董仙娜 王彩娇 李政 杨婷婷 章毅

[摘要] 目的 探讨基于云班课助教下混合式教育模式在实习生糖尿病教育中应用的效果，为实习生糖尿病教育的模式提供更好的依据。方法  选取2020年8月至2021年5月在浙江中医药大学附属第二医院内分泌科实习的护理实习生共40名，按照入科批次随机分为观察组和对照组，观察组采用基于云班课助教下混合式教育模式的模式，对照组采用传统模拟，4周后进行理论、操作、OSCE的考核，并填写满意度。结果  理论成绩，对照组（95.50±32.40）分，观察组（107.50±28.86）分，差異无统计学意义（P>0.05）;操作成绩，对照组（86.30±2.89）分，观察组（88.75±2.90）分，差异有统计学意义（P<0.05）;OSCE考核，对照组（78.40±4.31）分，观察组（82.35±1.69）分，差异有统计学意义（P<0.05）。90%以上的观察者实习生对混合式教育的课程表示满意。结论  基于云班课助教下混合式教育模式可以提高实习生的操作水平和OSCE考核能力，并且提高实习生对临床实习的满意度，值得推广应用。

[关键词] 混合式教育;云班课;实习生;糖尿病教育

[中图分类号] R473.5;G642          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0165-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mixed education model based on cloud class teaching aid in the interns′ diabetes education， and provide a better basis for the interns′ diabetes education model. Methods A total of 40 nursing interns in endocrinology department of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from August 2020 to May 2021 were selected. According to the admission batch， they were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group used the mixed education model based on cloud class teaching aid， and the control group used the traditional simulation. Four weeks later， the theory， operation， and OSCE were assessed， and the satisfaction was filled in. Results The theoretical score was （95.50±32.40） points in the control group and （107.50±28.86） points in the observation group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The operation score was （86.30±2.89） points in the control group and （88.75±2.90） points in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The OSCE examination was （78.40±4.31） points in the control group and （82.35±1.69） points in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Over 90% of the observer interns were satisfied with mixed education. Conclusion The mixed education model based on cloud class teaching aid can improve the operation level and OSCE examination ability of the interns， and improve their satisfaction with clinical practice. It is worthy of being widely popularized and applied.

[Key words] Mixed education; Cloud class; Interns; Diabetes education

糖尿病是严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病之一[1]，糖尿病的治疗过程中，患者自我管理能力是糖尿病控制与否的关键因素之一[2]。糖尿病国际联盟（International Diabetes Federation，IDF）强调健康教育是糖尿病患者成功自我管理和控制疾病的前提[3]。患者获得糖尿病知识的途径主要来自护士，护士糖尿病知识的掌握情况将直接影响糖尿病教育的质量[4]。实习生是护士的预备军，其糖尿病知识水平确参差不齐[5]。75%的实习生认为在校期间获得的糖尿病知识不能满足临床实习需要，而100%的实习生认为应该在实习期间增加糖尿病相关知识的培训[6]。所以在医院实习的一年时间内如何增加实习生的糖尿病知识的储备，理解糖尿病患者的痛苦，并在最佳时机为糖尿病患者提供个体化的糖尿病自我管理教育[2]成为关键。

传统糖尿病教育模式以理论授课为主，作为认知主体的学生在教学过程中自始至终处于受灌输的被动地位[7]。临床实习生带教工作中发现大部分临床实习学生的观察能力、思考和解决问题的能力尚有欠缺[8]。本研究在云班课助教下混合式教育在实习生糖尿病教育取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年8月至2021年5月在浙江中医药大学附属第二医院内分泌科实习的护理实习生共40名，开展4周实习，学历为大专、本科，根据实习生的入科批次随机分为观察组和对照组，每组各20例。观察组男3名、女17名，本科15名、专科5名;对照组男3名、女17名，本科15名、专科5名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立混合式教育教研组，制订研究方案  通过研讨及专家访谈的形式，实施糖尿病教育的教学模式的教学方案及教学大纲。组建混合式教学组，包括内分泌科护士长1名、内科总带教1名，糖尿病教育护士1名、糖尿病专科护士1名及带教老师2名，共6人。内分泌科护士长负责云班课线上资料管理;糖尿病专科护士及糖尿病专职教育护士负责计划拟订，小讲课及参与病人的“看图说话”活动;总带教负责学生查房及考核。带教老师负责具体的带教任务。带教老师师资要求：工作5年以上、本科学历、护理部认定带教资格，经过带教师资培训。

