宋小利

关键词：彩色多普勒超声;颈动脉斑块;应用分析;诊断价值

【中图分类号】  R445【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

动脉粥样硬化是较为常见的血管疾病，全身过急性动脉均有可能出现病变，其中以颈动脉与冠状动脉最为常见。颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的早期病变表现之一[1]。研究發现该病变常见于颈动脉组织窦部和分叉1～2毫米处，斑块形成原因与患者机体血流动力学改变，血脂、血糖代谢异常等均有关。近年来随着我国糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病发病率的提升，也进一步提高了临床颈动脉斑块检出率[2]。研究认为，高血压糖尿病类慢性疾病均会对患者内分泌系统调节能力产生影响，导致血小板聚集水平增加，为斑块形成提供了一定基础，且机体长期处于微炎症状态，也会加重血管内皮组织受损程度，导致动脉内膜中脂质沉积物过多，使内膜不断增厚，形成动脉粥样硬化性斑块[3]。动脉斑块成分主要包括弹性蛋白，平滑肌细胞，泡沫细胞，钙盐沉积、炎性细胞等物质，在形成初期可发现患者血管内膜组织有表面毛糙、内中膜轻微增厚等表现，随病情不断进展，会导致动脉管壁层结构受损严重，纤维化表现明显，管壁增厚明显，并进一步影响血管供血能力与自净能力，形成粥样硬化病变。颈动脉斑块形成，会直接影响血管供血能力导致血管阻塞或狭窄，并对相应器官造成靶向损伤，如降低大脑灌注量，引起脑梗死、脑卒中病变[4-5]。因此临床近年来也较为关注颈动脉斑块的诊断检出。目前临床颈动脉斑块检查方案较多，其中数字减影血管造影检查率最高一直被当作临床“金标准”，但该类检查方式属于有创检查，因此患者接受意愿较低彩色多普勒超声属于一种无创检查，具有操作简单，可观察血流动力学变化等多项使用优势，近年来在各种血管病变的检查中较为常见。基于此，本文将选择我院2022年1月-2022年6月内收治的38名病患为研究组资料，通过采用彩色多普勒超声进行检查，探讨其在颈动脉斑块诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究项目立项时间、终止时间分别为2022年6月、2022年10月，研究对象选择此期间我院治疗的38名颈动脉斑块患者为研究组，选择同期38名健康人员为健康组。研究组患者性别分布为，男患21例，女患17例，患者年龄分布范围为50～78岁，平均年龄为（64.57±5.36）岁;BMI范围为19.77-26.74kg/m2，平均BMI范围为（23.26±1.64）岁。健康组人员性别分布为，男性22例，女性16例，患者年龄分布范围为50～75岁，平均年龄为（63.98±5.77）岁;BMI范围为19.77-26.12kg/m2，平均BMI范围为（23.19±1.88）岁。

纳入标准：①所有人员治疗完整，颈动脉超声图像质量较好;②患者均签写知情协议。

排除标准：①患者超声检查图像模糊、不完整;②患者明显窦性心律不齐且应用药物治疗效果不佳。

1.2方法

所有人员均入院均接受彩超检查，指导患者取仰卧位，在其肩下放置软垫，帮助患者颈部后仰，充分显露颈动脉。调整探头频率为2-10MHz，为患者涂抹耦合剂，对患者双侧颈动脉主干以及分叉部展开检查，先进行横切面扫查，再进行纵切面扫查。在二维检查基础上，了解患者颈动脉血流情况，测量计算颈动脉内膜-中层厚度等参数水平。

1.3观察指标

1.3.1 斑块类型：检测两组人员斑块类型，其中软斑块为超声检查图像存在混合性回声，均匀的弱回声表现。硬斑块为经超声检查，患者有强回声表现，患者管壁增厚明显。混合斑块为患者超声检查，存在软斑块及硬斑块，内部存在均匀回声。

1.3.2 内膜中层厚度：比较两组人员颈总动脉干内膜中层厚度与分叉内膜中层厚度。

1.3.3检查血流参数：比较两组人员舒末流速、Vmin峰值流速与血流阻力指数。

1.4统计学分析

以SPSS21.0对数据进行统计分析，炎性因子等计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用（n，%）表示，用X2检验。统计值有统计学差异的判定标准为P≤0.05。

2 结果

2.1 斑块类型差异

38名健康组人员，有12名检出存在颈动脉斑块，其各斑块类型检出率明显低于研究组，见表一。

3 讨论

动脉粥样硬化，是一种全身性疾病，近年来已有多项研究证实，该类病变与心梗、脑梗等不良心、脑血管事件发生间，存在密切联系，可作为患者心血管不良事件出现的独立影响因素。颈动脉是动脉粥样硬化较为常见的病损部位，而颈动脉斑块造成早期病变表现之一[6]。 颈动脉斑块的形成是一个漫长并受多因素影响的过程，在其病变早期，患者会先出现血流动力学变化异常，随着血流对血管壁冲击力改变会逐步形成血管内皮细胞受损，内膜通透性增加，从而使内膜系统的平滑性与完整性受到损伤。此时受脂类物质影响，在内膜内大量沉积会进一步增加泡沫细胞水平，激活机体凝血反应，在凝血因子与内皮细胞分泌生长因子的共同作用下形成斑块[7]。近几年，随人们对颈动脉生理解剖结构研究的深入，发现颈内动脉以及颈外动脉交叉处更易形成斑块，这是因为颈内动脉窦外侧存在涡流结构，因此容易导致血液滞留，提高斑块形成风险，而交叉处易受损伤，容易出现血流动力学变化，加速凝血因子的分泌，导致血小板凝固形成斑块，人体颈外动脉因为走形表浅，且血管较宽，因此不易形成动脉斑块[8]。

