王 霞 何 敏 张金保

联勤保障部队第941医院(西宁，810000)

研究表明[2]，瘢痕子宫再次妊娠分娩发生产后出血风险增加2.5倍以上。为降低此类孕妇的分娩风险，必须综合评价以确定分娩方式[3]。经阴道多普勒彩色超声能够判断子宫瘢痕厚度、子宫肌层厚度、子宫切口愈合情况等，从而对分娩方式评估提供依据[4-5]。孕晚期孕妇血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平与早产、胎膜早破等不良妊娠相关[6-7]。检测妊娠晚期孕妇血清β-hCG水平可间接预测不良妊娠结局。国内关于超声检测评估瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式报道较多，但超声联合血清β-hCG检测评估对分娩指导的相关报道不多。本研究对此进行分析，为瘢痕子宫再妊娠分娩方式选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性收集2017年1月-2019年6月本院妇产科收治的既往剖宫产史再次妊娠晚期孕妇。纳入标准：①符合瘢痕子宫指征且单胎妊娠；②既往剖宫产为子宫下段横切口。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 方法

孕35周后择期入院行经阴道多普勒彩色超声检查。使用GE-730型超声诊断仪，设置探头频率5～9MHz，行阴道探查。检查过程缓慢转动探头纵切和横切获取子宫下段影像，观察并测量孕妇子宫瘢痕愈合情况。全方位检测子宫肌层情况，并对子宫肌层单薄处纵切测定子宫肌层厚度。采集孕妇空腹静脉血，化学发光法检测血清β-hCG水平，全自动化学发光免疫分析仪为西门子公司IMMULITE1000。

1.3 超声检查子宫瘢痕分级标准

将彩超检查子宫瘢痕分为4级[8-9]：I级，子宫各层回声连续且均匀，子宫前壁下段厚度≥3mm；……