樊瑜 罗晗 张义

摘要：很多人因餐后不休息直接参与繁重体力活或剧烈运动，突然间感觉到腹部出现绞痛，而且出现便秘，排气不畅等症状，严重时还可能会发生剧烈的持续性疼痛，都可能是出现了肠扭转。肠扭转必须在短时间内及时进行治疗，否则可能会出现肠梗阻或者是部位坏死。按照肠扭转发生原因分类有原发性肠扭转：病因不清，存在解剖结构异常;继发性肠扭转：由于某些确切疾病因素如既往腹部手术史，导致肠道绕某一点或包绕进行扭转。

关键词：肠扭转;手術;诊断

引言：

肠扭转多发生于年轻人，一般意义上讲，就是肠打结，运动后立即发生肠扭转，出现临床症状后，应立即去医院做检查，拍腹部ct，以免发生肠坏死，严重时可引起腹腔感染，危及生命。遵照医生的嘱咐，饭后不能剧烈运动。肠扭转一般与生活不规律，饮食不健康，饮食作息习惯不好的人群特别有缘，出现肠扭转以后患者会感觉排气不畅，排便困难，隐隐作痛或者是剧烈的疼痛，这是由于肠管位置发生一定角度的扭转所致，如果扭转的角度不大可能会通过自身的调节起到治愈的作用，但是如果扭转的角度非常的严重，应该及时用科学的医疗方式来进行诊断和治疗。

一、肠扭转的早期诊断

1、常规诊断

一般常规性的诊断方式就是进行彩超、X片、CT中可以直观的看到肠管的位置以及特征，另外根据肠扭转的种类不同，影像里表现出的形状也是不一样的。临床诊断标准特别是CT，可能是鸟嘴的形状，也可能是涡的形状。一般突发性的腹痛初步怀疑的方向就是肠扭转，然后在根据具体的鉴别找到肠扭转的部位，有针对性的进行治疗，目前比较常规的治疗手段就是对扭转部位进行手术，肠扭转一般情况不能自愈，需要及时治疗，如果延误治疗不仅会给患者带来痛苦，甚至会出现肠管坏死，肠梗阻导致休克危机患者生命。

2、触诊

通过的局部按压和询问有根据和经验的医生大致可以判断出是否出现肠扭转。通过观察，或者叩诊腹部，出现肠型或者是听诊肠鸣音比较活跃，气过水声，有或者肠鸣音消失、金属声这都可能是肠扭转或导致肠根阻、肠坏死出现的临床表现。

3、中医诊断

望闻问切是中医上诊断病情的几个方法，在西医上也同样适用，医生可以通过观察询问以及触摸的方式来判断患者是否发生肠扭转，但是也要根据现实的情况进行ct影像拍摄，更加直观的看到肠管的状态。肠扭转的确诊，一个是依赖于体征，更重要的是影像学检查的支持，大多数肠扭转可以通过X线来确诊，更为敏感的是腹腔CT检查，表现为马蹄征，有异常扩大的肠腔，并且伴有多个气液平面。肠扭转是指沿着肠袢的纵轴发生左右的异位，而且扭转形成之后，会合并有多段肠管的梗阻以及血管的堵塞，所以肠扭转的病程十分迅速，往往延误治疗就会导致肠道的坏死，并且形成生命的危险。最好的方式就是通过手术来解决将肠道复位，同时控制炎症以及调控水电解质，还有酸碱平衡。

二、肠扭转的早期手术术方式

肠扭转回复虽不算大手术，但肠扭转会造成严重后果，也就是扭转段的肠管出现了缺血、坏死。如果肠管活力正常，仅需将其进行翻转复位并进行适当的固定，减少下次扭转的可能性即可。但如果已经出现了肠管的坏死，常常要对肠管进行切除吻合手术，如果肠道内有较多的污染物，比如有较多的大便，不能够在手术台上同时期进行肠吻合手术，还要给病人做肠造瘘手术，也就是将肠道的一部分拿到体腔之外，减少手术形成吻合口瘘的可能性，这样的手术就会比较复杂，病人术后的恢复期也会明显延长，所以肠扭转手术分级和术式选择，还要看肠扭转是否造成了比较严重的后果。肠扭转手术后的恢复时间要根据肠扭转症状的轻重进行判断。进行肠扭转手术后，若是轻微扭转，通常不会出现明显并发症，至3周患者就能恢复，且不会影响正常生活、工作。如果肠扭转比较严重，如出现肠管坏死穿孔或恶性肿瘤，手术后患者恢复时间就可能比较长，一般要一至两个月，也可能需要更长时间才能恢复，又或者二期手术。

三、肠扭转术后注意事项

肠扭转这种疾病在手术后有很多的注意事项，如：术后的饮食，术后定期的复查、术后药物的服用等都是需要患者特别注意的，如果患者不注意这些事项的话，就会很容易影响后期的治疗效果，因此，患者做好术后的注意事项也是非常重要。患者在做完肠扭转手术后的注意事项是非常重要的，因为，如果在术后不注意这些事项就会很容易导致病情的反复，甚至还有可能会引起一些其他的并发症，所以，患者必须要重视术后的护理注意事项，以便能够尽快的恢复健康。希望患者能根据自身情况来进行了解，尤其是手术后积极合理的改善病情，患者才能在短时间内恢复正常。如果护理过程不合理，肠扭转的问题就会反复发生或者是引起其它的并发症，这是非常危险的。以下就是肠扭转手术后的四个注意事项：

第一，肠扭转手术后的肠胃功能会受到影响，等肠胃功能恢复正常后，才能恢复以前的饮食状态。当下只有科学合理的饮食方式，才能使肠扭转的问题恢复正常。术后第一时间以禁食，完全肠外营养为主。

第二，肠扭转会引起肠道梗阻，会给患者的身心带来巨大的影响，手术后为了能使疾病痊愈，患者需要服用一些润滑肠道的药物，但药物的合理服用非常关键，如果患者胡乱服用药物，就容易对病情造成影响，后期是否需要服用药物，应该在医生的建议下来进行，千万不要由于服用药物不合理而使疾病造成任何的问题。

第三，肠扭转患者在饮食上要注意饮食清淡，多吃富含维生素的食物，比如胡萝卜和水果类的食物都是不错的选择，饮食上不要暴饮暴食，不要吃大鱼大肉的食物，忌粗纤维食物，如笋子、香菇、韭菜等，应该以个人的身体状况选择一个合理的饮食方案。当然，不同年龄段的人，饮食方案不一样，患者可以根据病情状况选择一个合理的饮食方案，才能使肠扭转问题恢复正常。

第四，肠扭转手术后需要经常到医院复查，了解清楚疾病的状况，一旦病情复发就需要尽快预防，这是肠扭转患者需要注意的问题，只有时刻了解病情，观察病情，避免病情的复发，才能使肠扭转手术完全成功。

总结：

患者要知道肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，短时间内会可能发生肠绞痛或者是坏死，死亡率达到了15%到40%，死亡的主要原因就是因为手术时机延误，导致加重肠坏死，或者处理不合理造成的，这也就提醒了患者一旦出现急腹症表现，要及时就诊，由普外科医生做出判断。

参考文献：

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学、M、第6版，北京、人民卫生出版社2019， 3.