张 征 闫秋菊

首都医科大学附属北京妇产医院(100026)

瘢痕子宫妊娠易出现瘢痕处着床，再次剖宫产产后出血、子宫破裂等发生风险较大[1]。产后出血为危及产妇生命的严重并发症，占我国产妇死亡原因的34%[2]。既往研究显示[3-4]，剖宫产、高龄、前置胎盘、胎盘植入等是导致产后出血的高危因素。识别产后出血高危人群并采取干预措施，有助于降低或避免产后出血。目前研究主要通过多因素回归分析筛选影响产后出血的危险因素，各个因素对产后出血的影响独立性较强，缺乏个体化预测模型工具。本研究基于影响二次剖宫产产后出血危险因素，构建列线图预测模型，以期提高产后出血预测的精准度，降低或预防二次剖宫产产后出血提供一定参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2018年3月-2020年6月本院行二次剖宫产产妇临床资料。纳入标准：①既往行剖宫产分娩；②本次具有剖宫产指征或自愿选择剖宫产；③单胎妊娠；④临床资料完整；⑤产妇及其家属均知晓分娩方式并签署同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍或精神性疾病；②有心、肝、肾等脏器功能障碍；③产后出血量测量不规范或未记录产后24h出血量。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 收集内容

利用产妇信息登记系统收集二次剖宫产产妇临床资料，包括产妇年龄、体质指数(BMI)、流产次数、胎位、巨大儿、前置胎盘、胎盘植入、胎盘附着位置、初次剖宫产切口、初次剖宫产产后出血、距前次剖宫产时间、本次妊娠瘢痕深度、盆腔炎病史、合并妊娠期高血压、合并妊娠期糖尿病、合并贫血、产前出血量、缩宫素联合米索前列醇使用。……