王璐 曹铭华 吴明超 江顺福

[摘要] 目的 探討针对重症脑血管患者，选择实施动态视频脑电图监测的预后作用。方法  选取2018年9月至2020年2月江西省景德镇市第一人民医院急性重症脑血管患者60例，采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组各30例，实施动态视频脑电图监测评估。观察组为（δ+θ）/（α+β）上升组，对照组为（δ+θ）/（α+β）下降组。比较分析比值变化情况预后及GCS与预后的关系等，比较不同时段动态视频脑电图的脑对称指数（BSI）及（δ+θ）/（α+β）转变，对患者预后做评价和相关预测。结果  观察组死亡20例（66.67%），显著高于对照组的2例（6.67%）;生存10例（33.33%），显著低于对照组的28例（93.33%）（P<0.05）;相较于综合预后判断同患者死亡预测准确率，（δ+θ）/（α+β）比值变化均优于GCS，且GCS和（δ+θ）/（α+β）比值变化，与患者的预后呈现密切相关性（P<0.05）;同干预前的社会、环境、躯体和心理各项评分相比，干预后患者的生活质量评分均明显较高（P<0.05）;同干预前相比，实施动态视频脑电图监测后的GCS评分更高（P<0.05）;与对照组的舒张压、收缩压、心率水平相比，观察组的各项指标均明显较低（P<0.05）。结论  针对ICU发病24 h内急性重症脑血管患者，采用动态视频脑电图监测评估，可节约医疗资源和成本，对患者的疾病预后有预测性作用，具有临床应用价值。

[关键词] 重症脑血管疾病;预后;动态视频脑电图;评估监测

[中图分类号] R743          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the role of dynamic video electroencephalogram （VEEG） monitoring in assessing the prognosis of patients with severe cerebrovascular disease （SCD）. Methods A total of 60 patients with acute SCD in the department of neurology of Jingdezhen NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province from September 2018 to February 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group according to the random number table method. All patients were subject to the assessment by dynamic VEEG monitoring. The observation group was taken as the group with increasing （δ+θ） / （α+β） ratio and the control group with decreasing （δ+θ） / （α+β） ratio. The correlation between the prognosis and ratio changes， and between the prognosis and Glasgow Coma Scale （GCS） scores were comparatively analyzed， and the changes in Brain Symmetry Index （BSI） and （δ+θ） / （α+β） ratio of dynamic VEEG in different periods were compared between the two groups， so as to assess and predict the prognosis of patients with SCD. Results The number of deaths in the observation group （20 cases [66.67%]） was significantly higher than that in the control group （2 cases [6.67%]）， and the number of survivals in the observation group （10 cases [33.33%]） was significantly lower than that in the control group （28 cases [93.33%]） （P<0.05）. The changes of （δ+θ） / （α+β） ratio had higher accuracy in assessing prognosis and predicting death than GCS， and both GCS and changes of （δ+θ） / （α+β） ratio were closely correlated with the prognosis of patients （P<0.05）. The scores in social， environmental， somatic and psychological dimensions of the quality of life scores were significantly higher after the intervention than those before the intervention （P<0.05）. The GCS scores were higher after the implementation of dynamic VEEG monitoring than those before the intervention （P<0.05）. The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with acute SCD within 24 h of onset in the ICU of the department of neurology， the application of dynamic VEEG monitoring and assessment can save medical resources and costs， and is of value in predicting the disease prognosis. Therefore， it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute cerebrovascular disease; Prognosis; Dynamic video electroencephalogram; Assessment and monitoring

