张宇林 丁伟

100120北京市西城区德胜社区卫生服务中心1，北京

165450内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂伦春自治旗大杨树社区卫生服务中心2，内蒙古呼伦贝尔

内蒙古鄂伦春自治旗地区，高盐饮食现象突出，导致高血压及心、脑血管疾病高发。北京市西城区卫生健康委员会为贯彻落实党中央国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的决策部署，组织开展京蒙对口精准健康扶贫，德胜社区卫生服务中心2019-2020年先后4 次到内蒙古鄂伦春旗大杨树镇进行健康帮扶工作。帮扶工作期间发现当地高盐饮食地区人群的高血压患者，单用苯磺酸左旋氨氯地平降压，部分患者血压不能得到有效地控制。为此，笔者联合应用利尿剂对高盐饮食地区人群高血压患者的治疗效果进行观察。

资料与方法

选择2019年3月-2020年9月内蒙古鄂伦春自治旗大杨树镇接诊的高血压患者100例，按就诊时间顺序编号，采用单纯随机抽样方法分为对照组和试验组。试验组50 例，男17 例，女33 例；平均年龄(61.94±10.20)岁；平均病程(9.60±5.33)年。对照组50例，男10 例，女40 例；平均年龄(63.08±10.40)岁；平均病程(7.14±4.56)年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合高血压诊断标准[1]；②无合并其他严重疾病患者；③临床资料无缺失；④患者对本次试验知情同意。

排除标准：①临床资料缺失者；②对于本次研究所用药物存在过敏症状者；③严重心、肝、肾功能障碍者；④沟通、交流障碍者。

方法：两组患者的治疗都是在干预钠盐摄入(每人每日食盐摄入量逐步降至＜6 g)、戒烟限酒、保持心理平衡、调整睡眠等生活方式的基础上进行的。①对照组采用苯磺酸左旋氨氯地平治疗：苯磺酸左旋氨氯地平(药物生产厂家：施慧达药业集团有限公司，规格：2.5mg×7片×2板，批准文号：国药准字H19991083)2.5 mg/次，1 次/d。②试验组采用吲达帕胺联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗：苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/次，1 次/d；吲达帕胺片(药物生产厂家：天津力生制药股份有限公司，规格：2.5 mg×30 片，批准文号：国药准字H10880019)2.5 mg/次，1 次/d。

观察指标与疗效判定标准：比较不同性别、年龄治疗1周、4周后的效果。临床疗效判定标准参照卫生部制定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判定。①显效：舒张压下降≥10 mmHg并降至正常或下降＞20 mmHg。②有效：舒张压下降＜10 mmHg，但降至正常或下降10～19 mmHg；如为收缩期高血压，收缩压下降≥30 mmHg。③无效：未达以上两项标准[2]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较使用利尿剂与否第1 周、第4 周后血压变化。比较是否使用利尿剂治疗第1 周、第4 周后效果。比较两组患者不良反应发生情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0 进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

不同性别、年龄组治疗效果比较：不同性别、年龄治疗1 周、4 周后效果比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1、2。

表1 不同性别、年龄治疗1周后效果比较

表2 不同性别、年龄治疗4周后效果比较

两组患者治疗后血压变化比较：治疗前及治疗第1 周后两组患者的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗第4 周后试验组收缩压、舒张压下降幅度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后血压变化比较(±s，mmHg)

表3 两组患者治疗后血压变化比较(±s，mmHg)

组别 n 治疗前 第1周 第4周收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压对照组 50 159.80±6.44 91.94±8.83 151.18±6.54 86.42±8.46 139.54±8.65 81.82±9.37试验组 50 162.96±10.28 92.94±10.02 152.08±9.14 84.46±7.14 134.16±8.16 77.70±7.16 t 1.842 0.529 0.566 1.252 3.199 2.470 P 0.069 0.598 0.573 0.214 0.002 0.015

两组患者临床疗效比较：试验组第1 周、第4 周总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4、表5。

表4 是否使用利尿剂治疗1周后效果比较[n(%)]

表5 是否使用利尿剂治疗4周后效果比较[n(%)]

两组患者不良反应发生情况比较：100例患者中，联合使用小剂量利尿剂治疗的试验组无明显不良反应，没有使用利尿剂的对照组出现4例下肢水肿，自行消退或经对症治疗后好转。

讨 论

高血压发病原因不明确，其危险因素包括遗传因素、年龄以及多种不良生活方式等，其中高钠膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素，且中国人群普遍对钠敏感[3]。

内蒙古鄂伦春自治旗地区，由于无霜期只有90 d，长期寒冷的气候，形成了高盐、高蛋白、高脂肪饮食和饮酒、少动的生活习惯，家家户户农村居民每顿餐离不开腌菜、酱菜，盐摄入量远远＞6 g/d 的控制标准，高盐饮食现象尤其突出，高血压病及心、脑血管疾病均为高发[4-5]。依据《中国高血压防治指南》中降压药应用基本原则，结合当地高盐饮食习惯，制定联合利尿剂降压的个体化治疗方案，既增加降压效果，又可以减少不良反应；鉴于鄂伦春自治旗地区当地农村居民，文化水平低，对高血压缺乏足够认识，并对高血压的危害性认识不足，普遍存在忘服药、拒服药的现象，选择使用长效降压药物，既提高患者的依从性，又能有效控制24 h血压，以达到平稳控制血压，有效地预防心、脑血管并发症发生。在干预生活方式的基础上，对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者给予联合降压治疗。对血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。研究结果显示，联合使用小剂量利尿剂的试验组患者，治疗第4周后总有效率试验组显著高于对照组，收缩压、舒张压水平低于对照组；联合使用小剂量利尿剂治疗试验组无明显不良反应，对照组出现4例下肢水肿；长期苯磺酸左旋氨氯地平联合吲达帕胺应用时，具有相加的降压作用，并且可减轻前者的水肿不良反应。

综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平联合吲达帕胺的治疗方案，能安全有效地控制血压，从而控制高血压患者的心、脑血管病的发生率和死亡率，值得推荐。