张楠，李光源，娄喆，于仲雪，马春燕

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，沈阳 110001）

下肢静脉血栓是一种临床常见的周围血管阻塞性疾病，主要因静脉血液异常凝结而形成血栓。临床表现多为下肢肿胀、疼痛、破溃等症状，若不及时诊治则会出现生命危险。常规血管超声对于面积较大、分支较多的血栓探查具有一定局限性。而实时三维超声具有立体、直观、准确等优点及多种成像模式，可作为常规探查的有力补充，进而降低疾病漏诊率。本文报道了1例应用实时三维血管超声诊断小隐静脉血栓病例。

1 临床资料

患者，男，55岁。因“右下肢疼痛肿胀，进行性加重5 d”就诊于中国医科大学附属第一医院门诊。查体：体温36.5 ℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压125 mmHg/70 mmHg。右下肢可见多处静脉迂曲扩张，静脉扩张处皮肤肿胀充血，压痛阳性。常规血管超声显示小隐静脉内径略增宽，管腔内充填不均质回声，病变累及范围较长，无法准确测量，探头加压后管腔无明显形变，彩色多普勒显示该处静脉血管腔内无血流。实时三维血管超声多维真彩模式下可见小隐静脉管腔内充填血栓，呈立体形态，表面凹凸不平（图1A），三维反转模式及臻容成像模式下可见小隐静脉及其分支腔内血栓呈“树枝”样立体结构走行（图1B、1C）。超声诊断：右下肢小隐静脉及其分支血栓形成。

图1 小隐静脉血栓三维血管超声图像

2 讨论

下肢静脉血栓发病率较高［1］，诊治不及时可造成肺栓塞，严重者可危及患者生命［2-3］。因此，提高静脉血栓诊断的准确性具有重要的临床意义。

目前，血管超声是临床诊断静脉血栓的首选方法［4］。但由于静脉为立体结构，走行迂曲，分支较多，而二维超声仅能实时显示单一切面，对血栓的整体结构、累及范围及空间关系的可视化能力有限。静脉造影检查是临床诊断静脉血栓的金标准，但该方法为有创检查，且具有肝肾功能异常、造影剂过敏等禁忌证，影响了其在临床上的广泛应用［5］。实时三维血管超声是近年来发展起来的新技术，可多方位、多角度对静脉进行立体观察，包括不同显示模式，如多维真彩模式、反转模式、臻容成像模式及臻视成像模式等。其中，多维真彩模式通过调整冷暖色调渐变，可凸显血栓的立体形态及空间位置；反转模式是将原有的稍强回声血栓弱化，而弱回声的血管壁强化，通过不同的3D map图谱，呈现立体的血栓结构；臻容成像模式则可实现高级真实的血管容积渲染，通过可变光源实现对血栓的多维度观察；臻视成像模式是一种容积透视技术，可使观察者通过全新的视觉立体观察静脉管腔内的血栓结构。因而，实时三维超声能够清晰地显示静脉的立体解剖结构及走行特点，准确诊断血栓的部位及立体形态，并因此弥补了常规血管超声的局限性。本病例小隐静脉血栓累及长度较长、分支较多，常规血管超声不能完全显示静脉内血栓的立体形态、空间位置及分支情况，而实时三维血管超声通过不同成像模式，全面立体地显示了小隐静脉血栓全程及其分支，为诊断提供了更全面的信息。

综上所述，在针对静脉血栓疾病的诊断中，实时三维血管超声具有立体、直观、准确性高等独特的优势，可作为常规超声检查有力的补充手段，在明确诊断、指导治疗及评价疗效等方面具有重要的价值，值得在临床上推广应用。