房翠云

[摘要] 目的 探討血清降钙素原（PCT）、脑钠肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP）和D-二聚体（DD）对小儿重症肺炎预后的评估价值。 方法 选取2019年1月至2021年1月泰安市妇幼保健院接收的重症肺炎患儿84例作为观察组，同期选取非重症肺炎患儿84例作为对照组，回顾性分析两组的临床资料，以PCT、BNP、CRP和DD为研究指标，对治疗前后患儿各指标水平情况分析，评估PCT、BNP、CRP和DD对小儿重症肺炎预后情况。 结果 治疗后，对照组的CRP（65.28±15.59）mg/L、PCT（0.77±0.15）μg/L、DD（1.90±0.31）mg/L、BNP（79.17±15.65）pg/ml，均低于观察组的CRP（144.33±16.61）mg/L、PCT（1.89±0.41）μg/L、DD（4.40±0.29）mg/L、BNP（549.91±16.79）pg/ml（P<0.05）。观察组患儿经治疗后， 6例死亡，78例存活。死亡患儿的CRP（151.88±16.75）mg/L、PCT（2.53±0.29）μg/L、DD（4.61±0.66）mg/L、BNP（526.46±31.99）pg/ml，均高于存活患儿的CRP（99.63±15.99）mg/L、PCT（1.35±0.31）μg/L、DD（2.88±0.61）mg/L、BNP（89.41±22.27）pg/ml（P<0.05）。AUC相对偏高，根据临界值，说明有较高诊断效能。 结论 在诊断重症肺炎患儿及预测预后方面，CRP和PCT、DD和BNP指标水平应用价值高，且临床检验便捷，能对预警信息及时提供，使救治成功率提升。

[关键词] 小儿重症肺炎;D-二聚体;降钙素原;C-反应蛋白;脑钠肽;预后

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0059-04

[Abstract] Objective To explore the value of serum procalcitonin （PCT）， brain natriuretic peptide （BNP）， C-reactive protein （CRP）， and D-dimer （DD） in the prognosis of children with severe pneumonia. Methods A total of 84 children with severe pneumonia admitted to Tai′an Maternity and Child Health Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the observation group. Another 84 children without severe pneumonia during the same period were selected as the control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed. PCT，BNP， CRP，and DD were used as the study indicators. The levels of each indicator before and after treatment were analyzed. The prognosis of PCT，BNP，CRP and DD for severe pneumonia in children was evaluated. Results After treatment，CRP（65.28±15.59） mg/L， PCT（0.77±0.15）μg/L，DD（1.90±0.31）mg/L and BNP（79.17±15.65）pg/ml in the control group were lower than those [CRP（144.33±16.61）mg/L，PCT（1.89±0.41）μg/L，DD（4.40±0.29）mg/L and BNP（549.91±16.79） pg/ml] in the observation group（P<0.05）. After treatment，it was found that 6 cases of children in the observation group died，and 78 cases survived. CRP（151.88±16.75） mg/L，PCT（2.53±0.29）μg/L，DD（4.61±0.66）mg/L and BNP（526.46±31.99）pg/ml in dead children were higher than those [CRP（99.63±15.99）mg/L，PCT（1.35±0.31）μg/L，DD（2.88±0.61） mg/L and BNP（89.41±22.27）pg/ml] in surviving children（P<0.05）.The AUC was relatively high， indicating high diagnostic efficacy according to the cut-off value. Conclusion In the diagnosis of children with severe pneumonia，as well as predicting the prognosis，CRP，PCT，DD and BNP index levels have high application value and convenient clinical examination，which can provide early warning information in time and improve the success rate of treatment.

[Key words] Severe pneumonia in children; D-dimer; Procalcitonin; C-reactive protein; Brain natriuretic peptide; Prognosis

肺炎指终末肺间质、肺泡和呼吸道的炎症，其在儿科疾病中属于临床常见症，能累及多器官系统损伤，且小儿重症肺炎为感染性病症，有较高发生率，以机械性缺氧为主要表现，对患儿健康安全带来严重影响。此类患儿因心肌细胞受损，能增加脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）释放及分泌，血管内皮受损，将全身凝血系统激活，提高D-二聚体（d-dimer，DD）水平[1]。另外，血清降钙素原（procalcitonin，PCT）在诊断细菌性感染方面已获得肯定，C-反应蛋白（c-reaction protein，CRP）属于一种急性时相反应蛋白，其在组织损伤及感染早期快速升高，是病毒感染或细菌感染有效鉴别的主要指标[2]。有报道表明，上述四项指标能对重症肺炎预后有效评估[3]，但由于目前相关研究较少，故本研究以小儿重症肺炎患儿为对象，就PCT和BNP、CRP和DD对其预后情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月泰安市妇幼保健院接收的重症肺炎患儿84例作为观察组，同期选取非重症肺炎患儿84例作为对照组，回顾性分析两组的临床资料。观察组男47例，女37例;月龄3～142个月，平均（79.53±3.52）个月。对照组，男48例，女36例;月龄3～142个月，平均（79.49±3.54）个月。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：研究选取的重症肺炎患儿均与中华医学会儿科分会呼吸学组制定的诊断儿童重症肺炎标准相符[4]，且患儿均伴不同程度紫绀、呼吸困难，经影像学检查发现，患儿多肺叶出现浸润性病变，儿童重症监护室治疗不低于24 h。

排除标准：①伴凝血功能异常、心功能不全患儿;②呼吸系统发育不良患儿;③伴支气管哮喘患儿。

1.3 方法

对患儿采取小剂量多巴胺（浙江新赛科药业有限公司，国药准字H11020137;20190103;2 ml：20 mg）与多巴酚丁胺（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020471）共同治疗，根据患儿的具体情况，5%浓度葡萄糖注射液内加入1.0～3.0 μg/（kg·min）多巴胺与2.5～5.0 μg/（kg·min）多巴酚丁胺，1次/d，静滴，持续用药3～5 d。