颈动脉病变与心血管疾病出现进展有密切联系，早期进行诊断治疗，改善颈动脉病变程度，是降低患者心血管疾病发病率，降低疾病死亡率的重要步骤。临床研究发现，有20%～30%的缺血性脑卒中患者病发均与其颈动脉存在硬化性狭窄病变有关，这是因为当患者颈动脉存在斑块或出现粥样硬化病变时，这些斑块破裂后，会与血管中的脂类物质、血小板聚集形成血栓，而血栓的脱落容易对远端动脉造成堵塞，提高脑梗死疾病发生率，而且斑块的形成本身也可造成血管狭窄或闭塞，影响局部血液循环，对相应器官造成靶向损伤。颈动脉血管造影是一种准确率较高的检查手段，可为医师提供更为客观准确的解剖学信息，提高疾病检查精细化程度，但该方案具有费用高、有创等使用限制，因此还未在临床广泛应用[9]。近年来，随着临床影像学技术的进步，也进一步提高了超声技术在血管内疾病诊断中的作用价值，其包括二维超声、多普勒血流成像、能量多普勒现象等多种类型，在使用方面存在经济性好，操作简单，可重复操作，无创等优势，临床应用率更高，对于患者及醫院环境的限制条件相对较少。

在本次研究中，应用彩超对健康人群及疾病患者进行检查，发现疾病组患者软斑、硬斑、混合斑块检出率均要高于常规组;患者内膜中层厚度要高于健康人群;分析组间血流动力学变化，发现疾病患者分值流速、舒末流速更低，患者阻力指数要相对高于健康人群，表明颈动脉斑块的形成，对患者血流动力学变化影响较明显。颈动脉血管位置表浅，可作为了解患者全身动脉粥样硬化总体情况的窗口，应用彩色超声进行检查，不仅可帮助医师了解患者颈动脉组织血流情况，还可检测出颈动脉斑块位置，预测患者血管狭窄程度，对其病变进展作出评估。在一项关于颈动脉斑块分布与心血管事件形成的相关性调查中，认为患者颈动脉斑块成分与其疾病发病率间存在明显联系。软斑块或混合斑块在进行检查时会有中等弱回声表现，斑块表面多不光整，这类斑块容易形成血栓或造成血栓脱落、斑块被溃破属于一种不稳定性斑块，患者软斑块、混合斑块分布越多，越易出现急性心脑血管事件。而相较于软斑块或混合斑块，硬斑块所含脂质更少，纤维帽完整且较厚，因此不容易出现破裂，致病风险相对较低。在2003年全球医学专家所制定的易损斑块的病理诊断标准也提到，斑块纤维帽薄、脂质核心占比多可判断为易损斑块，这类斑块更易导致患者出现心肌梗塞或脑卒中病变[10]。虽然彩超检查具有一定的应用优势，但受患者间的个体化差异影响，也容易出现临床误诊。对于颈部粗短或明显颈肥胖型患者，容易因脂肪层厚或肌肉强壮影响二维图像，或出现无血流充盈的假象。对于此类患者在检查时应适当调整检查方案，以进一步提高图像质量：首先可通过减少探头焦点数量，以调节焦点发射区提高检测部位显示质量，第二可通过调整至低频率探头来进一步显示患者血管二维图像及血流充盈程度。另外还应注意加强人员素质培训，通过定期总结案例经验，外出学习，提高彩超检查水平与识图、阅图能力。

总而言之，在颈动脉斑块诊断中，采用彩超进行检查、评估，可为临床提供更多脉斑信息，帮助医师合理分析病情，提高临床治疗准确性。

参考文献：

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[2] 罗利红. 彩色多普勒超声与高分辨MRI诊断颈动脉粥样硬化斑块价值[J]. 中国社区医师，2019，35（28）：108-109.

[3] 李伟峰，刘惠钦，范月辉，等. 超声波在H型高血压合并颈动脉脂肪斑块患者中的疗效及安全性分析[J]. 广西医科大学学报，2021，38（9）：1774-1779.

[4] 张艳. 彩色多普勒超声在颈动脉斑块诊断中的临床应用价值分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，5（76）：174，176.

[5] 张伟，李华，张书超. 彩色多普勒超声联合CTA检查对脑梗死患者颅外颈动脉斑块性质的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2021，19（3）：20-23.

[6] 罗香云，贺辉，程晶. 彩色多普勒超声对缺血性脑卒中颈动脉斑块性质狭窄程度的评估价值分析[J]. 基层医学论坛，2021，25（20）：2905-2907.

[7] 陈薇. 彩色多普勒超声对颈动脉斑块易损性与脑血管意外相关性的评估价值体会[J]. 中国医疗器械信息，2021，27（15）：78-80.

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[9] 王明月，张蕾，包晶晶，等. 多普勒超声与超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床研究[J]. 中国超声医学杂志，2021，37（11）：1215-1218.

[10] 金雪玲，刘羽涵，黎鹏. 颈部血管彩色多普勒超声在缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄评估中的应用[J]. 中国基层医药，2021，28（2）：241-244.