吴瑕 仇海兵

摘  要：目的  探讨氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法  选取2018年1月～2020年12月淮安市第五人民医院接收的70例COPD合并呼吸衰竭患者，按照随机数表法分为对照组（n=35）与观察组（n=35），对照组采取无创呼吸机治疗，观察组给予氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗。比较两组临床疗效情况、血清炎症指标、肺功能指标以及生活质量差异。结果  观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组炎症指标白细胞（WBC）计数、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组的肺功能指标、动脉血氧分压和生活质量评分均高于治疗前，而呼吸困难积分、动脉血二氧化碳分压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组肺功能指标、动脉血氧分压和生活质量评分高于对照组，而呼吸困难积分、动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭，可提高临床治疗效果，能够有效的缓解炎症反应，提高患者的肺功能和生活质量。

关键词：雾化吸入;氧气驱动;无创呼吸机;呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病

中图分类号：R193 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0184-04

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。若未及时治疗，会逐渐变成呼吸衰竭，严重者会导致死亡[1-2]。临床上现阶段针对COPD合并呼吸衰竭疾病的患者在抗感染治疗基础上再使用无创呼吸机治疗以改善患者的病情[3]。虽然可以改善患者的呼吸情况，但是整体的治疗效果并不理想，如果采用雾化吸入治疗，可以显著提升疗效[4]。雾化的作用也包括以下几点：第一、把药直接作用于气道;第二、它稀释痰液，使黏稠的痰液容易排出来;第三、湿化气道，使黏液纤毛运转系统能够有效工作。无创呼吸机可保持慢阻肺患者高吸气压，使气道阻力得到控制，让慢阻肺患者保持良好的肺泡通气量，能纠正其呼吸状态[5]。当患者呼吸困难时，其呼吸肌容易疲劳，可以使用非侵入式呼吸机帮助患者改善呼吸情况，减轻病症[6]。淮安市第五人民医院针对COPD合并呼吸衰竭患者实施氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗取得显著疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年12月淮安市第五人民医院接收的70例COPD合并呼吸衰竭患者，按照随机数表法分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。观察组男24例，女11例;年龄42～69岁，平均年龄（55.36±2.72）岁;COPD病程3～14年，平均病程（8.34±1.36）年;肺功能分级：10例II级、25例III级;体质量指数（BMI）23～32 kg/m2，平均BMI（27.62±1.41）kg/m2。对照组男23例，女12例;年龄43～70岁，平均年龄（56.27±2.49）岁;COPD病程3～14年，平均病程（8.42±1.49）年;肺功能分级：12例II级、23例III级;BMI 24～32 kg/m2，平均BMI（27.69±1.37）kg/m2。两组年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经淮安市第五人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①年龄>25周岁，男、女不限;②均符合COPD合并呼吸衰竭的诊断标准[7]，出现严重呼吸窘迫以及酸中毒等症状。所有患者均对研究知情同意参加。

排除标准：①存在严重感染、精神障碍、认知障碍等不能有效配合;②有较重的重要脏器功能障碍患者;③合并肺结核、肺脓肿等疾病者;④中途转院、死亡、退出者;⑤合并心力衰竭、脑梗死等疾病者;⑥既往存在肺部手术史者;⑦入组前1周进行过抗炎、止咳等治疗者;⑧具有药物过敏史，对本研究使用的药物出现不良反应者。

1.3  方法

对照组：对患者进行常规的抗感染和调节酸碱平衡治疗，给予注射用哌拉西林舒巴坦钠（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司，國药准字H20040292，规格：2.5 g），将2.5 g的本品溶于100 mL的0.9%氯化钠注射液中，对患者进行静脉滴注，3次/d;给予注射用多索茶碱（生产企业：瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20052239，规格：0.2 g），0.2 g多索茶碱注射液加入氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，2次/d;

采取飞利浦伟康的BiPAP S/T型无创呼吸机，呼吸频率设置为14～20次/min，通气模式为S/T模式，呼气压力为4～6 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa），氧流量为5～8 L/min，吸气压力为12～20 cmH2O，总计治疗时长为7 d。

观察组在对照组基础上联合给予4 mL的异丙托溴铵（生产企业：上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20150158，规格：250 ug：2 mL）以及2 mL的布地奈德（生产企业：AstraZenecaPtyLtd，国药准字H20140474，规格：2 mL：1 mg），2药物采取氧气驱动装置给予充分的雾化，然后经COPD合并呼吸衰竭患者的口鼻吸入给药，每天2次，总计治疗时长为7 d。