1.2.2 对照组教学安排  对照组采用传统临床护理带教，带教老师根据学校的实习手册制订本科室实习计划，對实习生进行内分泌科临床知识讲解和操作示范，以老师主动讲解和实习生观看为主，糖尿病专科护士每周进行1次科室内集中授课，每次20～30 min，授课内容包括糖尿病专科知识和技能演示。

1.2.3 观察组教学安排  所有进入内分泌科的同学，下载云班课，自学网上关于糖尿病知识的PPT，教学视频。参与病人的“看图说话”活动，每次安排7～8个病人，2～3个实习生，在糖尿病专科护士指导下进行讨论学习，充分理解糖尿病相关知识，体会病人在治疗过程中的痛苦和困惑。以小组为单位，完成1例糖尿病患者的护理查房。包括病情分析、11个健康形态、护理问题、系统回顾等内容，以小组为单位，根据患者的特点，策划举办1场糖尿病健康教育活动，包括情况分析，PPT讲解，后期评价。两组教学计划安排表见表1。

1.2.3 考核  理论考核包括糖尿病知识测评，采用问卷星的模式，总分150分。①操作考核：胰岛素注射。②客观结构化临床考试（OSCE）：是通过模拟临床护理情境，让实习生在规定的时间内，完成对病患的评估及检查，并提出诊断结果和处理方法的考核方法，是对学生多方面能力的综合考察[9]。与传统考核方法相比，OSCE考核方法进行考核的实习生的核心能力相对较高[9]。

1.2.4 课程设计的满意度调查  满意度调查量表基于《本科实习生教学满意度评价量表》[10]及张萍等[11]、黄婉婷等[12]的教学方法评价基础上自行设计调查问卷，分9个维度进行评价，每个项目回答“是”或“否”，考察学生对课程设计的满意度。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件对结果进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核结果比较

两组理论成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组操作成绩与OSCE考核比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 课程设计的满意度调查

针对观察组成员发放问卷调查，发放20份，回收20份，回收率为100%。问卷从9个维度对云班课助教下混合式教育课程设计进行评价，90%实习生对课程设计表示满意。见表3。

3 讨论

随着Web2.0时代的到来，新技术和移动多媒体终端迅速发展[13]，粉笔+黑板+PPT[13]的传统教学模式已难满足教学要求，探索全新教学模式迫在眉睫[8]。在新的混合教学的模式下，云班课的线上教学能将各个网络平台的教学资源充分利用起来，意味着在线下课堂有限教学资源基础上进行了补充与扩展[14]。但如果线下资源没有对线上资源进行充分讨论，或者实习生主动学习意识没有充分调动，部分实习生自主学习能力不强，易造成混合式学习效率不高[15]，所以在理论成绩上，虽然观察组的成绩高于对照组，但是两组成绩虽有差别但差异无统计学意义。

在传统教学环节中，以“教师示教-讲解-实习生训练”为主，存在临床实际操作水平较低或不够熟练，导致患者不愿意接受实习生操作，使实习生自信心下降，学习效率降低[16]。混合式教学模式引入“糖尿病看图对话工具”（diabetes conversation map tool，DCMT）进行互动式教育，患者与专业医护人员处于平等地位[16]，可以使视觉学习经历增强[17];另一方面通过查房，获得多方面的反馈，从而改善不良操作习惯，提高实践操作能力[18]。通过实习生举办健康教育讲座，强调知识能力输出，避免传统教学方式培训只关注知识输入而导致护理教育和社会需求之间出现脱节[16]，提高实际操作的应用能力。各个环节紧密结合，让观察组的操作成绩高于对照组，两组差异具有统计学意义。

在混合式教学模式下，加入小组合作模式开展教学查房，能够更好地促进学生深度参与教学，学以致用、积极主动思考和解决问题[19]。多元化带教方式，可以帮助实习生多角度看待问题，使其更好地将知识应用于临床实践[20]。所以混合式教育能增强实习生综合应用的能力，在OSCE的考试中，两组差异具有统计学意义。

混合式教学设计是经过教师多方面的思考和打磨，相比于传统教学，混合式教学的内容更为丰富和生动。线上资料学习便捷，内容全面，利于实习生利用碎片化时间进行反复学习;在“看图说话”环节，通过沉浸式讨论，让实习生共情能力培养，不仅停留在观念、理念上，更注重具体临床实践中的经验养成和本体意识的客观塑造[21];团队式查房，不仅能够加深对理论知识的理解，更强化了理论知识与实际操作的联系[22];提高团队合作、解决问题、沟通交流等多方面能力。因此，90%以上的同学对混合式教学设计感到满意。

