周仲元 王晓娟 李秀芳

郑州大学第一附属医院(450000)

有数据显示，我国前置胎盘的发病率为2%～10%，若剖宫产术后再次妊娠为前置胎盘且覆盖在子宫原切口位置并合并胎盘植入(PA)，被称为凶险性前置胎盘(PPP)[1]。研究发现PPP合并PA分娩时常会出现产妇大出血，寻找安全有效的治疗方式对于母婴结局改善非常重要[2]。目前临床上常行腹主动脉球囊阻断术(AABC)治疗，可有效防止动脉出血，但过度充盈可导致动脉内膜受损且阻断血流时间难以掌握[3]。随着医学技术的不断进步，子宫重塑术逐渐应用于临床，通过切除部分胎盘植入部位的子宫壁肌层组织，对接缝合，进而避免反复缝合造成的薄弱部位修复不佳[4]。然而关于上述两种术式联合应用于PPP合并PA的研究目前较少。因此本研究通过分析AABC联合子宫重塑术对PPP伴PA治疗效果及对母婴结局的影响，为进一步优化治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年3月-2020年5月本院收治的PPP伴PA产妇89例临床资料，根据手术方式不同分组。纳入及排除标准：①经影像学检查诊断为PPP伴PA；②未合并高血压及糖尿病等慢性病；③排除合并恶性肿瘤；④排除合并心、肾、肝等重要脏器；⑤无手术禁忌证。本研究经本院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组应用AABC治疗首先由介入科医生评估选用球囊的大小和置入位置，单次球囊阻断时间15min。选取子宫切口避开胎盘，行常规剖宫产手术，术后于宫底注射卡前列素氨丁三醇0.25mg和缩宫素20U促进宫缩，人工剥离胎盘后清理植入肌的胎盘组织，用可吸收线局部缝扎止血，缝合剥离面，并行子宫动脉下行支和上行支结扎止血，对胎盘穿透性植入者行折叠缝合止血；……