吴演文 徐 波

南方医科大学附属中国人民解放军南部战区总医院(广州，510010)

硬膜外镇痛为阴道分娩镇痛的一种主要方式，其安全性及镇痛效果较满意[1-2]。研究显示，分娩镇痛过程中可能出现体温异常升高甚至高热现象，可导致胎儿宫内感染及窘迫等情况，影响妊娠结局[3]。椎管内阻滞为分娩镇痛金标准，其中硬膜外阻滞较常用，对胎儿及产妇不良反应较少，但起效慢[4-5]。硬脊膜穿破硬膜外麻醉(DPE)为改良后的腰硬联合阻滞，在分娩镇痛中有一定优势[6-7]。硬膜外间歇脉冲泵注模式(PIEB)通过间断快速输注麻醉药物，注射压力更大、药物分布更加广泛及均匀，使镇痛效果更好[8-9]。为探究其效果，本研究对初产妇应用DPE并探究其药物用量、分娩方式及对母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年2月-2020年12月在本院分娩的初产妇。纳入标准：①孕37～42周单活胎，宫颈扩张≤3cm初产妇；②行硬膜外镇痛时VAS评分≥7分；③无椎管内麻醉禁忌；④孕妇及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①病态肥胖、妊娠相关疾病及硬膜外阻滞禁忌；②有增加剖宫产风险和已知胎儿异常；③硬膜外穿刺针穿破硬脊膜者或针内针未见脑脊液，或行分娩镇痛后1h分娩；④合并血液系统及其他严重急慢性感染疾病。排除分娩过程中转剖宫产。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 麻醉方法

按照镇痛方式不同分为DPE组和PIEB组。两组孕妇进入产房后均给予鼻导管吸氧，持续胎心监测及生命体征监测，行分娩镇痛前开放上肢外周静脉并予复方氯化钠10ml/kg/h静滴。……