脑血管疾病是造成人类死亡的原因之一。我国该疾病死亡的人数位居第一，且在全球范围中，我国发病率是最高国家之一，其中急危重症患者有较高死亡率及致残率。全国每年约有100万人死于脑血管疾病[1]。因此，积极加强预防、治疗，紧紧抓住治疗时间窗，可显著降低患者的病死率和致残率。在预后判断重症脑血管疾病患者中，随着重症监护技术的发展，其意义逐渐凸显[2]。头颅CT、MRI检查的方式无法实现对患者疾病损伤程度的准确判断，且因其设备庞大在实施床旁操作时存在一定困难，同时难以预测患者的疾病预后，但能实现对病灶的准确性定位[3]。本研究对2018年9月至2020年2月江西省景德镇市第一人民医院发病24 h的急性重症脑血管患者采用动态视频脑电图监测评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年2月江西省景德镇市第一人民医院急性重症脑血管患者60例，采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组各30例，实施动态视频脑电图监测评估。观察组为（δ+θ）/（α+β）比值上升组，对照组为（δ+θ）/（α+β）比值下降组。患者均自愿参与本研究并签订知情同意书。纳入标准：①符合急性重症脑血管诊断标准[4];②经证实为脑梗死或脑出血;③基本资料完整。排除标准：①不同意此次观察者;②患有精神疾病者;③曾使用抗癫痫或镇静药物者;④心、肺、肾功能不足者。观察组年龄45～85岁，平均（66.2±2.1）岁;男20例，女10例;主要包含脑梗死伴脑出血3例，大面积脑梗死19例，脑出血8例。对照组年龄47～83岁，平均（66.9±2.4）岁，男18例，女12例，主要包含脑梗死伴脑出血3例，大面积脑梗死20例，脑出血7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后使用日本光电公司的床旁机、中央机及监控数字视频脑电图机，依据10-20系统，实现对生命体征、脑功能变化参数实时、同步监测和记录，安放16导记录电极并进行第1次动态脑电图记录，每次2 h，同时保证在72 h后再次记录所有患者。

1.3 观察指标及评价标准

①比较不同时段动态视频脑电图脑对称指数（brain symmetry index，BSI）及（δ+θ）/（α+β）的变化，对患者预后做出评价与预测。依照各式各样脑波波形对昏迷进行分类。β波昏迷：以β波为主的昏迷状态;α波昏迷，以α波为主的昏迷状态;δ波昏迷，以δ波为主的昏迷状态;睡眠-纺锤波昏迷，以睡梭波为主的昏迷状态。②生活质量：共4个领域，26个项目，每领域各35分，由社会、躯体、环境、心理四部分构成，通过WHOQOL-BREF表评价，患者的生活质量越好则评分越高[5]。③格拉斯哥（GCS）评分：量表包含肢体运动、语言和睁眼反应等，满分为15分，其中3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～14分为轻度昏迷[6]。患者的预后风险越高、意识越差，则分值越低。④生理应激反应：主要包含心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP），使用电子血压计测量患者的收缩压和舒张压水平。

1.4 统计学方法

采用SSPS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验（方差不齐时采用t检验）。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后比较

观察组死亡20例（66.67%），显著多于对照组的2例（6.67%）;生存10例（33.33%），显著少于对照组的28例（93.33%）（P<0.05）。见表1。

2.2 GCS与（δ+θ）/（α+β）预测准确率比较

经logistic回归分析，对比综合预后判断同患者死亡预测准确率，（δ+θ）/（α+β）均优于GCS，且GCS与（δ+θ）/（α+β）均与患者的预后呈现密切相关性（P<0.05）。见表2～3。

2.3 干预前后患者的生活质量比较

与干预前的社会、环境、躯体和心理各项评分相比，干预后患者的生活质量评分均明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），说明经实施动态视频脑电图监测后，患者的生活质量更佳。见表4。

2.4 干预前后患者的GCS评分比较

干预后患者的GCS评分为（15.10±2.86）分，高于干预前的（10.13±2.16）分，差异有统计学意义（t=6.093，P<0.001），说明患者经动态视频脑电图监测后的疾病预后较佳。

2.5 两组的生理应激反应比较

干预后，观察组的舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明经实施动态视频脑电图监测后，患者的生理应激反应更佳。见表5。

3 讨论

神经内科作为江西省景德镇市第一人民医院的重点科室，现有开放床位数量110余张，全年接诊脑血管疾病患者数千人，并且设立了全市唯一一家神经内科专科ICU[7]。科室拥有进口日本光电数字视频脑电图机描记脑电图。这些硬件、软件设施为课题的顺利完成提供了强大的支持。脑电图（electroencephalography，EEG）具备简便、能够实现床旁操作、无创的优势，是反映脑功能的敏感指标[8]。因此针对急危重症所致的腦功能损伤，很多学者用其实施相应的评价。通过实施分段短时间动态脑电图监测，本研究能更好预测疾病预后，科学配比医疗资源，节约医疗成本，更早地实现对诊疗措施的早期制订[9]。

