魏金荣 徐书英 许红梅 马波 单娟

摘  要：目的  探討与分析全息刮痧疗法在治疗腰椎间盘突出症患者中的临床疗效及其相关机制。方法  选择2020年6月～2022年1月扬州市中医院骨伤科、中医经典科收治的腰椎间盘突出症患者100例作为研究对象，根据随机数表法分为全息组与传统组，各50例。传统组给予传统刮痧疗法治疗，全息组给予全息刮痧疗法治疗，两组均治疗观察24 d。观察两组治疗后总显效率，治疗前后疼痛视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分、氧化应激指标及炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α的含量。结果  全息组治疗后的总显效率为98.00%，明显高于传统组的80.00%（P<0.05）。两组治疗后的疼痛VAS评分明显低于治疗前（P<0.05），且全息组明显低于传统组（P<0.05）。两组治疗后的血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）明显高于治疗前（P<0.05），且全息组高于传统组（P<0.05）。两组治疗后的血清白细胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）含量低于治疗前（P<0.05），且全息组明显低于传统组（P<0.05）。结论  全息刮痧疗法在治疗腰椎间盘突出症患者中的应用改善机体的氧化应激平衡状况，抑制炎症因子的表达，能促进疼痛缓解，提高患者的治疗效果。

关键词：全息刮痧疗法;腰椎间盘突出症;氧化应激;炎症因子;疼痛

中图分类号：R24 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-04

Analysis of the Clinical Efficacy and Related Mechanism of Holographic Scraping Therapy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

WEI Jin-rong1  XU Shu-ying2  XU Hong-mei3  MA Bo3  SHANJuan4

（1.Nursing Department， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Yangzhou， 225002，China;2.Department of Classical Chinese Medicine， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Yangzhou， 225002， China;3.Department of Orthopedics， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Yangzhou， 225002， China;4.Intensive Care Unit， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Yangzhou， 225002， China）

Abstract： Objective  To explore and analysis the clinical efficacy and related mechanism of holographic scraping therapy in the treatment of patients with lumbar disc herniation. Methods  From June 2020 to January 2022， 100 cases of patients with lumbar intervertebral disc herniation treated in the Department of Orthopedics and Traumatology of Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects， and divided into the holographic group and the traditional group accorded to the random number table method with 50 patients in each groups. The traditional group was given traditional scraping therapy， the holographic group was given holographic scraping therapy， and both groups were treated for 24 days. The total effective rate， visual analogue scale （VAS） score of pain and the contents of inflammatory factors IL-1β， IL-6 and TNF-α before and after treatment in the two groups were observed. Results&nbsp; The total effective rates of the holography group after treatment was 98.00%， which were significantly higher than 80.00% of the traditional group （P<0.05）. After treatment， the VAS score in the two groups was significantly lower than that before treatment （P<0.05）， and the holographic group was significantly lower than that in the traditional group （P<0.05）. The serum superoxide dismutase （SOD） levels in the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and the holography group was higher than the traditional group （P<0.05）.The levels of serum interleukin （IL）-1β， IL-6， tumour necrosis factor-α（TNF-α） in the two groups after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）， and the holographic group was significantly lower than that in the traditional group （P<0.05）. Conclusion  The application of holographic scraping therapy in the treatment of patients with lumbar intervertebral disc herniation can improve the balance of oxidative stress in the body， inhibit the expression of inflammatory factors， promote pain relief， and improve the therapeutic effect of patients.

Keywords： holographic scraping therapy; lumbar disc herniation; oxidative stress; inflammatory factors; pain

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见病，临床发病率达20%～30%，并呈增高趋势，因病程长、反复发作，严重影响患者的工作和生活质量[1]。刮痧疗法的历史源远流长，是应用刮痧板蘸刮痧油反复摩擦、刮动患者经络、穴位，使经络、穴位充血，改善局部微循环，增强机体自身潜在的免疫机能[2]。中医认为，人体为一个统一的整体，通过经络的网络和气血津液的流布使外在的四肢五体九窍与內在的五脏六腑紧密结合[3-4]。应用刮痧干预腰椎间盘突出症在临床得到广泛应用，具有简便易行、安全、无不良反应、止痛持续时间长、不易复发等优势[5-6]。任何局部器官的生理功能和病理变化对整体的生理活动与病理反应都会发生影响，因此中医一方面注意从整体调节入手，另一方面又重视对局部器官的刺激来治疗全身疾病，这种方法叫做“全息诊疗方法”。而在刮痧疗法中，同样可以借鉴全息诊疗方法中的知识，刮压刺激局部器官的不同区域，来达到治疗目的;又可以通过在刮压过程中所发现的敏感点和异常出痧部位，来察知内脏健康损害的部位和程度，把刮痧手段和全息诊疗方法结合起来，称之为全息刮痧法[7-8]。与普通刮痧相比，全息刮痧疗法多部位取穴，增加了可刮拭的部位，可提高刮痧疗效。本文具体探讨了全息刮痧疗法在治疗腰椎间盘突出症患者中的临床疗效及其相关机制，为促进全息刮痧疗法的应用提供参考。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年6月～2022年1月扬州市中医院骨伤科、中医经典科收治的腰椎间盘突出症患者100例作为研究对象。根据随机数表法分为全息组与传统组，各50例，两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。患者愿意接受并配合本研究，完全知情同意本研究;扬州市中医院医学伦理委员会批准了此次研究。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合腰椎间盘突出症的中西医诊断标准[9];X线片检查显示腰椎前凸消失;下肢受累神经支配区域感觉障碍;年龄20～70岁，男女不限;3分≤疼痛VAS评分≤8分;采用推拿、牵引等其他治疗方法或使用激素、非甾类抗炎药者，需经过5 d以上的洗脱期。

