陈俐志，刘莹，杜彪，3△

（1.西南医科大学药学院，四川 泸州 646000；2.川北医学院药学院，四川 南充 637000；3.重庆大学附属三峡医院药学部，重庆 404000）

含乙醇手消毒剂可灭活微生物，并抑制其生长，使用其消毒是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低院内感染的重要措施［1］，其功效取决于含乙醇体积分数及其他有效成分。在此采用计算机检索PubMed、中国知网、万方、维普等数据库中2004年1月至2021年12月关于含乙醇手消毒剂的相关文献，从有效成分和剂型两方面进行归纳与分析。现将常见含乙醇手消毒剂的研究进展概述如下。

1 有效成分

1.1 氯己定

葡萄糖酸氯己定：又称洗必泰，因性能稳定，提取简便，自20世纪50年代起便能合成且熟练运用［2］，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌、包膜病毒等具有广谱抗菌作用［3］。复配乙醇能提高其消毒效果，且能延长皮肤消毒效果的持续时间［4］。重复使用含乙醇葡萄糖酸手消毒剂，葡萄糖酸在皮肤上形成累积效应，增强即刻杀菌效果。研究表明，葡萄糖酸氯己定体积分数为0.1%～0.5%，乙醇体积分数为60%～80%时消毒效果最好。当葡萄糖酸氯己定体积分数相差不大时，含乙醇体积分数越高，杀菌效果越好［5］。安捷免洗泡沫手消毒液（A）、利尔康葡清免洗外科手消毒凝胶（B）、消威士免洗外科手消毒凝胶（C）、葡泰牌免洗外科手消毒凝胶（D）、葡泰2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒液（E）、3M爱护佳免洗手消毒剂（F）和稳健医疗免洗手消毒液（G）都含有葡萄糖酸氯己定，按含乙醇体积分数从高到低排序为G＞F＞E＞D＞C=B＞A，其中含乙醇体积分数最高的为G（75±5）%，最低的为A（35±5）%。详见表1。

醋酸氯己定：又称醋酸洗必泰，为脂溶性盐，水中溶解度低（1.8%），与乙醇合用能增加其溶解度，起到协同作用。醋酸氯己定对革兰阳性菌及霉菌具有抗菌作用［2］，且具有速效杀菌及长效抑菌作用。质量浓度为10 g/L时的醋酸氯己定的刺激性和致敏性分别是葡萄糖酸氯己定的2倍和3.4倍，故过敏体质或儿童应尽量避免使用醋酸氯己定含醇洗手剂。皮肤消毒剂（H）、丹尼尔免洗手消毒液（I）、洁芙柔泰新牌消毒液（J）、润兴皮肤消毒液（K）和润兴免洗手消毒凝胶（L）都含有醋酸氯己定，按含乙醇体积分数从高到低排序为L＞K＞J＞I＞H，其中含乙醇体积分数最高的为L（75±5）%，最低的为H（57.5±2.5）%。详见表1。

表1 不同消毒剂中乙醇及其他有效成分含量（%）Tab.1 Contents of ethanol and other active components in different sanitizers（%）

1.2 三氯羟基二苯醚

又称三氯生，为具有芳香气味的白色粉末，难溶或微溶于水，作为水溶液制剂时杀菌效果不佳［6-7］；能溶于醇类等有机溶剂，且在自然环境中可分解和代谢，避免造成环境问题。同时是一种温和的广谱抑菌剂，对革兰阳性菌的作用强于革兰阴性杆菌，对假丝酵母菌和分枝杆菌属也有一定活性［8-9］。在洗手液中其浓度通常为0.10%～0.45%［10］，较低浓度下具有抑菌作用，较高浓度下具有杀菌作用［11］。三羟基二苯醚含乙醇手消毒剂中，乙醇体积分数应高于20%［12］。百能免洗手消毒液的有效成分含有三氯羟基二苯醚，含乙醇体积分数为（55±5）%。详见表1。

1.3 苄索氯铵

又称氯化苯齐松、苄乙铵等，添加到相应产品中主要为防腐剂和抑菌剂。《化妆品卫生规范》（2015版）规定，在化妆品中苄索氯铵的含量不超过0.1%。含量为0.1%时对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的杀菌率可达到100%［13］，且和葡萄糖酸氯己定一样，可维持至少6 h以上的抗菌性能［14］，但对皮肤、黏膜、眼睛具有腐蚀性。故在保证手消毒剂产品质量的前提下，应控制苄索氯铵的用量，避免对医务人员造成伤害［15］。稳健免洗手液消毒凝胶便携式30 mL含有苄索氯铵，乙醇体积分数为（67.5±7.5）%。详见表1。

