廖会姝 杨学妞

重庆市人口和计划生育科学技术研究院(400020)

多囊卵巢综合征(PCOS)是机体激素分泌与代谢异常引起的一种代谢综合征，患者可见月经不规律、痤疮、肥胖等表现[1-2]。也是导致育龄女性不孕的常见原因。相关研究指出，PCOS所致的不孕在排卵障碍不孕症中占75%[3]。当前对于PCOS患者首选小剂量促排卵药物诱发排卵，枸橼酸氯米芬片(CC)、人绝经期尿促性腺激素(hMG)是临床促排卵常用药物，对改善患者排卵具有一定效果，但部分患者用药治疗并无反应性。抗苗勒管激素(AMH)由卵泡颗粒细胞分泌，能够影响卵泡质量[4]。本研究选取PCOS患者，探讨AMH水平对CC联合hMG治疗PCOS后患者卵巢反应性的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年6月本院收治的PCOS患者77例。纳入标准：①符合PCOS不孕症指征，出现月经稀少、闭经，内分泌检查显示睾酮(T)>45ng/dl，促黄体生成素(LH)升高，LH/促卵泡生成素(FSH)>2，阴道超声检查显示两侧卵巢体积增大，且各侧卵巢中直径2～9mm卵泡数≥12个，无避孕措施下与配偶正常性生活>1年未妊娠；②年龄≤35岁；③有生育要求；④患者及家属均知情同意。排除标准：①精神异常及抗精神疾病药物服用史；②合并实质性脏器功能不全；③近3个月内服用过激素类药物；④先天性生殖系统发育异常所致不孕；⑤肾上腺皮质增生等所致的高雄激素血症；⑥有宫腔手术史；⑦合并其他代谢性疾病。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

所有患者均给予微刺激方案促排卵，于月经周期第3d阴道超声检查，观察到最大卵泡直径<10mm时口服CC(塞浦路斯高特制药有限公司)，50mg/d，连服5d。于停药当天肌内注射人绝经期尿促性腺激素(hMG)75～150IU，并超声监测卵泡发育和内膜生长情况，依据卵泡发育和内膜生长情况增加hMG剂量。阴道超声显示有1个优势卵泡直径≥18mm或2个优势卵泡直径≥16mm时，注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)5000～10000 IU后24～36h指导同房，48～72h阴道超声监测排卵，有排卵指征为反应组，96h仍未见排卵为无反应组。

1.3 血清AMH水平检测

患者均于自然周期或黄体酮撤退性出血的第5d抽取外周静脉血，电化学发光法检测血清AMH水平，检测试剂盒由罗氏公司提供。