苗晶 刘鹏 孙静巍 姜海微 张辰蔚

摘  要：目的  分析对类风湿性关节炎患者采取个性化护理干预对改善其生活质量以及疼痛水平方面的应用效果。方法  选取2019年1月～2020年1月黑龙江省医院收治的84例类风湿性关节炎患者作为研究对象并进行分组研究，分组办法为随机数表法，采取常规护理干预的为对照组（42例），在常规护理干预基础上增加个性化护理干预的为研究组（42例），比较两组患者护理前后生活质量（GQOL-74）、日常生活活动能力（BI）、视觉模拟评分（VAS）以及抑郁自评量表评分（SDS）。结果  护理后研究组患者GQOL-74、BI指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），VAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对类风湿性关节炎患者应用个性化护理干预能够明显缓解其疼痛程度，改善其生活质量以及负面情绪，临床具有较高应用价值。

关键词：个性化护理;类风湿性关节炎;生活质量;疼痛;负面情绪

中图分类号：R473.5 文獻标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-0017-04

Application Effect of Individualized Nursing Method in Patients with Rheumatoid Arthritis

MIAO Jing1， LIU Peng1* ， SUN Jing-wei1， JIANG Hai-wei1，ZHANG Chen-wei2

（1.Department of Hematology and Oncology，Heilongjiang Provincial Hospital，Heilongjiang  Harbin，150036，China;2.Department of Rheumatology，Heilongjiang Provincial Hospital，Heilongjiang Harbin，150036，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of individualized nursing intervention on improving the quality of life and pain level of patients with rheumatoid arthritis. Methods A total of 84 patients with rheumatoid arthritis admitted to Heilongjiang Provincial Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research objects and divided into groups. The control group （42 cases） took routine nursing intervention， and the study group （42 cases） added individualized nursing intervention on the basis of routine nursing intervention. The quality of life （GQOL-74）， activities of daily living （BI）， visual analogue scale （VAS） and self-rating depression scale （SDS） were compared between the two groups before and after nursing. Results After nursing， the scores of GQOL-74 and BI index in the study group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， while the scores of VAS and SDS were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients' satisfaction with nursing in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention for patients with rheumatoid arthritis can obviously relieve their pain， improve their quality of life and negative emotions， and has high clinical application value.

Keywords： individualized nursing; rheumatoid arthritis; quality of life; pain; negative emotions

目前为止，类风湿性关节炎（RA）的发病机制尚未完全明确，普遍认为与遗传因素、环境因素以及机体自身免疫功能紊乱有一定的关系，女性患病率是男性的2～3倍。有资料显示，在我国此病的发病率可达0.32～0.36%，低于欧美国家[1]。早期类风湿性关节炎患者的主要临床表现为小关节肿胀、疼痛、皮下有结节产生等，随着病情的不断进展可逐渐发展成关节变形，甚至对患者的心脏、肾脏功能都会造成损伤，对患者的心身健康都造成了极大的影响[2]。以往常规的护理干预多以遵医嘱开展基础护理操作为主，护理模式比较被动，已无法满足当下人们对护理服务的需求，有研究称，在治疗期间对患者采取个性化、科学化的护理干预能够辅助提升治疗效果并缓解患者关节的疼痛水平，通过功能练习能够促进患者关节功能的恢复并改善其日常生活自理能力、提高其生活质量[3]。基于此，本研究抽取了2019年1月～2020年1月黑龙江省医院收治的RA患者84例并进行分组对比，探讨个性化护理干预的临床应用效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年1月黑龙江省医院接受治疗的类风湿性关节炎患者84例，并以随机数表法将其平均分成对照组和研究组，每组42例。对照组患者年龄34～67岁，平均年龄（50.42±3.69）岁;其中男13例，女29例;病程9个月～5年，平均病程（3.11±1.15）年。研究组患者年龄34～68岁，平均年龄（50.98±3.71）岁;其中男14例，女28例;病程9个月～6年，平均病程（3.29±1.13）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经上报黑龙江省医院医学伦理委员会，并获得批准。所有患者以及家属对本研究内容以及研究目的均知情并同意，自愿参与此研究，签署同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合类风湿性关节炎诊断标准[4];②所有患者均无意识障碍，能够正常交流且依从性佳。

