戚励 杨惠 裴冬梅 (中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的一种呼吸系统疾病，在全球范围内具有较高发病率，且呈增长趋势，已成为世界范围内主要的公共卫生问题〔1,2〕。目前，针对COPD患者主要采用药物治疗，但由于病程和疗程长，单纯药物治疗效果并不十分理想〔3〕。近年来，针对COPD患者除采取常规药物外，应用肺康复治疗是重要的一种手段，可使COPD进行性发展得以避免〔4,5〕。采用肺康复运动对于COPD稳定期患者治疗目标主要在于肺功能提高，呼吸系统症状改善及生活质量提高〔6,7〕。本研究旨在探讨肺康复运动治疗对老年COPD稳定期患者肺功能、生活质量及运动耐力的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择中国医科大学附属医院于2019年1月至2021年1月老年COPD稳定期患者94例，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》〔8〕诊断标准。依据随机表法分为观察组与对照组各47例。观察组男27例，女20例；年龄65～74岁，平均(69.83±3.23)岁；病程3～16年，平均(9.82±2.32)年。对照组男26例，女21例；年龄65～75岁，平均(69.54±3.37)岁；病程3～18年，平均(9.97±2.28)年。两组临床资料无明显差异(P>0.05)。纳入标准：①符合COPD诊断标准，且患者病情处于稳定期；②意识清楚，且无存在语言沟通障碍；③年龄≥65岁；④签订知情同意书。排除标准：①存在支气管哮喘、支气管扩张症及肺癌等呼吸系统疾病者；②存在缺血性心脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停、冠心病及糖尿病等；③精神疾病者；④存在沟通交流障碍及认知功能障碍者。

1.2方法 两组均采取常规药物治疗，给予舒利迭吸入治疗，1吸/次；2次/d。对照组：采用常规有氧运动，采用慢跑方式，相对适宜的有氧运动心率值=(170×年龄)×0.9，刚开始运动控制在每次15 min以内，逐渐提升至每次20 min，1 w锻炼3次，运动中需保持适宜的有氧运动频率。观察组：在对照组基础上采用肺康复运动治疗，以15～60 min为宜，频率为2～3次/w，进行有氧运动≥15 min，以3个月为运动周期，①呼吸肌训练：缩唇-膈式呼吸时，呈站位或坐位，全身放松，换气后，鼻孔深吸气，口唇轻闭，吸气时放松腹肌，膈肌收缩；深吸气后稍屏气体，而患者呼气时口唇张开缩小，腹肌收缩，膈肌松弛，恢复原位，轻轻吹出肺内气体，吸气持续每次4～6 s，再用鼻子轻轻吸气，每天练习3～4次，5 min/次，周期为3个月；②胸腔松动锻炼：取坐位，吸气同时，指导缓慢向左或向右转腰，而患者于呼气时身体缓慢转正，共重复5次。两组均干预3月。

1.3观察指标 ①观察两组肺功能变化，采用捷斯特肺功能仪测定用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)和1 s用力呼气容积(FEV1)/FVC；②观察两组BODE指数变化，BODE指数主要包括B(体重指数)、O(气道阻塞程度)、D(呼吸困难分级)和E(运动耐量)，指数越高病情越严重；③观察两组运动耐力变化，采用6 min步行距离(6MWD)评价运动耐力；④观察两组血气分析变化，采用雷度米特医疗设备有限公司血气分析仪测定氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)；(5)观察两组生活质量变化，采用COPD临床问卷(CCQ)评分，包括活动、症状两方面，评分越低生活质量越好。

1.4统计学方法 运用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后肺功能比较 两组干预3个月FVC、MVV和FEV1/FVC显著高于干预前(P<0.05)；且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后肺功能比较

2.2两组干预前后BODE指数比较 观察组与对照组干预前BODE指数(4.43±0.62、4.46±0.49)差异无统计学意义(t=0.260，P>0.05)；干预3个月显著降低(P<0.05)；且观察组(2.34±0.37)显著低于对照组(3.42±0.50；t=11.904,P<0.05)。

2.3两组干预前后6MWD比较 干预前观察组与对照组6MWD〔(230.93±25.34)m、(232.12±28.98)m〕差异无统计学意义(t=0.212，P>0.05)；干预3个月显著升高(P<0.05)；且观察组〔(324.31±30.21)m〕显著高于对照组〔(279.84±23.25)m；t=7.998，P<0.05〕。

2.4两组干预前后血气分析比较 两组干预3个月PaO2高于干预前，PaCO2低于干预前；且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.5两组生活质量比较 两组干预3个月活动评分、症状评分和总分显著低于干预前(P<0.05)；且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组干预前后者血气分析比较

表3 两组生活质量比较分，n=47)

3 讨 论

COPD病情复杂，病程长，且呈进行性加重，使患者生活质量受到严重影响，成为社会广泛关注的健康问题〔9～12〕。由于COPD通换气功能下降，运动耐力受限，随着病情发展患者呼吸困难症状加重，生存质量下降〔13,14〕。而在COPD稳定期患者治疗中提高生活质量、阻止恶化及改善肺功能尤为重要。药物是治疗COPD常规方法，虽然新药不断出现，但发病后肺功能进行性下降造成的肌肉萎缩、运动障碍等仍给患者生活造成较大影响〔15,16〕。因此，选择一种合理有效的治疗COPD患者方法尤为关键。

近年来，研究发现COPD稳定期患者采用肺康复治疗获得良好效果〔17,18〕。运动治疗是肺康复治疗的核心，其中涉及内容主要包括运动的方式、强度、频率及持续时间。肺康复治疗COPD稳定期患者可增强其运动耐力，减轻呼吸困难，减少患者由于呼吸系统疾病的入院频率，提高患者生活质量，具有良好的社会经济效益〔19,20〕。运动强度直接关系到肺康复治疗效果，患者于训练初始以能耐受为度，再逐渐增加锻炼强度和时间，通常情况下运动强度介于最大耐受值的60%～80%及最大耗氧量的50%。呼吸肌循环不仅可增加吸气肌肌力和耐力，同时还可减轻患者被动性和主动性呼吸困难〔21,22〕。此外，由于COPD作为一种慢性疾病，在疾病长期病程中容易出现各种心理问题，故而还需进行健康教育，其中健康教育主要让患者了解关于COPD临床常识，宣传戒烟的益处及吸烟的害处，督促且指导患者有计划地戒烟；让患者能够学会控制病情发展的疾病方法；让患者了解某些一般或特殊的控制技巧，如特殊的药物使用技巧、排痰技巧及呼吸方法等；进行定期随访管理。

本研究结果提示老年COPD稳定期采用肺康复运动治疗可改善患者肺功能，促进疾病恢复，提高运动耐力，改善血气分析，提高患者生活质量。