陈裕坤，张丽华，岑日凤

（广东省高州市妇幼保健院，广东 高州 525200）

分娩是指妊娠期满，胎儿发育成熟，母体将胎儿排出体外的生理过程[1]。第一产程是指从开始出现规律性子宫收缩至子宫颈口开全。在这个过程中宫颈长时间处于开放状态，易导致宫颈血液回流受阻，引起宫颈水肿。水肿过于严重时，产妇可发生难产[2-3]。间苯三酚具有亲肌性，临床上多将其用于治疗消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛、妇科痉挛性疼痛等[4]。本文对在我院进行分娩的120 例产妇进行分组研究，旨在探讨在第一产程为产妇应用间苯三酚对其产程持续时间、宫颈水肿情况及新生儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。选取2019 年5 月至2020 年9 月在我院进行分娩的120 例产妇为研究对象。其纳入标准是：1）为头胎足月初产妇，存在使用催产素的指征，且经B 超、胎心监测等检查被证实母婴状态正常；2）临床资料齐全；3）了解本次研究的实施方案，并在知情同意书上签字。其排除标准是：1）高龄产妇；2）存在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病；3）存在精神疾病；4）对研究的配合度不高。采用抽签法将其分为对照组和观察组，每组60 例产妇。对照组产妇的年龄为23 ～34 岁，平均年龄为（26.43±2.64）岁；其孕周为39 ～41 周, 平均孕周为（39.56±0.12）周。观察组产妇的年龄为24 ～36 岁，平均年龄为（26.87±2.47）岁；其孕周为39 ～40 周,平均孕周为（39.57±0.13）周。两组产妇的基本资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

在第一产程，为对照组产妇应用缩宫素注射液（生产厂家：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32025280，规格：1 mL:5 单位），每次2.5 单位（用500 mL 的生理盐水稀释，静脉滴注），直至其出现规律宫缩。在此基础上，为观察组产妇应用间苯三酚注射液（生产厂家：湖北午时药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060385，规格：40 mg），每次40 mg（肌内注射），直至其出现规律宫缩[5]。

1.3 观察指标

1）宫颈水肿治疗的总有效率。将两组产妇宫颈水肿的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：用药后，产妇的宫颈水肿完全消失，正常娩出胎儿；有效：用药后，产妇的宫颈水肿减轻50% 以上，1 ～2 h 后宫颈口开全；无效：用药后，产妇宫颈水肿的疗效未达到以上标准。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。2）产程持续的时间及宫颈扩张的速度。观察两组产妇第一产程持续的时间（包括第一产程潜伏期持续的时间、第一产程活跃期持续的时间）、第二产程持续的时间、第三产程持续的时间和宫颈扩张的速度。3）疼痛情况。在产前、第一产程期间、产后采用视觉模拟评分法（VAS）对两组产妇的疼痛情况进行评价。评分越高，表明产妇的疼痛情况越严重[6]。4）新生儿不良结局。观察两组产妇新生儿不良结局（包括新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、新生儿死亡）的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件处理研究数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇宫颈水肿治疗总有效率的对比

观察组产妇宫颈水肿治疗的总有效率（98.33%）高于对照组产妇宫颈水肿治疗的总有效率（81.67%），P ＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇宫颈水肿治疗总有效率的对比[ 例（%）]

2.2 两组产妇产程持续时间及宫口扩张速度的对比

观察组产妇第一产程潜伏期持续的时间、第一产程活跃期持续的时间、第二产程持续的时间、第三产程持续的时间均短于对照组产妇，其宫口扩张的速度高于对照组产妇，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇产程持续时间及宫口扩张速度的对比（±s）

表2 两组产妇产程持续时间及宫口扩张速度的对比（±s）

组别 第一产程持续的时间（h） 第二产程持续的时间（min）宫口扩张的速度（cm/h）第一产程潜伏期持续的时间 第一产程活跃期持续的时间第三产程持续的时间（min）对照组（n=60）8.42±1.16 2.88±0.57 42.85±5.47 6.39±1.27 1.87±0.31观察组（n=60）6.83±1.28 2.13±0.43 39.28±5.66 5.11±0.78 2.35±0.76 t 值 7.130 8.136 3.513 6.652 4.530 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组产妇疼痛情况的对比