排除标准：①合并严重心脏、肝脏、肾脏功能损伤者;②患有精神类疾病者。

1.3  方法

两组患者均接受常规护理干预，研究组患者在此基础上接受个性化护理干预，具体内容如下：

常规护理干预：在整个治疗过程中患者均接受康复护理以减轻其疼痛水平和保持肌力水平，同时对关节的灵活性进行练习，预防和纠正关节畸形，提升患者日常生活自理能力。在急性发作期患者关节疼痛感较为严重，此时应嘱患者去枕平卧休息，同时对关节进行保暖干预，避免受凉。在饮食方面患者应进食营养全面且易于消化的食物。在恢复期则需指导患者进行运动练习，若患者处于卧床状态则需指导其正确的卧床体位，比如肩关节、髋关节不可处于外旋状、手指需伸展，不可长时间握拳，膝关节应伸展，不可长时间处于屈膝状。同时密切关注其皮肤是否有压力性损伤，用软垫隔离受力点，还可在受压处皮肤上涂抹润肤膏以保持皮肤的完整度，根据医嘱为疼痛明显的患者进行药物干预。

个性化护理干预：（1）患者入院后即对其病情进行评估，了解其病灶位置、发作时间以及疼痛程度等，并根据评估结果为其定制具有个性化的护理方案。（2）此病患者长时间受到反复发作的病痛折磨，尤其是关节变形后其生活自理能力不断下降，因此患者会出现明显的情绪低落的现象，应密切关注其情绪变化，对患者进行心理疏导，积极开导、鼓励患者以乐观的心态配合治疗，向其灌输只要坚持配合治疗和康复练习就能改善其疼痛水平和生活自理能力的理念。利用正念身体扫描法来引导患者放松情绪、缓解关节疼痛。同时鼓励家属以及亲友多予以患者精神上的支持以及时间上的陪伴，让患者感受到亲情的温暖，重拾对治疗的信心的同时缓解其负面情绪。（3）向患者进行关于类风湿性关节炎的健康宣教，在进行健康宣教时应充分考慮到患者的文化水平、理解能力以及生活习惯，使用通俗易懂的语言向其讲解此病的发病机制、诱因、治疗方案以及注意事项等，纠正其对此病的错误认知以达到提升患者治疗依从性的目的。在进行健康宣教时可以配合使用视频、图片以及经典案例加深患者的印象。（4）在

饮食方面应为患者制订科学的饮食方案，让其摄入充足的氨基酸、核酸和富含胶原的食材，比如鱼、蛋、豆类食材，可摄入少量的甜食，这是因为适量的甜食能够缓解患者的肿胀和疼痛水平。同时需要减少含有酪氨酸和色氨酸类的食物，因为上述物质可增加炎症因子，加重其疼痛，比如奶酪或巧克力。（5）根据患者的情况为其进行康复练习以提升其自理能力，主要有以下两种方法。①热敷病变处关节，利用热水袋、盐袋或是电子理疗仪等对病变处关节进行温热护理，注意如果使用热水袋或是热盐袋时温度不可超过45 ℃，避免对皮肤造成烫伤，热敷时间控制在30 min/次左右即可，热水袋热敷结束后再用电子理疗仪电烤关节处，理疗仪与患病关节的距离应以患者自觉舒适为宜，电烤时间控制在15 min。②指导患者进行手指伸展、握拳等动作的练习，同时对肘关节、肩关节进行内/外旋练习以及屈伸练习，对髋关节、膝关节以及踝关节进行屈伸练习以及蹲起练习，每个关节练习时间应控制在5 min左右，训练时间应控制在30 min/次左右。进行关节功能练习时强度应以患者的耐受度为标准，不可过于心急，练习过度容易对关节造成损伤，练习结束后应拉伸和按摩关节。（6）出院后通过电话或是微信对患者进行随访，督促患者居家进行练习并对其练习成果予以肯定，以进一步增加患者的信心。两组患者均随访6个月。

