李大文 王剑 曹磊光

摘  要：目的  探究创伤性下肢长管状骨骨折患者应用交锁髓内钉治疗的效果。方法  选择2019年2月～2020年2月武警内蒙古自治区总队医院接受治疗的48例创伤性下肢长管状骨骨折患者作为研究对象。按随机数表法分为观察组（n=24）及對照组（n=24）。观察组患者接受交锁髓内钉治疗，对照组患者接受钢板内固定法治疗。比较两组患者手术时间、治疗效果、并发症发生情况、骨折愈合情况以及生活质量评分等指标。结果  两组患者经不同方法治疗后，观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为95.83%，对照组总有效率为66.67%，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.33%，对照组并发症发生率为33.33%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的骨折愈合率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  创伤性下肢长管状骨骨折患者应用交锁髓内钉治疗，可缩短手术时间，提高治疗效果，降低并发症发生率，促进骨折愈合，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

关键词：交锁髓内钉;创伤性下肢长管状骨骨折;手术时间;治疗有效率;并发症;骨折愈合率

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

创伤性下肢长管状骨骨折为临床上较为多见的骨伤疾病，可导致下肢运动功能障碍，严重干扰患者正常生活及工作，因此采取积极有效的治疗十分重要[1]。交锁髓内钉固定是近年来应用较广的治疗创伤性下肢长管状骨骨折的方法，其具备适应证广、固定效果好以及术后康复快等优点。相关研究结果显示，交锁髓内钉固定法治疗创伤性下肢长管状骨骨折，可明显降低并发症的发生率，提高骨折愈合率。为此，选择2019年2月～2020年2月武警内蒙古自治区总队医院治疗的48例创伤性下肢长管状骨骨折患者作为研究对象，探究创伤性下肢长管状骨骨折患者采取交锁髓内钉治疗的效果，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年2月～2020年2月武警内蒙古自治区总队医院接受治疗的48例创伤性下肢长管状骨骨折患者作为研究对象。按随机数表法分为观察组（n=24）及对照组（n=24）。观察组男11例，女13例;年龄18～65岁，平均年龄（45.76±2.43）岁;骨折原因：交通事故14例（占58.33%），高处坠落5例（占20.83%），重物砸伤5例（占20.83%）。对照组男10例，女14例;年龄19～63岁，平均年龄（45.67±2.35）岁;骨折原因：交通事故12例（占50.00%），高处坠落9例（占37.50%），重物砸伤3例（占12.50%）。两组年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经武警内蒙古自治区总队医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①通过《实用关节镜手术学》[2]及相关辅助检查明确诊断为创伤性下肢长管状骨骨折;②对此次研究有良好配合者。

排除标准：①过敏体质者;②患有凝血功能障碍、恶性肿瘤及精神疾病者;③基础资料缺失者。

1.3  方法

观察组患者接受交锁髓内钉固定法治疗，进行持续硬膜外麻醉，开放性骨折需对骨折位置施行清创，切除坏死以及血运差的组织，并常规消毒病灶位置。①胫骨骨折：患者调整为仰卧位，如果骨折闭合复位状况良好，可采取闭合复位内固定。如果骨折闭合复位较差，需行小切口进行切开复位处理。在患者胫骨骨折位置行前外侧小切口，逐层切开皮肤组织，充分暴露骨折端，剥离骨膜，行骨折复位后进行临时固定，保证患者膝盖弯曲90°，于胫骨结节及膝前髌骨下方中心位置行切口，充分暴露髌韧带并纵向切开，暴露胫骨平台前缘。采取尖锥于胫骨平台下斜坡1 cm处沿髓腔方向开口，根据患者的情况来决定是否扩髓，如需扩髓，则使用扩髓直径匹配的髓内钉。先置入2枚接近骨折远端锁钉，如果患者为粉碎性骨折，应进行适度骨折端倒提髓内钉加压，随后置入2枚锁钉在骨折远端。②股骨骨折：患者调整为仰卧位，如果骨折闭合复位状况良好，可采取闭合复位内固定。如果骨折闭合复位较差，需行小切口进行切开复位处理。在患者股前外侧以骨折位置为中心点，采取纵行切口，逐层切开皮肤组织，充分暴露骨折断端，剥离骨膜，妥善清除骨折间软组织。行骨折复位后进行临时固定。于大粗隆顶点沿近端方向行切口，逐层切割暴露大粗隆，于大粗隆顶点置入导针，借助X线透视下明确导针位置，于导针指引下进行扩髓，并使用扩髓直径尺寸匹配的髓内钉。先置入2枚接近骨折远端锁钉。如果患者为粉碎性骨折，应进行适度骨折端倒提髓内钉加压，随后置入2枚锁钉在骨折远端。

对照组患者接受钢板内固定法治疗，持续硬膜外麻醉，对开放性骨折患者骨折位置施行清创，切除坏死以及血运差的组织，常规消毒病灶位置。根据骨折情况选择合适的骨折位置做切口，逐层切开组织，充分暴露骨折端，清除骨折间软组织，减少骨膜剥离。复位骨折，同时进行临时固定，使用匹配的钢板并按照骨折情况弯折钢板，以便与骨较好地贴附。将钢板置入骨折位置，于合适骨折线两端进行钻孔，且置入长度匹配的螺钉。如果患者伴有神经以及血管损伤，则进行血管神经吻合术。如果患者为稳定性骨折，需要在其骨折端进行加压。