①CR检测：选用国赛Aristo特定蛋白分析仪开展实施散射比浊法，所用试剂盒由国赛生物技术有限公司提供。②PCT、BNP检测：均选用免疫荧光检测仪开展免疫荧光法，仪器设备由瑞莱生物科技江苏有限公司提供，试剂盒为配套试剂盒。③DD检测：选用希森美康CA1500型开展乳胶免疫比浊法，所用试剂盒由积水医疗科技有限公司提供。

1.4 观察指标及评价标准

观察患儿治疗前后的CRP和PCT、DD和BNP指标检测水平及观察组患儿实验室检测指标。其中，CRP参考值范围是（0～10） mg/L，PCT参考值范围是（0.00～0.50） ng/ml，DD参考值范围是（0～0.7） mg/L，BNP参考值范围是（0～100） pg/ml[5]。

结合患儿实验室检测指标水平，绘制ROC曲线并对各指标RPC曲线AUC（下面积）比较。诊断效能：以AUC低、一般、高的标准划分，其中，0.7～0.5內为低，0.9～0.7内为一般，>0.9为高[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的各指标水平比较

治疗前后，对照组的CRP、PCT、DD和BNP指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的CRP、PCT、DD和BNP指标水平比较，治疗前低于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前、治疗后，两组的CRP、PCT、DD和BNP指标水平比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组患儿的实验室检测指标比较

观察组患儿经治疗后发现，有6例死亡，78例存活。死亡患儿的CRP和PCT、DD和BNP指标水平均高于存活患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 实验室指标对小儿重症肺炎预后的评估

分别用患儿实验室指标水平绘制ROC曲线（存活、死亡为状态变量）。见图1。从表3可知，AUC相对偏高，根据临界值，说明有较高诊断效能。

3 讨论

小儿重症肺炎是一种危重症疾病，易诱发患儿出现一系列严重并发症，如脓毒症、弥散性血管内凝血和心力衰竭等，严重危害患儿的生命安全，且有较高的死亡率，在感染性病症中占据首位。另外，重症肺炎患儿发病后除出现呼吸道病症外，还出现多脏器受损、心力衰竭和呼吸衰竭等情况，所以，及时诊疗重症肺炎患儿，并对预后症状进行有效评估非常重要。

BNP属于能将心力衰竭程度有效反映出来的定量标志物，与心功能分级、左室舒张末期压力呈正相关，能将机体心力衰竭程度情况充分反映出来[7]。有报道指出，针对肺炎伴心力衰竭患儿，BNP对其预后情况预测有重要意义，能够为治疗方案的制定提供依据，从而使患儿救治成功率提升[8]。在本次研究中，经上述研究结果分析证实，在对重症肺炎患儿预后预测方面，BNP有较高效能。

PCT被临床视作脓毒症诊断最有效的指标，相比炎性因子和血常规检测，针对细菌的特异度与敏感度相对较高，但是否能将重症肺炎者的预后及病症程度情况反映出来仍有一定临床争议[9-10]。报道指出，在评估重症肺炎严重程度方面，相比CRP，PCT价值偏低[11];然而也研究表明，患儿存活和PCT水平有相关性，能起到辅助作用，早期诊断重症肺炎，便于病情评估，为治疗方案制定提供依据[12]。本研究中，经上述研究结果分析证实，在对重症患儿的预后预测方面，PCT能起到较好的临床价值。

有报道表明，相比PCT，对于脏器功能障碍、脏器感染情况的反映，CRP的优势更为明显[13]。本研究中，经上述研究结果分析证实，对重症肺炎患儿预后情况的评估，CRP有较高效能。其原因是，在临床上，CRP属于广泛感染性指标，微生物进入组织或机体出现感染后，机体会出现炎症反应，刺激护肝细胞，降低急性相蛋白合成[14]，通过结合寄生虫的磷酰胆碱及坏死、凋亡的真菌、细菌与细胞，可有效激活单核吞噬细胞系统与补体，将载有病理物质和配体病毒清除，血清CRP在正常儿童体内其水平值相对偏低，甚至无法有效检出，所以，在进行感染严重程度评估时，CRP可归为主要指标，对重症肺炎患儿预后预测方面能起到重要作用。

DD水平的递增和继发性纤溶、凝血酶释放有一定关联性，是临床进行弥散性脓血功能障碍诊断时必不可少的指标[15]。有研究指出，患儿肺炎严重程度会伴随DD水平的异常递增而愈发严重，从而会使死亡风险增加[16]。有学者指出，以早期重症肺炎患儿为例，当其机体DD水平偏高时，往往说明治疗失败[17]。在此次研究中，经上述研究结果分析证实，相比治疗前，治疗后患儿DD水平递增明显，相比死亡患兒，在比较DD水平时，存活患儿指标水平下降明显，说明对重症肺炎患儿预后的预测，DD能起到较高效能，有利于制定有效合理的临床治疗方案。

对于ROC曲线，以敏感度作为纵坐标，特异度作为横坐标进行绘制，曲线下，诊断价值会随着面积的增大而提高。在此次研究中，根据上述研究分析可知，相比CRP，PCT和炎症病变相关性情况更为显著。由此说明，AUC相对偏高，根据临界值，说明有较高诊断效能。

综上所述，在诊断重症肺炎患儿及预测预后方面，CRP和PCT、DD和BNP指标水平应用价值高，且临床检验便捷，能对预警信息及时提供，使救治成功率提升，临床可推广。

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（收稿日期：2021-10-28）