林明珠，丁美华，邓鹏飞，王琦璋，费怡，薛曹怡

上海市浦东新区疾病预防控制中心，上海 200136

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、皮肤黏膜出现斑疹、丘疹、疱疹为主要临床症状［1-2］，易在教学机构引起暴发或流行，不仅影响师生健康和教学秩序，更会增加社会经济负担［3-6］。上海市自2005年开始将水痘病例报告纳入中国疾病监测信息报告管理系统。2017年，上海市将水痘疫苗免疫程序调整为1 岁和4 岁分别接种1 剂，共2 剂次；2018年，再将水痘疫苗纳入免疫规划疫苗，为适龄儿童免费接种。本文对2011 —2020年上海市浦东新区水痘病例资料进行分析，对浦东新区水痘散发病例和聚集性疫情的流行病学特征进行描述分析，旨在为防控本区水痘疫情提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源 2011 — 2020年上海市浦东新区水痘报告病例来源于中国疾病预防控制信息系统；2011 — 2020年上海市浦东新区常住人口数来源于统计年鉴；2016 — 2020年水痘疫情数据来源于水痘疫情调查处置系统；水痘疫苗接种数据来源于上海市免疫规划信息管理系统。

1.2 相关定义

1.2.1 水痘病例 根据流行病学史，临床表现为发热、典型皮疹（斑丘疹、疱疹、结痂同时出现）诊断符合《传染病学》（第9 版）中水痘的诊断标准，且皮疹症状出现42 d 前接种过水痘疫苗为突破性病例［7］。

1.2.2 疫情定义 根据上海市水痘疫苗应急接种实施方案（2018年版）中规定，水痘聚集性疫情苗子事件：同一集体机构或居住地在21 d 内发生2 例及以上水痘临床诊断或确诊病例；水痘聚集性疫情暴发事件：同一集体机构或居住地在21 d 内发生5 例及以上水痘临床诊断或确诊病例；水痘疫情突发公共卫生事件：同一集体机构或居住地在1 周内发生10 例及以上水痘临床诊断或确诊病例。

1.3 统计学分析 利用 Microsoft Excel 2007 和SPSS 22.0 软件进行数据整理和分析，利用χ2检验进行率的比较，χ2趋势检验进行发病趋势的比较，采用描述性流行病学方法分析相关指标，检验水准为α = 0.05，以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 流行概况 2011 — 2020年上海市浦东新区共报告水痘病例36 294 例，年均发病率为66.61／10万。10年间水痘发病率差异有统计学意义（χ2=2 235.25，P < 0.000 1），其中 2011 — 2017年水痘发病率呈上升趋势（χ2趋势=264.86，P<0.000 1），2017 — 2020年呈下降趋势（χ2趋势=1 912.66，P<0.000 1），见表 1。

表1 2011 — 2020年上海市浦东新区水痘报告病例数及发病率Tab.1 Reported cases and incidence of varicella in Pudong New Area from 2011 to 2020

2.2 时间分布 2011 — 2020年各月均有水痘病例发生，水痘发病时间呈双峰分布，分别为4 — 6月和10 — 12月。见图1。

图1 2011 — 2020年上海市浦东新区水痘报告病例数的月份分布Fig.1 Monthly distribution of varicella cases in Pudong New Area from 2011 to 2020

2.3 人口学特点

2.3.1 性别和年龄分布 2011 — 2020年报告的水痘病例中，男性19 824 例，女性16 470 例，男女性别比差异有统计学意义（χ2= 43.11，P < 0.000 1）。各年龄组均有发病，主要集中在5 ～9 岁年龄段，占比为 28.59%（10 377 ／ 36 294），10年间各年龄组水痘报告病例数差异有统计学意义（χ2= 1 833.38，P < 0.000 1）。见表 2。

2.3.2 户籍和职业分布 2011 — 2020年报告的水痘病例中，本市户籍有26 199 例（占比72.19%），外来户籍有10 095 例（占比27.81%），本市与外来户籍病例数差异有统计学意义（χ2=97.12，P<0.000 1）。职业以学生为主，占总病例数的42.95%（15 587 ／36 294），10年间各职业人群水痘报告病例数差异有统计学意义（χ2= 1 807.30，P < 0.000 1）。见表 2。

表2 2011 — 2020年上海市浦东新区水痘报告病例数的人口学特点［例数（%）］Tab.2 Demographic characteristics of varicella cases in Pudong New Area from 2011 to 2020［case（%）］

2.4 疫情分析

2.4.1 疫情种类 2016 — 2020年上海市浦东新区共发生水痘疫情983 起，其中苗子事件719 起，暴发事件208 起，突发事件56 起。2016 — 2020年苗子事件占比逐年升高（χ2趋势= 17.20，P < 0.000 1），暴发事件和突发事件占比逐年降低（χ2趋势分别为11.68 和 3.64，P 分别为 0.000 1 和 0.057）。见表 3。

表3 2016 — 2020年上海市浦东新区水痘报告疫情的类型构成［例数（%）］Tab.3 Type composition of reported varicella epidemic in Pudong New Area from 2016 to 2020［case（%）］

2.4.2 疫情发生场所 水痘发生在幼儿园的比例逐渐降低（χ2趋势= 10.99，P = 0.001），发生在大专及以上学校的比例逐渐升高（χ2趋势= 28.90，P <0.000 1）。2016 — 2020年各年水痘疫情发生场所差异有统计学意义（χ2趋势= 32.81，P < 0.000 1）。见表4。

表4 2016 — 2020年上海市浦东新区水痘报告疫情发生场所［例数（%）］Tab.4 Distribution of epidemic sites of varicella in Pudong New Area from 2016 to 2020［case（%）］