重症脑血管病引起意识障碍，即患者对自身内部需要和各种外界刺激等不再感知，是一种意识活动丧失的情况，任何刺激均无法唤醒患者[10]。当前临床上逐渐认识到脑电图可判断意识障碍，反映出意识觉醒水平的变化，发挥的作用显著，意义重大。正常人入睡时脑电波变化和睡眠深度大致平行;在觉醒状态出现时，脑电图将很快转入涟波状态，经仪波占优势图形出现振幅降低[11-12]。脑电图波形的异常在病理状态下，和患者的程度和病因等呈现密切关联性，常见的有三相波、平坦波、纺锤波昏迷、α昏迷等等，临床上会按照此确定发生意识障碍的部位、病因、程度等[13]。通常来说，慢波的异常程度会因频率越慢而逐渐增大。经实施动态视频脑电图监测，能够实现对睡眠-纺锤波、β、α、δ波等各种不一致波形的准确描记，多以1～2种为主，较多情况下同时存在2种波形，有时可出现3～4种脑波，通过其波幅高低及脑波的快慢情况等，能够实现对神经组织活跃程度与脑电活动程度的清晰了解;经实施多次动态视频脑电图监测之后，发现最终取得的检查结果，能够分析对比脑电波活动是从弱变强，还是从强变弱。当患者的病情发生好转，则表现为从弱到强;但患者的病情表现出恶化的趋势，则表现为从强变弱。除此之外，基于因刺激产生的脑电波，能感知患者苏醒的希望及昏迷的深浅。患者对刺激的反应越低，则意识障碍程度越深。患者的动态视频脑电图监测结果转变越重，则表现为伴或不伴极少量θ波昏迷、爆发抑制波形、近于电静息、弥漫性最低波幅的δ波，甚至死亡，预后不佳。脑电图周期节律的消失，则表现为皮层及其以下结构和功能上严重受累以及在正常电生理节律遭到破坏。此次研究中，观察组死亡20例（66.67%），显著多于对照组（2例，6.67%）;生存10例（33.33%）显著少于对照组的28例（93.33%）;经logistic回归分析，对比综合预后判断同患者死亡预测准确率，（δ+θ）/（α+β）均优于GCS，且GCS与（δ+θ）/（α+β）均与患者的预后呈现密切相关性（P<0.05）。与干预前的社会、环境、躯体和心理各项评分相比，干预后患者的生活质量评分均明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），说明经实施动态视频脑电图监测后，患者的生活质量更佳。干预后患者的GCS评分为（15.10±2.86）分，高于干预前的（10.13±2.16）分，差异有统计学意义（t=6.093，P<0.001），说明患者经动态视频脑电图监测后获得的疾病预后较佳。干预后，观察组的舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明经实施动态视频脑电图监测后，患者的生理应激反应更佳。此次研究结果证实，脑电图比值在评价预后时，能获得更高准确性，能准确、客观、及时反映出脑功能损害的优势，评价患者预后的准确性更高，大概是因受到客观和主观等因素较大的影响作用，更适合于对预后预测。本次研究选取的是分段动态视频脑电图监测，而之前大多选择全程视频脑电图监测，能较好预测预后，在结果上高度相似，相较于传统的方式更能降低医疗成本，节约医疗资源，需进一步推广[14]。但需要注意的是，会有一定的缺陷处于脑电图监测，患者的病情严重程度、范围和脑电图异常等密切相关。越接近大脑皮层的病变，越能获得更为特征性的脑电图改变。如蛛网膜下腔出血在发病后的4 d内能够表现为病灶部位和弥散性慢波背景的局灶异常，5 d后慢波逐渐局限于幕上;小脑出血者脑电图多无显著性异常;脑干出血者能表现昏迷节律;脑梗死者为病侧局灶慢波异常。由于脑电图的诊断疾病性质效果尚未取得理想的效果，且脑电图难以判断病灶的确切部位，需积极结合脑CT和MRI等先进影像技术，才能够最大程度提升临床诊治率，实现互相弥补[15]。

综上所述，针对ICU的发病24 h急性重症脑血管患者，采用动态视频脑电图监测评估，可节约医疗资源和成本，更加合理，对患者的疾病预后有预测性的作用，安全有效，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2021-11-08）