1.4  观察指标及评价标准

观察两组患者的手术时间、治疗效果、并发症发生情况、骨折愈合情况及生活质量评分等指标。①手术时间：观察并记录两组患者的手术时间。②治疗效果：分为显效、有效和无效。显效：治疗后通过X线诊断可见骨折处骨痂形成较好，疼痛较轻;有效：治疗后采取X线诊断可见骨折处骨痂形成尚可，疼痛有明显缓解;无效：治疗后经X线诊断可见骨折处无明显骨痂形成，疼痛无任何改善，愈合情况较差。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③并发症发生情况：观察并记录患者治疗后切口感染、钢板断裂以及髓内钉锁钉断裂等并发症发生情况。并发症发生率=（切口感染+钢板断裂+髓内钉锁钉断裂）例数/总例数×100%。④骨折愈合情况：分为完全愈合（患者可自主行动，无明显疼痛感）、部分愈合（患者需要他人搀扶，且有较轻的疼痛感）以及不愈合（患者无法站立，疼痛较为严重）。骨折愈合率=（完全愈合+部分愈合）例数/总例数×100%。⑤生活质量评分：应用健康调查表（the MOS item short from health survey，SF-36）对患者治疗前后的生活质量进行评分，所获得的分值越高，则说明患者的生活质量越高。

1.5  统计学分析

本研究采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术时间比较

观察组患者手术时间为（71.34±3.25）min，对照组患者为（96.53±3.25）min，观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=26.849，P=0.001<0.05）。

2.2  两组患者治疗效果比较

观察组总有效率为95.83%，对照组总有效率为66.67%，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为8.33%，对照组并发症发生率为33.33%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  两组患者骨折愈合情况比较

观察组患者骨折愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5  两组患者治疗前后SF-36评分比较

经治疗后观察组SF-36评分相比较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

创伤性下肢长管状骨骨折多因外力因素所致，采取有效的骨折固定方法能够增强患者下肢功能，提升其生活质量[3]。当前，在该类骨折的临床治疗中，较为重视骨折端局部血运情况。交锁髓内钉固定法能够较好地确保患者骨折端局部血运情况，故在临床上应用较多[4]。

有研究表明，相比较钢板内固定，交锁髓内钉治疗方法可分散髓内钉、受损骨间应力，缓解髓内钉负荷，同时能够减少疲劳骨折的风险，且不需要剥离骨折端骨膜及软组织，可较好地维持骨膜连续性和完整性，能够促进骨折断端血液循环以及骨折愈合。有学者指出，髓内钉经弹性应力方式和骨组织接触，可保持一定的强度，且弹性较好，能够充分满足骨折愈合生理应力，进而促进骨痂生长以及骨折愈合。另外，还可以缓解压力过大而引起的局部供血障碍，以减少不良愈合的产生。

研究结果显示，交锁髓内钉固定法在保护患者骨折端局部血运的同时，还具备以下优点：①该方法应用了中央对称内夹板固定法，能够分散受损骨以及髓内钉间的应力，防止产生疲劳变形[5]。②交锁髓内钉能够在与骨接触过程中形成弹性固定，强度较好，并能够确保生理应力，有助于骨折的愈合。③采取交锁髓内钉固定对骨折软组织和骨膜的剥离较小，有助于保护骨膜连续性及完整性，从而保护骨折位置血液循環[6]。④交锁髓内钉于髓内能够保证骨折固定，其所占用的软组织空间较小，降低了切口的张力，可避免固定物外露以及皮肤坏死的产生[7]。⑤髓内钉在置入后通常无需取出，即便一些患者需要将其取出，在取出后产生骨折的概率较小，从而该方法具有较佳的远期治疗效果。⑥在采取交锁髓内固定手术治疗中所采取的切口较小，同时所需要的手术时间较短，且术中出血量较低，不会对患者产生较大的损伤，同时还能够降低患者出现不良愈合的情况。相关研究中了解到，采取交锁髓内钉治疗的患者骨折愈合率相比较采取常规治疗的患者较高，且前者的并发症发生率相比较后者更低，该研究结果证明了此种治疗方法的效果较为显著，其能够提升骨折愈合率，减少并发症产生[7]。另有研究结果显示，创伤性下肢长管状骨骨折患者采取交锁髓内钉治疗的有效率明显高于采取钢板内固定法治疗的患者，且骨愈合情况、不良反应发生率以及生活质量情况均优于后者，表明交锁髓内钉治疗的效果较为显著[8-9]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果提示交锁髓内钉治疗能够缩短患者的手术时间。观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示此种治疗方法能够提升患者的治疗有效率。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该治疗方法的安全性较高，能够减少并发症的产生。观察组患者的骨折愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该治疗方法能够促进患者骨折愈合。经治疗后观察组SF-36评分相比较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果说明，两种治疗方法都能够对患者的生活质量进行提高，但交锁髓内钉的效果较为明显。国内相关研究与上述研究结果较为相似，表明交锁髓内钉治疗效果较好，其效果优于钢板内固定法治疗[10-11]。

综上所述，创伤性下肢长管状骨骨折患者应用交锁髓内钉治疗，可缩短手术时间，提高治疗效果，降低并发症发生率，促进骨折愈合，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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作者简介：李大文（1972.1-），男，汉族，籍贯：内蒙古自治区呼和浩特市，本科，主治医师，研究方向：创伤骨科。