2.5 水痘疫苗接种情况 2011 — 2020年上海市浦东新区共接种水痘疫苗724 811 剂次。2017年底上海市开始推行水痘疫苗2 针法免疫程序，第2 剂次接种水平在2018年出现高峰，到2020年回归平稳状态。见图2。

图2 2011—2020年上海市浦东新区水痘疫苗接种情况Fig.2 Vaccination of varicella in Pudong New Area from 2011 to 2020

3 讨 论

水痘是一种常见的急性、具有高度传染性的呼吸道传染病，初次感染后残余病毒会终身潜伏在宿主的神经细胞内［8］，机体免疫力低下时还会诱发带状疱疹［9］，同时还可能在婴儿和免疫功能低下人群中引起脑炎和肺炎等并发症［10］。上海市浦东新区水痘发病率2011年后呈现先降低、上升又下降的趋势，2020年发病率达最低（31.79 ／ 10 万），至 2017年达最高（95.18 ／ 10 万）。考虑到 2020年新型冠状病毒肺炎疫情的影响，避免偏倚过大，因此比较同时段不同地区水痘的发病率时纳入的是2011 — 2019年的数据，年均发病率为70.57 ／ 10 万，与同期上海市其他区水痘报告发病率相近［11］，高于全国水痘报告发病率［12］及2011 — 2015年浦东新区年均报告发病率（62.50 ／ 10 万）［13］。由于在中国大部分省份水痘未被确定为国家法定传染病，报告的病例远低于实际病例，其次，2016年浦东新区建立了水痘疫情调查处置系统，极大提高了水痘聚集性疫情监测的敏感性。

水痘发病呈现明显的季节特征，每年4 — 6月和 10 — 12月高发［14］。10 — 12月水痘发病明显高于其余月份，占比达 35.62%（12 927 ／ 36 294）。水痘发病季节性升高的原因一是水痘易在温热带的冬春季节好发，此时段的气候条件有利于水痘病毒的增殖和传播［8］；二是 4 — 6月和 10 — 12月正是学校上学时间段，易感人群聚集，且集中在室内活动，感染风险相对较高。

本市户籍水痘病例占比为72.19%（26199／36294），高于外来人口病例（44.38%）。男性高于女性，由于男性社交活动较女性更丰富，接触暴露的机会较女性高，因此，男性感染水痘病毒的风险可能高于女性。高发年龄段为5 ～9 岁，占比为28.59%（10 377 ／36 294）。这也与病例职业分布中学生是主要受累人群一致，学生占总病例数的42.95%（15 587 ／ 36 294），其次为幼托儿童和散居儿童。这可能与此年龄段人群活动范围主要集中在教学机构，且尚未形成良好的卫生习惯有关，在有传染源存在的情况下更易感染发病。

2016 — 2020年上海市浦东新区共发生水痘疫情983 起。与许多其他传染病类似，主动免疫是水痘最主要的预防措施之一，世界卫生组织建议在出现水痘疫情时尽快接种水痘疫苗［15］。根据上海市水痘应急接种工作方案，当集体机构发生聚集性苗子事件（出现至少2 例水痘病例）时，立即开展应急接种［16］，且在接报1 例病例时开展应急接种效果最佳［17］。浦东新区要求发生1 例水痘病例时即开展应急接种，此举措能及时控制水痘疫情的升级。本研究结果也显示，2016 — 2020年5年间水痘苗子事件占比逐年升高，暴发事件占比逐年降低。

在疫情发生场所中，以小学最多，占比为37.54%，这也与5 ～9 岁学生为水痘高发年龄段相一致。上海市自 1999年引入水痘疫苗［18］，至 2017年11月在儿童中采用1 剂次免疫程序，此年龄段的大部分小学生仅有1 剂水痘疫苗免疫史，尽管单剂水痘疫苗可有效减少中重度水痘病例的发生，但1 剂次水痘疫苗的保护效果在接种3年后会明显下降，水痘突破病例发生率较高［19-22］。

近5年间水痘疫情发生在幼儿园的比例逐渐降低（χ2趋势= 10.99，P = 0.001），发生在大专及以上学校的比例逐渐升高（χ2趋势= 28.90，P < 0.000 1）。2017年底上海市开始推行水痘疫苗2 针法免疫程序，因此，上海市大部分低龄儿童均有2 剂水痘疫苗免疫史。单剂水痘疫苗预防所有种类水痘的有效性为 76% ～ 85%，而 2 剂次的有效性达 100%［23］。文献显示［24］，接种第2 剂次水痘疫苗能够弥补初次免疫保护率的衰减，且在加强免疫后1年保护力高达90%，而且2 剂次水痘免疫策略能有效减少水痘突发疫情的发生。数据显示，随着水痘纳入儿童免疫规划疫苗，水痘发病的年龄分布出现向上变化［25-26］。本研究结果显示，自2017年底随着水痘疫苗2 剂次接种数的增高，水痘的发病率呈现逐渐降低趋势，而且低龄儿童的水痘发病逐渐减少，高年龄层的学生水痘发病开始增多。此外，除了疫苗功效、剂量数量或剂量间隔外，疫苗的高覆盖率是控制水痘疫情的关键因素［27］。

综上所述，2011 — 2020年上海市浦东新区水痘发病呈现明显的时间变化趋势和季节特征，加强水痘疫情监测管理，接种水痘疫苗是预防水痘和控制水痘疫情最经济有效的措施。实行2 剂次水痘疫苗接种和及时开展水痘疫苗应急接种是控制水痘暴发事件蔓延的关键。