平均年龄37岁；病程最短7 d，最长8年，平均病程1.6年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 诊断符合《国际头痛疾患分类第3版（试用版）-原发性头痛部分解读》[7]，包括无先兆偏头痛和先兆偏头痛诊断。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合以上诊断标准；（2）CT检查排除颅内器质性病变。排除标准：（1）脑血管病变、脑外伤、高血压病、全身性疾病如全身炎症、发热、咳嗽等，以及外界环境干扰因素引起头痛者；（2）合并心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病、精神疾病患者；（3）已使用其他药物或方法治疗偏头痛且有效者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）有酗酒，药物滥用或依赖的患者；（6）头部皮肤有损伤、不能配合治疗者。

1.4 治疗方法 2组均予以常规药物、心理等综合治疗。

1.4.1 对照组 给予患者头痛常规护理，干预2周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上由病房中医专科小组护士采用开天门及李湘授特种头部刮痧法[8]进行护理干预。方法如下：（1）患者坐位，头部低于刮痧者肩部以下，方便刮痧者操作。刮痧板用75%酒精擦拭消毒过的普通牛角刮痧板。刮痧者站在患者一侧，按照点按百会，四神延、颞三片、维风双带、项丛顺序进行刮拭。第一步点按百会穴：拿牛角板的一个角点按百会穴30下。第二步四神延：以百会穴为中心，向前、后、左、右四个方向刮拭，向前刮至前发际，向后刮至枕骨粗隆下，向左、右各刮至两耳尖。动作宜轻柔、快捷、流畅，朝一个方向反复进行刮拭，每个部位各刮30次，共计120次。第三步颞三片：第一片，从耳尖起，向下刮至颧弓上，30次；第二片，从耳尖上至百会连线1/2处起向下刮至颧弓处，30次，此时第一片处已刮拭60次；第三片，从百会向下刮至颧弓处，30次，此时第二片刮拭了60次，第一片处刮拭了90次。第四步维风双带：第一带：从头维穴起板向耳后沿耳根刮至风池穴30板；第二带：从头维穴起板向上沿督脉经一侧向耳后刮至风池穴30板，落板时要有一个点按手势。第五步项丛刮：是在后项部沿颅骨切迹向下密集刮13个刺激带，每带刮30次，与后项部共刮390次，刮痧时间约20 min。刮痧时与患者进行沟通，力度以有酸胀感为宜，患者耐受为主，不强求出痧。（2）头部刮痧结束后实施开天门推拿手法：协助患者卧位，按摩者洗净双手，可涂适量润肤剂减少摩擦感。推拿按摩：印堂推至上星36次，印堂推至头维36次，攒竹抹至丝竹空36次，双手交替、五指指端推额头20次，叩印堂和百会各36次，揉太阳穴顺、逆时针各10次，轻拍头部3 min，按揉双侧风池穴、双侧肩井穴各10次，按压时间约15 min，按压力度以有“得气”感为准，即穴位出现酸麻胀的感觉。结束后告知患者注意头部保暖，避免吹风，协助饮适量温水排毒，避免饮酒、进食生冷油腻等刺激食物。1次/d，干预2周。

1.5 观察指标 治疗前后对2组患者进行头痛证候积分对比：参照《中药新药临床研究指导原则》[9]包括头痛发作时的疼痛程度、疼痛持续时间、头痛发作次数和伴随症状进行计分：（1）头痛发作次数：5次以上/月计6分，3～4次/月计4分，2次以下/月计2分；（2）头痛程度：发作时须卧床计6分，发作时影响工作计4分，发作时不影响工作计2分；（3）头痛持续时间持续2 d以上计6分，持续最少12 h，最多2 d计4分，持续时间小于12 h计2分；（4）伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上计3分，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等2项计2分，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等1项计1分。各项得分之和为头痛总积分。严重头痛：积分≥17分，中度头痛：积分≥12分，轻度头痛：积分≥7分。

