陈静

（吉林中西医结合医院 重症医学科，吉林 吉林 132011）

0 引言

在临床上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴重症Ⅱ型呼吸衰竭其治疗难度较大，这主要是因为COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭容易因酸中毒导致意识障碍、呼吸抑制，进而不能自主排痰，导致痰液阻塞气道，此类患者多需给予NIPPV支持治疗。纳美芬是一种μ、α阿片受体阻断剂，能减少人体释放脑部内源性阿片肽（EOP），抑制自由基生成，从而减轻呼吸抑制。我院近年来尝试对COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者给予NIPPV治疗时同时给予纳美芬治疗，收效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象选取2018年1月-2019年12月吉林省吉林中西医结合医院收治的患者。根据纳入和排除标准筛选出104例。纳入标准：①确诊COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭；②年龄高于60岁；③无气道梗阻；④同意参加研究。排除标准：①肝肾功能不全；②血液或免疫系统疾病；③恶性肿瘤；④感染性疾病；⑤治疗依从性差；⑥不适用于本研究中疗法。随机分组，分别是对照组和观察组。对照组中分入男32例，女20例；年龄62～88岁，平均（72.28±5.28）岁；病程3～15年，平均（8.51±2.15）年；急性生理与慢性健康评分（APACHE）最低的10分，APACHE评分最高的20分，平均APACHE评分（15.97±4.51）分。观察组中分入男31例，女21例；年龄63～89岁，平均（72.31±5.05）岁；病程4～15年，平均（8.39±2.22）年；APACHE评分最低的10分，APACHE评分最高的20分，平均APACHE评分（16.00±4.50）分。经统计分析，两组一般资料各项统计结果均P>0.05。

1.2 方法

对照组在治疗时采取常规方法和NIPPV。观察组在治疗时也采取常规方法和NIPPV，同时还给予纳美芬。常规方法：抗感染、平喘、解痉、营养支持等。NIPPV治疗：患者佩戴呼吸机面罩。设置呼吸频率12～20次/min，初始呼气压力4cmH2O，初始吸气压力8cmH2O，氧流量3L/min。逐渐调整呼气压力和吸气压力，直至呼气压力8cmH2O，吸气压力15～20cmH2O。每天通气6～12h。纳美芬：静脉滴注，浓度为100μg/mL，剂量为0.25μg/kg，1次/d，可根据具体情况调整剂量。治疗7天。

1.3 观察指标

①肺功能指标。包括第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力呼吸量（FVC）及二者比值（FEV1/FVC）；②血气分析指标。包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PH。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间肺功能指标的统计结果

治疗前两组各项肺功能指标的组间对比统计结果均（P>0.05）。治疗前后两组各项肺功能指标的组内对比统计结果均（P<0.05）。治疗后两组各项肺功能指标的组间对比统计结果均（P<0.05）。详见表1。

表1 不同时间肺功能指标的统计结果（）

表1 不同时间肺功能指标的统计结果（）

续表1

2.2 不同时间血气分析指标的统计结果

治疗前两组各项血气分析指标的组间对比统计结果均（P>0.05）。治疗前后两组各项血气分析指标的组内对比统计结果均（P<0.05）。治疗后两组各项血气分析指标的组间对比统计结果均（P<0.05）。详见表2。

