陈跃 陈丹妮 陈海珊 吴小凌

摘  要：目的  探讨循证护理在喉癌手术患者围术期中的应用效果。方法  选择2018年7月～2020年12月在汕头大学医学院附属肿瘤医院行手术治疗的90例喉癌患者，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组45例，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理模式。统计分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、护理质量评分以及护理前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果  观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间与术后并发症发生率均低于对照组，护理质量评分高于对照组，术后SAS、SDS评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  喉癌手术患者围术期实施循证护理可提高护理质量，改善患者情绪状态，降低术后并发症发生率，值得在喉癌手术护理中应用。

关键词：喉癌;循证护理;手术护理;应用效果

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-0-03

喉癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一，在人体所有恶性肿瘤中占1%～5%。我国在2015年开展的调查显示新发喉癌患者为26 400例，而2015年度因喉癌造成死亡患者人数达14 500例[1]。2018年的流行病学调查数据显示喉癌的临床发病率略有降低，但患者的预后生存状况日益严峻，进而需要更为完善的治疗与护理方式，在确保肿瘤病灶彻底清除效果的基础上还需尽量保留喉功能、抑制肿瘤复发，从而更好地提高患者生存质量[2]。对于行手术治疗的喉癌患者，手术护理质量与其预后状况息息相关。目前，多种类型的新型护理模式应用在喉癌手术中，通过使用新型护理模式可转变既往传统的护理思路，对不适合的护理理念进行优化，也使护理操作技能切实得到提升。循证护理模式是具备临床经验性与可靠性的新型护理模式，在实施护理前寻求临床经验与基础知识等导向依据，根据相关依据开展护理工作，使其具有良好的预见性与前瞻性，是推进科学护理工作的有效手段[3]。故本研究对患者应用循证护理模式，探讨循证护理的临床应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年7月～2020年12月在汕头大学医学院附属肿瘤医院行手术治疗的90例喉癌患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者中男性44例，女性1例;年龄38～73岁，平均年龄（51.85±7.24）岁;TNM分期为Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。对照组患者中男性45例;年龄39～75岁，平均年龄（51.93±7.34）岁;TNM分期为Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例，Ⅳ期7例。两组患者性别、年龄、TNM分期等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过汕头大学医学院附属肿瘤医院医学伦理委员会批准，并且研究对象均知情同意并签署了知情同意书。

1.2  纳入与排出标准

纳入标准：①符合《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南 2018.V1》中原发性喉癌的诊断标准[4];②具有手术指征。

排除标准：①合并认知障碍、精神障碍;②存在重要器官功能衰退或其他部位恶性肿瘤患者。

1.3  方法

对照组患者给予常规护理：在术前对患者开展有效的心理疏导与健康教育，准备手术设备与器械;术中积极配合医师完成各项操作与要求;术后待患者生命体征平稳将其安全转运至病房，并持续进行临床监测。

观察组患者给予循证护理，其具体实施步骤如下。（1）提出循证问题：在手术室建立循证护理小组，包括1名护士长与6名护师，要求入组的护理人员在手术室工作年限超过3年，具备扎实的临床操作技能，熟练掌握基础理论知识。建立护理小组后邀请汕头大学医学院附属肿瘤医院护理部专家对小组成员进行临床培训，主要围绕喉癌手术护理与循证护理，确保参与研究的护理人员均能规范掌握循证护理精髓。组织循证护理小组的护理人员进行小组讨论，根据临床经验提出喉癌手术护理中需重点解决的问题，整理每个人提出的问题后再统一讨论，经讨论明确重点问题，并将其确定为循证问题。所确定问题包括进入手术室后的负性心理、巡回护士与器械护士的有效衔接、手术室的环境与舒适度以及手术的护理细节。（2）寻找循证依据：全面评估喉癌手术护理中需重点解决的问题，在国内外文献库中查找具有参考价值的文献，主要包括中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed文献数据库等，在检索后将文献统一整理，循证护理小组人员对文献进行讨论后确定值得参考的文献资料。结合前期确定的循证问题，根据相关文献建立科学合理的循证依据，并以此作为开展手术护理工作的指导方案。（3）循证护理应用：①术前。回顾发现喉癌患者进入手术室常存在严重的心理问题，根据循证依据建立正确的心理疏导方法，在患者进入手术室后迅速采取正念心理支持等方式快速缓解其不良心理问题，使其保持积极的手术信心。②术中。巡回护士与器械护士的有效衔接也是护理中需重点解决的问题。术前巡回护士加强对患者病情的掌握程度，器械护士确保手术用品的齐全、充足;术中巡回护士开展护理配合，把控腹压水平，关注手术器械情况，器械护士精细摆放器械用品，准确记录纱布、尖锐器械等使用情况;手术结束后器械护士协助放空气腹，缝合切口，整理手术器械，維持手术室清洁;巡回护士安全转运患者，保证引流安全。根据循证依据改变二者的衔接、配合方法，使其顺利衔接以达到更好的手术配合效果。手术室的环境与舒适度也是手术能否正常进行的影响因素，在保持适宜工作湿度与温度的同时，还需加强患者手术中的保温处理，摆放合适体位。③术后：预防出血需加强对患者生命体征的监测，密切关注术后引流表现，保证营养状态并补充维生素K，维持良好的凝血功能;预防切口感染需持续观察切口表现，保持局部皮肤清洁、干燥;预防套管脱出则需保证套管固定的松紧程度，高度预防患者自行拔除套管，在移动、翻身及转换体位时加强对套管脱出的预防;预防痰痂堵管需要有效改善患者气道湿度，并保证高质量的吸痰操作，尽量减少置管时间。