1.6 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[9]中的头痛治疗标准进行判定：治愈：治疗后中医临床症状消失或基本消失；显效：治疗后中医临床症状明显改善；有效：治疗后中医临床症状均有好转；无效：治疗后中医临床症状无明显改善，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后头痛积分比较 治疗前2组患者头痛积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组患者的头痛积分均有改善（P＜0.05），而观察组在改善头痛程度、发作次数、伴随症状及头痛总积分方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组偏头痛患者治疗前后头痛积分比较 （±s，分）

表1 2组偏头痛患者治疗前后头痛积分比较 （±s，分）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；治疗后与对照组比较，②P＜0.05。

2.2 2组患者临床疗效比较 对照组总有效率为85.00%（34/40），低于观察组的92.50%（37/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组偏头痛患者临床疗效比较

3 讨论

偏头痛属于中医的“头痛”“头风”“厥头痛”范畴。历代中医学者对头痛的病因病机研究很多，认为是由多种病因同时作用所致，主要为外感六淫、内伤脏腑及七情失调致脉络阻滞，气血运行不畅，不通则痛[10]。刮痧是以中医经络腧穴理论为基础，使用边缘光滑的刮具，在人体皮肤的特定经络和腧穴进行相应的手法刮拭，使皮下毛细血管轻微出血呈痧的中医外治法，可以疏经通络，去除络脉病邪，激发、通达脉气[11]。开天门是指用按摩手法作用于头面部穴位以刺激末梢神经，使机体产生感应的一种推拿治疗方法，有开窍宁神、通络活血、平肝熄风、止痛等作用[12]。

头为诸阳之汇，百脉之宗，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头[13]。李湘授特种头部刮痧区别于传统身体部位刮痧，是对头部进行刮痧，没有季节局限性，无需担心患者隐私，任何时间、地点都可进行，操作方便简单[14]。分为点按百会，四神延、颞三片、维风双带、项丛刮5个步骤，覆盖了整个头部区域。百会穴属督脉，位于颠顶正中，为各经脉气会聚之处，连贯周身经穴，穴性属阳，阳中寓阴，通达阴阳脉络[15]；四神延覆盖头顶部，为四神聪之延伸；颞三片、维风双带覆盖头部两侧，足太阳膀胱经、足少阳胆经循行此处；项丛刮后项部沿颅骨切迹向下、覆盖头后部，足三阳、手三阳经皆循行于此区域。对头部进行刮痧可疏通头部循行经脉，清头散风、醒脑开窍、镇静安神、疏风平肝而使络通痛止。开天门以适度按摩手法对头部特定穴位进行按摩。印堂、上星穴属于督脉，按揉可清心安神、降浊升清[16]；头维属于足阳明胃经、少阳胆经、阳维脉之交会穴，按揉可清头利窍；攒竹、丝竹空分属足太阳膀胱、手少阳三焦经的穴位，按揉可明目安神、疏风通络；百会属督脉，太阳为经外奇穴，按揉清肝醒脑、通络止痛；风池、肩井都属足少阳胆经穴，按揉可祛风活血利气。对头部进行开天门护理有疏风解表、通络止痛、开窍宁神等作用，在平衡阴阳、缓解头痛上效果明显[17]。现代医学研究[18]证明对头部进行刮痧、按摩可松弛紧张痉挛的肌肉韧带，降低交感神经兴奋性，扩张血管，增加血流量，调和气血，促进患者头痛症状缓解。

近年来，随着中医护理重点学科建设的不断深入，刮痧、开天门等作为中医护理技术的临床应用得到不断拓展[19]。本文运用开天门联合头部刮痧对偏头痛进行护理干预，总有效率为92.50%（37/40），效果明显优于对照组。作为中医护理技术，刮痧、开天门有经济实惠、疗效显著、安全、不良反应小、没有依赖性、患者易于接受的优势，不仅可以改善患者偏头痛症状，还缓解患者不安焦虑情绪，减少偏头痛的复发次数，提高患者生活质量和工作效率，增加患者治疗信心，提高治疗积极性，值得临床推广和进一步研究。