排除标准：存在刮痧禁忌证，刮痧部位皮肤破损或有皮肤病者;合并传染性疾病者;椎间盘突出引起严重神经功能障碍，马尾神经受压及有其他手术指征者;妊娠、哺乳期妇女及精神疾患者;合并心、免疫系统疾病者;合并肿瘤者。

1.3  方法

传统组给予传统刮痧疗法治疗，具体措施如下。（1）刮痧器具：玉制刮痧板刮拭。（2）刮痧部位：经络、穴位。①背部：督脉（从背部正中线的大椎穴刮至腰俞穴）、两条足太阳膀胱经（从肾俞、志室到次髎、秩边穴），先内侧后外侧;②下肢：膀胱经（从承扶、殷门到委中至承山穴）、胆经（患侧环跳、风市至膝阳关、阳陵泉至悬钟穴）;③穴位：重点刮拭夹脊穴（病变或疼痛段）、阿是穴、肾俞穴、大肠穴、委中穴。（3）刮痧时间：第1天刮痧，间隔2～4 d，2次为1个疗程，共刮3个疗程。（4）刮拭方法：①刮背部，督脉、膀胱经循行区域，采用面刮法（手持刮板，利用腕力以45°角自上而下单方向刮拭）;用刮痧板的两角刮两侧夹脊穴;在夹脊穴、膀胱经范围内寻找疼痛敏感点，进行按揉。②刮下肢，采用面刮法由近端向远端刮拭。③刮重点穴位，刮拭采用平面按揉法（刮痧板角部的平面以小于20°角按压在穴位上，做柔和、缓慢的原地旋转运动）。无论为何种证型，均应以补刮手法开始，采用轻重适中、快慢适中的手法，刮痧部位尽量拉长，刮拭时用力要均匀，每个部位刮痧时间以3～5 min为宜（20～30下），不超过20 min，以刮拭处出现暗红色斑点（痧）为止，在痧点密集处可多刮数次，以感到舒服为原则。一般间隔2～4 d刮拭1次，痧退后再进行第2次刮治，连续3个疗程结束。

全息组给予全息刮痧疗法治疗，由经过专业培训的、固定的助手实施全息刮痧疗法，具体措施如下。（1）刮痧器具：玉制特制刮痧板刮拭。（2）刮痧部位：循行经络、穴位同传统刮痧疗法组，在此基础上增加全息穴区。①头部额顶带后1/3;②顶颞后斜带上1/3（对侧）;③手部第三掌骨腰椎、骶椎区;④足内侧的腰椎、骶椎区。（3）刮痧时间：第1天按循行经络、重点穴位刮痧;第2天刮拭全息穴区，头部额顶带后1/3和顶颞后斜带上1/3（对侧）;第3天刮拭全息穴区，双侧手部第三掌骨腰椎、骶椎区;第4天刮拭全息穴区，双足内侧的腰椎、骶椎区。第5天再循环以上部位，整个治疗干预过程循环不间断，2个循环为1个疗程，共刮3个疗程。（4）刮拭方法：①刮背部督脉、两条足太阳膀胱经;②刮下肢膀胱经、胆经;③刮重点穴位，刮拭方法同传统刮痧疗法组;④刮全息穴区，头部全息穴区采用厉刮法（用刮板角部与穴区呈90°角垂直，刮痧板始终不离头部皮肤，并施以一定的压力做短距离前后或左右刮拭），不必涂刮痧油。手背掌骨、足内侧的腰椎、骶椎区采用面刮法（手持刮板，利用腕力以45°角自上而下或自下而上单方向刮拭，每个部位刮30次左右），此两处皮肤较薄要多涂刮痧油。出痧后1～2 d，皮肤可能轻度疼痛发痒，属正常现象，指导患者不要搔抓。（5）观察周期与时点：刮痧疗程为24 d，结束后由专人进行疗效评定。观察时点分别是治疗前、疗程结束后即刻。

