黎笑峰 梁燕红 王源

广州市番禺区中心医院产科，广州 511400

研究发现，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛［1］，居医学疼痛指数第2位［2］。疼痛剧烈，难以忍受。现代医学不断进步，倡导人文关怀，为了给予产妇更好的分娩体验，现在无痛分娩成为主要的有效减痛手段。广州市番禺区中心医院从2020年开始24 h实行无痛分娩，无痛分娩的普及，产妇产时发热率也随之升高，据研究报道实施无痛分娩的产妇产时发热率为1.6%～46.3%［3］，发热的具体机制不详，但大多的研究认为与产妇产时的无菌性炎症有关［3-5］。产妇产时发热，增加了产妇剖宫率、器械助产率及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率等，因此应积极干预产时发热的产程。产程延长也是产妇发热的危险因素之一，第二产程缩短可降低产妇因发热引发的不良结局［6-8］。实施无痛分娩的产妇盆底肌力减弱［5］，便意感明显减弱，屏气用力的反射减弱，从而导致内旋转减慢，因此实施无痛分娩的产妇第二产程延长。以下研究是关于缩短无痛分娩产时发热产妇的第二产程。

资料与方法

1、一般资料

选取广州市番禺区中心医院产科2020年4月至2021年11月实施无痛分娩后出现产时发热的产妇，共80例，对象入组顺序进行编号，用数字先后顺序法分为对照组和观察组，每组40例，1～40号为对照组，41～80号为观察组。两组产妇均为单胎足月，胎头位，有阴道试产条件，为纳入标准；两组高危因素均包括妊娠期糖尿病（GDM）、B族链球菌（GBS）（+）、胎膜早破；排除标准：（1）早产、（2）重度子痫前期、（3）胎位异常、（4）巨大胎。观察组年龄（28.450±4.095）岁，体质量（67.530±10.595）kg，产时最高体温（37.782±0.340）℃；对照组年龄（27.800±3.969）岁，体质量（65.769±8.217）kg，产时最高体温（37.837±0.319）℃。

2、干预方法

观察组：第二产程开始立即指导用力，及时根据产妇屏气用力的感觉，胎头下降感、胎方位异常情况指导即予配合自由体位用力。让产妇选择自己感到最利于向下用力体位。坐位用力：适合有下肢有运动障碍，下肢感觉乏力的产妇，指导产妇坐在分娩椅上，宫缩时屏气用力；蹲位用力：适合没有下肢运动障碍的产妇，指导产妇双手扶产床，身体向下蹲，宫缩时像平时排便的感觉向下用力，这种体位让产妇的便意感更强烈，让产妇更熟悉如何用力；站位用力：适合没有下肢运动障碍的产妇，指导产妇站在产床边，双腿与肩同宽，宫缩时向下用力排便。坐位、蹲位、站位用力的方法，让母亲的身体与胎儿垂直，让胎儿更好地完成内旋转，更有利胎儿下降；并且让产妇的便意感更强烈，有利于产妇向下用力。很多专家主张采用垂直分娩体位，特别第二产程采用垂直分娩体位更有利于胎头下降［9-11］，缩短产程及用力时间［2，12-13］。对照组：宫口开全后产妇没有便意感，让产妇延迟用力，等待半小时至1 h左右，直到产妇感到有便意感时指导产妇用传统的膀胱截石位用力的方法。

3、观察指标

（1）对比两组产妇第二产程的时间；（2）顺产转剖宫产率、器械助产率；（3）新生儿窒息率。

4、统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组第二产程时间比较

观察组第二产程时间是（30.43±19.61）min，对照组第二产程时间是（73.10±32.33）min，两组数据t检验分析结果，t=-7.139，P＜0.001，观察组第二产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义。

2、两组顺产转剖宫产率、器械助产率比较

观察组顺产转剖宫产率为0，器械助产率为2.5%；对照组顺产转剖宫产率为7.5%，器械助产率为15.0%，两组数据卡方分析结果，χ2=7.314，P=0.007，观察组顺产转剖宫产率及器械助产率明显低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组产妇顺产转剖宫产率、器械助产率比较[例（%）]

3、两组新生儿出生状况比较

观察组新生儿正常率为75.0%；对照组新生儿正常率为47.5%，两组数据卡方分析结果，χ2=6.373，P=0.012，观察组新生儿正常率明显高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组新生儿出生状况比较（例）

讨 论

随着医学不断进步，人们的需求不断的提高，如何有效减轻分娩疼痛，给予产妇更好分娩体验，提高孕妇及家属的满意度也成为产科医务人员努力的方向。无痛分娩的镇痛效果突出，已成为现在最有效的减痛方法，并临床上也广泛应用。但实施无痛分娩后会导致产妇产时发热率升高。产时发热对产妇本身及胎儿存在一定风险，会引发母儿的不良结局［14-15］。有人研究无痛分娩前后的子宫肌电活动，发现无痛分娩对第一产程的宫缩没有影响，但第二产程的宫缩程度、频率和强度降低，因此导致无痛分娩后的第二产程延长［3-5］。实施无痛分娩由于盆底肌力减弱、产妇的便意感减弱，造成第二产程时产妇出现屏气用力效果欠佳，从而又导致第二产程延长。2020版的分娩指南提出，初产妇如行椎管内镇痛第二产程可延长至4 h、经产妇如行椎管内镇痛第二产程可延长至3 h［13］。产妇发热产程延长，增加了产妇剖宫产率和器械助产率，增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息［16-17］。因此无痛分娩后产时发热的产妇应采取有效措施积极干预第二产程［18］。第二产程开始应采用坐位、蹲位、站位等自由体位用力的方法，使胎儿与母亲身体垂直，增加重力作用更有利于胎头下降，且符合人类坐位排便习惯，让产妇有屏气向下用力排便的感觉，从而加速胎头下降，缩短产程。

综合上述：无痛分娩后出现产时发热的产妇第二产程开始应立即配合自由体位用力，可有效缩短第二产程，降低产妇剖宫产率、器械助产率，减少新生儿不良状况。