王卫

慢性萎缩性胃炎的发病机制相对复杂，可由自身免疫、幽门螺杆菌感染与十二指肠胃反流等因素引发，患者发病后以食欲不振、上腹部疼痛与嗳气等临床症状为主要表现，可使正常饮食与日常生活受到不同程度的影响[1]。西医针对慢性萎缩性胃炎患者的治疗，以改善胃动力、根除幽门螺杆菌等对症治疗为主，虽然能够缓解症状，但在逆转萎缩病理变化上效果欠佳。近些年，中医在慢性萎缩性胃炎患者的治疗中已积攒了大量经验，郝树文教授从事临床与教学40余年，擅长诊治胃肠病与风湿等各种疑难杂症，应用益气温阳活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎取得了理想效果，现总结经验如下：

慢性萎缩性胃炎的病因病机

慢性萎缩性胃炎在中医理论中属“痞满”、“胃脘痛”范畴，本病病因病机为饮食不调与情志不畅，即素嗜饮酒与恣食肥甘致使湿热内蕴;精神紧张与情绪忧郁，致肝郁气滞，或脾气虚弱、中气不运，致中虚气滞。此外，禀赋不足与气候因素也可能会引起本病。基于西医角度上，慢性萎缩性胃炎的诱因为胃黏膜微循环障碍，该病患者血液流变学指标水平明显较正常人高，应用益气温阳活血化瘀药物治疗后，有助于降低血液流变学指标水平，改善胃黏膜微循环灌注，减轻胃黏膜萎缩程度。

益气温阳活血化瘀法治疗心得

郝树文教授为慢性萎缩性胃炎患者治疗时，根据病情与症状划分为多种证型，并且治疗过程中注重结合宏观辨证、微观辨证，如宏观辨证包括肝胃不和血瘀证、食积血瘀证与寒热错杂血瘀证等，微观辨证包括胆汁反流与HP感染，从而兼顾脏腑生理功能[2]。

1.以宏观辨证为主

1.1肝胃不和血瘀证

本证以胁肋胀痛、胃脘胀满与心下痞满为主症，可见患者舌红、苔白或黄，治疗时注重理气活血与肝胃同调原则，选用柴胡舒肝散加减;药方组成：柴胡、陈皮、枳壳、香附、生姜、厚朴、薄荷、延胡索、茯苓与白术各10g，郁金、白芍各15g，灸甘草6g;加减治疗：嗳气频繁者加代赭石、旋复花各10g，气滞胀痛者加川芎、枳实各10g。

1.2食积血瘀证

本证以暴饮暴食后胀满不消、胃脘疼痛，或呕吐不消化食物，吐后胀痛缓解为主证，可见患者舌暗红、舌苔厚腻，治疗上以消食导滞、和胃止痛为原则，选用保胎丸加减治疗[3];药方组成：山楂、炒菜菔子、茯苓与沉香曲各15g，法半夏、鸡内金、白术、党参、陈皮、炒二芽、神曲各10g，灸甘草6g;加减治疗：胃痛拒按者加增液承气汤，食积化热者加黄芩、黄连与连翘。

1.3寒热错杂血瘀证

本证以胃脘胀痛、口干喜饮、恶心欲呕为主症，患者大便秘结，并且苔黄白相间，以寒热平调、和胃消痞为治疗原则，选用半夏泻心汤加减治疗[4];药方组成：半夏、黄岑、当归各10g，干姜、黄连各6g，吴茱萸3g，党参15g;加减治疗：腹泻便溏加山楂炭、乌梅，热象偏重加赤芍与蒲公英。

2.以微观辨证为辅

2.1胆汁反流

郝树文教授认为胆汁反流包括肝胃不和血瘀证、肝胃郁热血瘀证两种证型，以理气和胃、清肝泻火为治疗原则，并选用柴胡疏肝散与化肝煎加川楝子、旋复花、代赭石与白茅根等治疗。

2.2HP感染

郝树文教授认为慢性萎缩性胃炎的主要致病因子为HP感染，在治疗时需注重抗HP。虽然，西医应用抗生素进行HP感染治疗具有起效迅速与针对性强等特点，但长期服用易引起不良反应。在辨证论治的同时中医应用中药进行抗HP治疗也取得了显著的成效，如热毒血瘀证在辨证基础上加用连翘、大黄与蒲公英;肝胃不和血瘀证在辨证基础上加用莪术、玫瑰花;阳虚寒凝血瘀证在辨证基础上加用桂枝、吴茱萸与高良姜等;湿热血瘀证在辨证基础上加用黄芩、藿香与黄连等;气阴两虚证在辨证基础上加用黄芪、党参、玄参與甘草等[5]。

结语

综上所述，慢性萎缩性胃炎的病理机制与临床表现较为复杂，该病患者胃黏膜微循环障碍是引起胃黏膜萎缩、不典型增生的主要原因，因此若想恢复患者的脾胃功能，需改善其胃黏膜微循环状态，以促进肝脏功能的协调。益气温阳活血化瘀法在慢性萎缩性胃炎患者治疗中具有重要作用，可减缓胃炎萎缩速度，避免患者病情进展至胃癌。

参考文献：

[1]党民卿， 宋莉娟， 杨海龙. 王道坤教授应用温阳益气法治疗慢性萎缩性胃炎经验[J]. 中医临床研究， 2022， 14（02）：60-62.

[2]孔婧闻， 韩惜惜， 秦升，等. 益气活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价及Meta分析[J]. 济宁医学院学报， 2020， 43（05）：305-311.

[3]石燕玲， 王美玲. 白兆芝运用益气化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎经验浅析[J]. 中国民间疗法， 2021， 29（13）：40-43.

[4]乔会侠， 王玥， 陈晓岩. 基于中医传承辅助平台研究黄雅慧辨治慢性萎缩性胃炎用药规律[J]. 陕西中医药大学学报， 2020，43（03）：19-23.

[5]周婉， 韩树堂. 韩树堂治疗慢性萎缩性胃炎经验[J]. 实用中医内科杂志， 2020， 34（04）：5-8.