1.4  观察指标

①统计患者的手术时间、术中出血量与住院时间等手术情况。②观察患者手术后的切口感染、套管脱出、痰痂堵管并发症发生情况，并发症总发生率=（切口感染+套管脱出+痰痂堵管）例数/总例数×100%。③在患者手术后至出院期这一阶段开展护理质量评价，采用汕头大学医院附属肿瘤医院自制调查问卷调查手术室护士的操作技术、隐私保护、护理反应时效、护理态度及仪表举止等情况，共包括10个条目，均采取10分计分方式，得分越高说明护理质量越好。④在手术前与手术后护理后2周，分别采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）测量患者的心理状态。2个量表均由20个题目构成，SAS以50分为划界分，50～59分、60～69分与>69分分别表示轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑;SDS以53分为划界分，53～62分、63～72分与>72分分别表示轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。分数越高表示心理状态越差。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者手术情况比较

观察组患者的手术时间、术中出血量与住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术并发症发生率及护理质量评分比较

观察组患者手术并发症发生率低于对照组，护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理前后两组患者SAS评分与SDS评分比较

护理前，两组患者SAS评分与SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者SAS评分与SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

喉癌主要是指发生于人体喉部的恶性肿瘤，发病人群主要为男性患者，患者常伴随慢性咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等相关症状，降低患者的生存质量，甚至威胁患者生命安全。现阶段临床常采取切除手术辅助放化疗的治疗方案，随着手术技术的不断进步，经手术治疗后不仅能够抑制疾病病情发展，也能达到有效保留喉功能的临床效果[5-7]。近年来，国内外在喉癌手术中常使用多种护理模式，通过转变传统的护理模式和护理方法，有效改进喉癌手术护理质量，进一步提升患者术后康复效果[8-9]。何毅和陶晶晶[10]研究在喉癌患者手术后采取正念认知疗法，积极增强患者的正向认知程度，经干预患者在手术后的情绪状态明显改善，且癌因性疲乏显著缓解。张喜艳等[11]在喉癌患者围手术期应用了计算机化认知行为治疗，采用科学、先进的手段来增强患者的临床认知，转变认知行为，在干预后患者的情绪和睡眠均得到了良好改善。徐彩霞等[12]报道中喉癌手术患者接受了基于智谋理论的护理干预方法，经过转变护理干预方法及内容后，患者的创伤后成长以及疾病感知均获得了积极提升。

循证护理主要通过综合临床经验、理论知识以及参考报道来改进护理干预内容，此类相关依据均作为临床护理工作的导向，促使护理过程更为科学、有序[13]。现阶段临床已发现循证护理这种前瞻性理念更适宜保障护理工作的最佳状态，一方面能够提高护理服务质量，另一方面也能促进护理人员改善护理服务能力[14-15]。目前，循证医学理论已被广泛使用在各个医疗领域中，在治疗方面可汲取既往成功经验打破传统思路限制，借鉴成功经验来保证治疗的可行性，在护理方面循证医学所发挥的效果更为显著，先行讨论确定既往临床护理中所存在的典型问题，以重点问题为指向搜索国内外文献资料，筛选资料后逐一解答问题，从而获得循证依据，再结合循证依据来最终确定护理方法[16-17]。通过循证护理实践可最大化地弥补临床护理服务中的缺陷之处，能够实现护理措施有据可循，也能转变传统护理中的错误理念、错误观点及错误操作[18-19]。本研究中对观察组45例喉癌手术患者围术期给予循证护理模式，在围术期实施相应干预对策，结果显示，通过实施循证护理可缩短手术时间、住院时间、降低术中出血量、减少手术并发症发生率，提升患者对护理质量的评价，改善患者心理状态。杨蕾[20]研究在喉癌手术室护理工作中采取了循证护理模式，实施该种护理模式有效地改善了患者的手术情况，减少了不良事件发生率，并积极提升了护理质量及患者对护理的满意程度，其研究结果与本研究结果一致。以上说明循证护理模式在喉癌手术患者中有较好的应用效果。

综上所述，在喉癌手术护理中采取循证护理模式可达到满意效果，在改善手术情况、护理质量、患者情绪状态均体现出明显优势，提高患者手术安全性，值得在喉癌手术护理中应用。

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