1.4  观察指标

利用BI指数评估患者的日常生活活动能力，该量表包括自主穿衣、上下楼梯等10个项目，满分共计100分，得分越高提示其日常生活活动能力越强。利用生活质量评分量表（GQOL-74）评估生活质量，该量表包括心理功能、物质生活等4个维度，满分共计100分，得分越高提示其生活质量越好。利用视觉模拟评分量表（VAS）评估疼痛水平，该量表评分范围为0～10分，0分提示关节无疼痛感，1～3分提示关节有轻微疼痛感，3～6分提示关节有中度的疼痛感，7～10分提示关节剧烈疼痛。利用抑郁自评量表（SDS）评估患者的抑郁情绪，该量表以53分为临界值，低于53分时代表无抑郁，超过53分时，分值越高提示其抑郁情绪越重。向患者发放黑龙江省医院自制《类风湿性关节炎患者护理满意度调查表》调查患者护理满意度，该量表包括护理态度、护理操作水平、病房环境、沟通技巧4个维度，满分共计100分，评分0～59分提示对护理不满意，评分60～79分提示对护理基本满意，评分80～89分提示对护理满意，评分90～100分提示对护理非常满意，护理满意度=（基本满意+满意+非常满意）例数/总例数×100%。为了保障上述各量表评估结果的准确性，均由黑龙江省医院专科护理工作人员对患者进行培训后再行评分，本研究各项评估量表分别发放84份，回收84份，回收率均为100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者BI指数、GQOL-74、疼痛VAS以及SDS评分比较

护理前，两组患者BI指数、GQOL-74、VAS以及SDS评分结果对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者经个性化护理干预后其BI指数、GQOL-74评分均明显高于对照组，VAS以及SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理的满意度比较

研究组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

类风湿性关节炎是临床上比较常见的一种病变，此病患者的主要病理特征为慢性、进展性的关节滑膜损伤，进而引发其外周关节出现炎性反应，导致关节功能受损[4-8]。而且，随着病情的不断发展，还会对患者的心、肺、肾功能以及神经系统造成不同程度的损害，对患者的身心健康均造成了较大的影响[9]。此外，类风湿性关节炎病情容易反复发作，而有研究表明，在恢复期采取有效的护理干预可明显改善患者的病情并且对预防病情反复发作有着非常重要的作用[10]。

个性化护理干预是诸多护理观念下的一种较为新颖的护理模式，该护理模式的核心理念即为“以促进患者康复为中心”，与以往常规的护理模式相比较而言，该护理模式的创新之处即在于细化患者的病情，针对每位患者制订符合其自身实际情况的护理干预模式，充分地考虑到了患者的心理状态以及身体情况和对护理的需求[11]。该护理模式主要具有以下几点优势：①服务态度更好，患者更有归属感;②护理干预措施更为细致。能够满足不同患者的护理需求;③康复练习更细化，手指、腕、膝、踝、髋、肩等病变关节功能均能够练习到位;④类风湿性关节炎患者长时间受到病痛的折磨，其心理健康受到了不同程度的影响，因此其负面情绪比较严重，往往表现为对生活失去信心，心理也较为敏感，治疗信念不足。在护理的过程中针对此种情况开展具有针对性的心理疏导，让患者重新燃起了治疗疾病、战胜疾病的信心，同时能够以积极的状态配合治疗;⑤对卧床患者进行体位护理，减少了因长时间保持某种体位而加重关节变形或引起皮肤受损;⑥科学的饮食对促进患者机体功能恢复、缓解关节疼痛都有着非常重要的作用;⑦热敷、理疗能够在很大程度上缓解类风湿性关节炎患者的疼痛水平。从本研究结果能够见到，对研究组患者采取个性化护理干预后，其生活质量、日常生活活动能力评分均明显高于对照组，疼痛水平以及抑郁情绪评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示了此护理模式对改善类风湿性关节炎患者生活质量和疼痛水平切实有效。

综上所述，对类风湿性关节炎患者在常规护理的基础上增加应用个性化护理干预能够显著缓解关节疼痛水平、提升其生活自理能力，进而提升其生活质量，改善患者抑郁情绪，患者对该护理方案的满意度较高，有利于改善护患关系，临床具有较高应用价值。

参考文獻

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