1.4  观察指标

（1）在治疗前后对所有患者采用日本骨科协会评估治疗腰椎JOA评分（Japanese Orthopaedic Association Scores）判定，通过观察改善指数和治疗后评分改善率两项指标反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况和临床治疗效果。改善率大于60%为显效，改善率25%～60%为有效，改善率小于25%为无效。总显效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）在治疗前后采用VAS评分观察疼痛情况，分为0～10分，分数与患者疼痛程度呈现正相关性。（3）所有患者均于治疗前清晨空腹静脉采血10 mL，采用氧化物测定试剂盒检测SOD含量。（4）采用酶联免疫法吸附法检测血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量，操作均按测定试剂盒说明书进行，由检验科专业人员完成。

1.5  统计学分析

统计软件为SPSS 24.0，计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用完全随机设计的两独立样本的χ2检验。计量资料用（x±s）表示，两组数据不同时间点实验室数据采用独立样本t检验分析，其余采用成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，检验水准参考按α=0.05。

2  结果

2.1  两组治疗后总显效率对比

全息组治疗后的总显效率为98.00%，明显高于传统组的80.00%（P<0.05）。见表2。

2.2  两组治疗前后疼痛评分变化对比

两组治疗后的疼痛VAS评分明显低于治疗前（P<0.05），且全息组明显低于传统组（P<0.05）。见表3。

2.3  两组治疗前后氧化应激指标（SOD）变化对比

两组治疗后的血清SOD含量明显高于治疗前（P<0.05），且全息组明显高于传统组（P<0.05）。见表4。

2.4  两组治疗前后炎症因子变化对比

两组治疗后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量低于治疗前（P<0.05），且全息组明显低于传统组（P<0.05）。见表5和图1。

3  讨论

现代医学认为椎间盘退变是腰椎间盘突出症的内因，腰椎间盘突出症在中医学上属于“腰痛”“痹证”的范畴，病机的核心是虚和瘀[10-11]。刮痧是临床常见的中医护理措施，其机理是通过机械刺激，平衡机体阴阳，调节脏腑功能，刺激穴位、皮肤经络，通达于外，将皮下乃至深层组织之邪气呈现于表，从而祛除邪气，达到治疗疾病的目的[12]。全息组治疗后的总显效率为98.00%，明显高于传统组的80.00%（P<0.05）;两组治疗后的疼痛VAS评分明显低于治疗前（P<0.05），且全息组明显低于传统组（P<0.05），表明全息刮痧疗法治疗腰椎间盘突出症的选择部位更多、作用持续时间更长，更能促进疼痛缓解，提高患者的治疗效果。

刮痧刺激穴位、皮肤经络乃至深层组织，还可通过机械作用，使侵袭机体的湿、风、寒等外邪以及气滞血瘀等内邪通达于外[13-14]。刮痧的持续应用可使血脉复通，改善局部血液循环，达到调气行血、疏通经络、松解粘连等综合作用，使血脉复通;“通则不痛”，刮拭患者肌肤，刺激直觉神经，反射性作用于血管运动神经，刮痧后血管暂时缩小，继而逐渐扩张，血行显著旺盛，局部的血容量和血流量增强，有利于组织的修复、更新和功能的恢复[15]。本研究显示两组治疗后的血清SOD明显高于治疗前（P<0.05），且全息组明显高于传统组（P<0.05），表明全息刮痧療法治疗腰椎间盘突出症能改善机体的氧化应激平衡状况。SOD可对抗与阻断因氧自由基对细胞造成的损害，并及时修复受损细胞。全息刮痧疗法可加快血液循环与体液循环，有利于保持机体的氧化应激平衡[16-17]。

刮痧的作用原理符合中医整体与局部相结合的治疗思想，现代医学也认为刮痧治疗能通过刺激局部皮肤毛细血管出血，加速无菌性炎性反应的吸收，改善局部血流速度[18-19]。本研究显示两组治疗后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量低于治疗前（P<0.05），且全息组明显低于传统组（P<0.05），表明全息刮痧疗法治疗腰椎间盘突出症能抑制患者炎症因子的表达。本研究由于经费问题，本次研究设置的组别比较少，同时全息刮痧疗法对于技术的人员操作要求比较高，将在后续研究中探讨。

综上所述，全息刮痧疗法在常规刮痧疗法的基础上，刮痧部位更加规范，刮痧作用持续时间更长，在治疗腰椎间盘突出症患者的应用中能改善机体的氧化应激平衡状况，抑制炎症因子的表达，促进缓解疼痛，提高患者的治疗效果。

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基金项目：2020年度扬州市重点研发项目（社会发展）（编号：YZ2020098）。

作者简介：魏金荣（1973.4-），女，汉族，籍贯：江苏省扬州市，本科，主任护师，研究方向：中西医临床护理。