护理教学的效果不仅提高实习生的理论、操作成绩和综合能力，也提高对临床教学的满意度[23]，特别是在课程设计中，从教学安排、教学设计、教学交流等多方面，混合式教育的整体满意度均维持在较高水平。

综上所述，基于云班课助教下混合式教育模式可以提高实习生的操作水平和OSCE考核能力，并且提高实习生对临床实习的满意度，值得推广应用。但本研究样本量少，缺少对线上课程的学习监督，线上线下的讨论结合不够紧密，存在一定局限性。后期准备进一步扩大样本量，在设计中加强对线上课程的学习监督，在过程中加强线上和线下的讨论，进行多中心研究，希望在教学中取得更加显著的效果。

[参考文献]

[1]   吴聪丽，赖丽金，邹思梅.中国糖尿病管理研究现状分析[J].安徽预防医学杂志，2021，27（3）：186-191.

[2]   中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.

[3]   American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2007[J].Diabetes Care，2007，30 Suppl 1：S4-S41.

[4]   范書新.看图对话工具在实习生糖尿病教育培训中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（96）：303.

[5]   钱娟，沙莎，刘薇群.上海市三甲综合性医院实习实习生糖尿病知识掌握程度调查分析[J].齐鲁护理杂志，2011， 17（18）：56-58.

[6]   杜赟，周佩如，陈伟菊，等.临床实习护生糖尿病知识掌握现状及学习需求调查[J].护理学报，2010，17（5B）：12-14.

[7]   吴雪梅，陈奋，陈琳琳.参与式培训提高实习生糖尿病足病防护知识的效果观察[J].护理学报，2012，19（18）：24-26.

[8]   杨颖珍，黄沂，龚敏红，等.浅谈PBL模式结合看图对话TM工具包在内分泌科临床教学中的体会[J].大众科技，2020，22（8）：121-123.

[9]   刘付盈，黄卢清，曾海金.客观结构化临床考试在临床护理实习生综合能力考核中的应用[J].现代医院，2021， 21（9）：1436-1441.

[10]  李小琼，赵海红，皮旻.基于碎片化学习的本科护理课程教学对实习生学习及教学满意度的影响[J].临床护理杂志，2019，18（6）：69-71.

[11]  张萍，杨瑞.小组合作教学法在糖尿病护理教学实践中的应用价值[J].医学食疗与健康，2020，18（3）：181-182.

[12]  黄婉婷，胡细玲，郭晓迪.基于临床路径的案例教学法在内分泌临床护理实习带教中的应用[J].当代护士（下旬刊），2021，28（5）：165-168.

[13]  陶秀娟，范彦娜，蔡慧珍，等.“互联网+”背景下线上线下混合式教学中课程思政育人路径探索[J].卫生职业教育，2021，39（17）：28-29.

[14]  夏冰.互联网背景下的“线上+线下”混合式大学英语语法教学分析[J].黑龙江教师发展学院学报，2021，40（9）：151-153.

[15]  孙永波.关于高职实习生混合式学习效率不高的探讨[J].卫生职业教育，2018，36（13）：24-26.

[16]  成凯，钮丽美，徐春霞.护理操作纠错工作坊在实习生岗前操作技能培训中的应用[J].当代护士（上旬刊），2021，28（3）：128-130.

[17]  郑彩梅，张瑜萍.基于授权理论的看图对话工具在初次胰岛素治疗糖尿病老年患者中的应用[J].中国当代医药，2021，28（12）：200-206.

[18]  李春芝，夏利敏，贺才榕，等.建设性反馈教学在护理临床教学中的应用效果评价[J].护理实践与研究，2021， 18（14）：2174-2177.

[19]  乔睿.基于项目制教学的混合式教学实践—以“国际结算”课程为例[J].北京财贸职业学院学报，2021，37（3）：55-61.

[20]  瞿艳，陈桂兰，王敏，等.构思-设计-实现-运行模式在内分泌科实习生教学中的应用研究[J].护理管理杂志，2020，20（7）：524-532.

[21]  高瑞英，高润英.体验式教学在实习实习生护理同情心培养中的价值[J].卫生职业教育，2021，39（17）：108-110.

[22]  郝磊，杨长明，贺英华，等.PBL教学模式在中医临床实习带教中的应用与效果研究[J].继续医学教育，2021， 35（8）：14-15.

[23]  林月梅，林惠玉.呼吸内科教学中的临床路径教学法应用及效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（21）：2557-2559.

（收稿日期：2021-09-22）