在产前，两组产妇的VAS 评分相比，P ＞0.05。在第一产程期间、产后，观察组产妇的VAS 评分均低于对照组产妇，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组产妇疼痛情况的对比（分，±s）

表3 两组产妇疼痛情况的对比（分，±s）

组别 VAS 评分产前 第一产程期间 产后对照组（n=60） 8.42±1.62 6.26±1.02 5.13±0.95观察组（n=60） 8.35±1.75 5.27±0.73 3.17±0.24 t 值 0.227 6.114 15.494 P 值 0.410 0.000 0.000

2.4 两组产妇新生儿不良结局发生率的对比

观察组产妇新生儿不良结局的发生率（1.67%）低于对照组产妇新生儿不良结局的发生率（8.33%），P ＜0.05。详见表4。

表4 两组产妇新生儿不良结局发生率的对比[ 例（%）]

3 讨论

在分娩过程中，产妇需度过宫颈扩张期、胎儿娩出期及胎盘娩出期。其中宫颈扩张期（即第一产程）平均需要15 ～20 h。在这个时期，产妇会逐渐出现规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂等情况，同时可伴有剧烈腹痛[7]。在第一产程期间，宫颈处于持续扩张状态，枕横位、枕后位等胎位不正情况可导致宫颈水肿，影响胎儿的正常娩出，严重时可引起新生儿窒息、产妇休克等不良妊娠结局[8]。在该时期进行药物助产可有效避免不良妊娠结局。缩宫素可有效促进子宫收缩，是临床上常用的助产药。但有研究指出，此药可在一定程度上增加子宫破裂、胎儿供氧不足、新生儿高碳酸血症的发生风险[9-10]。间苯三酚是一种非阿托品类、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。此药能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌。有研究指出，此药在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，对心血管功能无影响[11-12]。本研究的结果显示，观察组产妇宫颈水肿治疗的总有效率（98.33%）高于对照组产妇宫颈水肿治疗的总有效率（81.67%），P ＜0.05。观察组产妇新生儿不良结局的发生率（1.67%）低于对照组产妇新生儿不良结局的发生率（8.33%），P ＜0.05。这提示，间苯三酚可改善产妇第一产程期间宫颈水肿的情况，降低其新生儿不良结局的发生率。这与吴雪连等[13]的研究结果相似。产程持续的时间包括第一产程持续的时间、第二产程持续的时间和第三产程持续的时间。在第一产程潜伏期，宫缩会逐渐加强。从宫颈管消失至宫口开大至6 cm，一般需要8 ～16 h。第一产程潜伏期延长是指初产妇第一产程潜伏期持续的时间超过20 h，经产妇第一产程潜伏期持续的时间超过14 h。第一产程活跃期是指宫口开6 cm 至开全，先露部进入中骨盆（通常持续4 ～7 h）。第一产程活跃期延长是指第一产程活跃期持续的时间≥8 h 或宫口开6 cm 后扩张的速度＜0.5 cm/h[14-16]。本研究的结果显示，观察组产妇第一产程潜伏期持续的时间、第一产程活跃期持续的时间、第二产程持续的时间、第三产程持续的时间均短于对照组产妇，其宫口扩张的速度高于对照组产妇，P ＜0.05。在第一产程期间、产后，观察组产妇的VAS 评分均低于对照组产妇，P ＜0.05。这主要是由于在第一产程为产妇应用间苯三酚可有效改善其子宫平滑肌痉挛，促进其胎儿的娩出，缩短其产程持续的时间，缓解其疼痛感。

综上所述，在第一产程为产妇应用间苯三酚可缩短其产程持续的时间，缓解其疼痛症状，改善其宫颈水肿情况，降低其新生儿不良妊娠结局的发生率。