表2 不同时间血气分析指标的统计结果（）

表2 不同时间血气分析指标的统计结果（）

续表2

3 讨论

在临床上，很大比例老年人患有COPD。COPD的发生与有害气体及有害颗粒造成的异常炎症反应有一定的关联性。COPD患者的气道持续气流受限，且气流受限呈进行性发展。COPD患者在临床早期可表现出慢性咳嗽的症状，尤其在晨间比较明显，但在病情严重、气道阻塞时，却会因为呼吸困难而无法表现出咳嗽的症状。COPD患者在咳嗽的同时会排出白色的黏液状或浆液性泡沫痰，在病情急性加重时，还会咳出大量的泡沫痰。气短、呼吸困难、胸闷、喘息等也是COPD患者常见的临床症状，在劳累时会加重。此外，很多COPD患者还会因为病情对身体和日常生活的影响出现焦虑等情绪，心理健康受到影响，并因此而感到疲乏，身体消瘦。肺通气和换气功能障碍是COPD最主要的特征之一，严重者能引起呼吸衰竭[1]。尤其是老年患者，因为本身体质较差，极易在此基础上并发Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭患者的肺通气和换气功能存在严重的障碍，无法有效地完成肺部的气体交换，因此可发生缺氧及二氧化碳潴留所致的一系列临床症状。COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭患者原则上需在常规抗感染、平喘、解痉等[2]对症治疗基础上，第一时间给予NIPPV支持治疗，以期改善预后。

COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者的临床严重症状是缺氧，临床治疗时主要需要提高肺通气功能。在对COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者进行治疗时，应抗感染，解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管内的分泌物，从而降低气道阻力，并给予营养支持，为其提供糖、蛋白和各种维生素。NIPPV是指不经气管插管或气管切开等人工气道进行的通气。通气时患者通过面罩与呼吸机相连，并由呼吸机提供正压支持，从而完成人工通气。给予NIPPV治疗可通过外部压力辅助让患者抵抗呼吸阻力，增加通气量，减少呼吸做功[3-4]。与传统的气管切开通气相比，给予COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者NIPPV治疗操作简单，能减少呼吸道感染[5-7]。但COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者多并发呼吸抑制，甚至导致意识障碍，加大治疗难度[8-10]。因此在给予COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者NIPPV治疗的同时，改善呼吸抑制和意识障碍会提升治疗效果方面具有重要的意义。纳美芬是一种特异性吗啡受体阻断剂，目前在临床上逐渐成为纳洛酮的替代品。纳美芬能竞争性拮抗各类阿片受体，尤其对μ受体有很强的亲和力，能将内源性阿片样物质引起的中枢神经呼吸和循环系统症状进行有效的抑制，从而治疗COPD和呼吸衰竭。纳美芬起效较快，静注2min即可起到受体拮抗作用，5min内可阻断80%的大脑阿片受体，进而迅速缓解呼吸抑制。

为了验证COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭老龄患者给予NIPPV并纳美芬的临床效果，我们开展了本次研究。在研究中对两组均给予NIPPV治疗，并给予其中的观察组纳美芬治疗。本次研究中我们用以验证临床效果遴选了肺功能指标、血气分析指标作为评估路径。这两大类指标均能够客观反映此类患者临床状态及治疗效果的重要指标。FVC是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。FEV1是在肺总量位置用力呼气1s所呼出的气体容积。FVC、FEV1和FEV1/FVC常用于观察呼吸道的阻力情况。COPD、支气管哮喘等患者起到阻塞、呼气延长，因此FVC、FEV1和FEV1/FVC均会降低。PaO2是指血液中的氧分子所产生的张力，PaO2的高低可以反映出呼吸的功能。PaCO2是指物理溶解的二氧化碳所产生的张力，在衡量肺泡通气情况、反映酸碱平衡中具有重要的作用。血液的PH是血液内氢离子浓度的负对数值。血液PH降低说明存在失代偿性酸中毒的情况。COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭老龄患者肺排出二氧化碳的功能降低，因此存在呼吸性酸中毒，导致血液PH降低。本研究中观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PH在治疗后均升高，且高于治疗后对照组的相关数值（P<0.05）；观察组的PaCO2在治疗后降低，且低于治疗后对照组的相关数值（P<0.05）。说明COPD伴重症Ⅱ型呼吸衰竭老龄患者给予NIPPV并纳美芬治疗在改善呼吸功能方面有显著的效果，可纠正患者缺氧的情况，具有显著的临床应用价值。