1.4  观察指标及评价标准

①临床疗效[8]：咳嗽、气喘等症状消失，实验室指标复常是显效;咳嗽、气喘等症状减轻，实验室指标基本正常是有效;咳嗽、气喘等症状无变化、无好转，实验室指标不正常是无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②炎症指标：患者在未进食情况下抽取静脉血5 mL，按照3 000 r/min离心10 min，收集上层的血清，并置于-20 ℃环境待检，以ELISA法检测降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP），试剂盒购买上海双赢生物科技有限公司，严格按照说明书进行操作，所有的血液样品要在采集后的2 h内完成检测。用全自动血细胞分析仪（生产企业：武汉阿里路医疗器械有限公司，型号：URIT-3081）检测白细胞（WBC）计数情况。

③肺功能指标：比较两组的第1秒用力呼气量（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）和用力肺活量（FVC），以肺功能測定仪（生产企业：上海益联科教设备有限公司，型号：PIKO-1）检测，将测量3次的平均值作为最终结果。

④比较两组治疗前后的动脉血氧分压（PaO2）、呼吸困难积分[采用呼吸困难量表（mMRC）评估，分数范围0～4分，得分越低表示呼吸越好]、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和生活质量评分[生活质量评定量表（QLQ-C30）]，满分100分，分数越高，生活质量越高[9]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组炎症指标比较

治疗后，观察组白细胞计数、PCT、CRP均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组FEV1、MVV和FVC比较

治疗后，两组的FEV1、MVV和FVC均明显升高，且观察组的FEV1、MVV和FVC明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组PaO2、呼吸困难积分、PaCO2和生活质量评分比较

治疗后，两组的呼吸困难积分和PaCO2均明显降低，PaO2和生活质量评分明显升高，且观察组的呼吸困难积分和PaCO2明显低于对照组，PaO2和生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

根据研究表明，COPD在全球疾病经济负担中将占第5位[10]。由于COPD的发生原因还未研究清楚，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循预防和综合治疗、治疗措施个体化等原则，对COPD患者进行家庭氧疗、呼吸肌锻炼治疗和药物治疗[11]。当COPD患者出现呼吸衰竭，如果没有绝对使用禁忌，无创机械通气应该是首选的机械通气模式，因为无创机械通气可以改善通气，减少呼吸功能和气管插管率，缩短住院时间，提高患者生存率[12-13]。

雾化吸入治疗通常是指气溶胶吸入方法治疗，原理是利用雾化的装置将药物分成比较微小的雾滴或者微粒，然后再通过呼吸道吸入到肺部，达到洁净气道的作用，同时也可以湿化气道，对于局部症状以及全身症状都有改善的功效，达到治疗的效果，同时也能缓解全身的症状。雾化吸入局部给药，直达病灶，作用直接，全身不良反应少[14]。相比于口服药，雾化吸入激素起效快、安全有效、用药量小，不及其他用药方式的几十分之一[15]。无创机械通气通过采取无创呼吸机经患者的口鼻面罩有效输送大量的氧气，不仅能明显减轻机体的缺氧情况，还能利用吸气以及呼气时的压力差，使机体的肺内气压差一直保持正压的状态，减轻气道的炎症反应，有效保护肺功能，促使炎性渗出的快速吸收。另外进行通气时对患者的其他部位不会造成伤害，安全性比较更好，对于促进患者的预后有积极的作用。为了进一步提高肺功能和改善患者低氧、呼吸困难、二氧化碳潴留、无创通气导致的口干咽痛以及排痰困难等临床症状，对患者进行雾化吸入治疗，可以显著的提高患者的呼吸功能，增强其肺功能，改善血氧指标，缺氧缺血症状减轻，可以作为COPD合并呼吸衰竭患者全身治疗的补充以及辅助[16]。氧气驱动雾化通过采取氧气作为驱动压，把药液进一步雾化成可吸入的微粒，与无创呼吸机联用，药物就可以被吸入播散至机体的下呼吸道，可以使雾化的药物直接抵达机体的靶器官，到达肺泡和小呼吸道[17]。本研究结果表明，观察组临床总有效率（94.29%）高于对照组（74.29%），观察组治疗后白细胞计数、PCT、CRP均比对照组低，观察组的FEV1、MVV和FVC高于对照组;观察组的呼吸困难积分和PaCO2低于对照组，PaO2和生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（（P<0.05）。表明氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者肺功能及生活质量，减轻呼吸困难症状，改善血气指标，与夏珊[18]的研究结果类似。

综上所述，氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者能有效改善患者肺功能，减轻炎性症状，提高患者生活质量等，值得临床应用。

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作者简介：吴瑕（1984.12-），女，汉族，籍贯：江苏省淮安市，硕士研究生，副主任医师，研究方向：慢性阻塞性肺病的发病机制。