1.4 苯扎溴铵

又称新洁尔灭，是一种典型的阳离子表面活性剂类广谱杀菌剂，性能稳定［16］，对人类免疫缺陷病毒、乳头状瘤病毒、疱疹病毒等多种病原体具有多点（直接和免疫介导）活性抑制作用。对革兰阳性菌作用较强，而对抗酸杆菌、铜绿假单胞菌和细菌芽孢无效［17］。研究表明，0.1%溶液主要用于术前洗手消毒、皮肤和黏膜的消毒，对皮肤无刺激性［18］。曾报道过1例使用苯扎溴铵后导致接触性皮炎，患者停用2周后皮疹消失［19］。故在选择含有苯扎溴铵的含乙醇手消毒剂时，应注意有无苯扎溴铵的使用史和过敏史。英诺威免水洗手消毒凝胶含有苯扎溴铵，乙醇体积分数为（72.5±2.5）%。详见表1。

1.5 丙醇

正丙醇：又名1-丙醇，与乙醇的气味及颜色相似，作为复合物手消毒剂对化脓性球菌、致病性酵母菌、肠道致病菌有效。对皮肤无刺激性，100名医务工作者在使用过程中未出现红斑、水肿等皮肤反应［20］。洁芙柔免洗手消毒凝胶含有正丙醇，乙醇体积分数为（60±6）%。详见表1。

异丙醇：又名2-丙醇，作为中效消毒剂作用较乙醇强。能迅速作用于细菌繁殖体及白色假丝酵母菌等微生物［21］，还可完全杀灭脂质病毒，但对非脂质肠道病毒无作用［22］。异丙醇对破损皮肤和黏膜有刺激性，对异丙醇过敏者应禁用。洁肤柔免洗手消毒凝胶（Ⅱ型）含有异丙醇，乙醇体积分数为（65±6.5）%。详见表1。

1.6 过氧化氢

又名双氧水，其抗菌作用的机制为降解释放的活性氧，氧化DNA而使DNA链断裂［11］。主要对化脓性球菌、肠道致病菌和致病酵母菌有灭菌作用，过氧化氢浓度低于3%时相对较安全，对皮肤及眼无刺激性，对主要器官未造成明显病理改变；浓度不低于3%时为强氧化剂，对皮肤有刺激性，并伴有烧灼感［23］。应立即用清水冲洗至少5 min，并迅速就医。利尔康葡清专用手消毒液含有过氧化氢，乙醇体积分数为（80±5）%。详见表1。

1.7 保湿剂和增稠剂

英诺威免水洗手消毒凝胶和可立仕75%酒精凝胶洗手液都含有甘油、玻尿酸等润滑保湿剂和卡波姆增稠剂。根据Raoult′s定律，挥发性物质的饱和蒸气压与挥发性成正比。洁芙柔免洗手消毒凝胶添加有正丙醇，可降低饱和蒸气压，从而减少乙醇的挥发［24］。

2 剂型

含乙醇手消毒剂的剂型主要分为凝胶、泡沫和液体，其共同特点是避免了交叉感染，仅与包装上的泵头接触，使用方便，容易清洁［25］。其中，凝胶液体黏稠，可降低乙醇的挥发性，与皮肤相容性好，在皮肤表面形成膜，且凝胶类容易携带；泡沫手消毒剂瓶口的泵头让发泡剂与空气充分混合，从而挤出泡沫状［26］，目的在于节约用量，使药物均匀分散，迅速覆盖到皮肤褶皱处、指甲缝处等部位［27］；液体相对于泡沫和凝胶制作简单，但容易泄漏，不便携带。与液体相比，凝胶和泡沫更广泛被接受，尤其是在可操作性方面，泡沫可以清洁得更干净［28］。

3 建议

目前常用的葡萄酸氯己定、醋酸氯己定、三氯羟基二苯醚等都是较理想的手卫生消毒剂，其各有优缺点，且乙醇体积分数和杀菌效果不成正比，乙醇体积分数过高会使细菌表面蛋白变性凝固形成一层膜，阻碍乙醇渗入彻底杀死细菌；乙醇体积分数过低渗透力太弱，即使渗入细菌，也不能将细菌体内的蛋白凝固，同样不能把细菌彻底杀死。按《中华人民共和国国家标准 乙醇消毒剂卫生标准》（GB 26373—2010）规定，乙醇含量应为70%～80%。文献［29-30］研究表明，含乙醇手消毒剂中含量大于60%为最佳。

使用含乙醇消毒剂能有效降低疾病的感染率，但因手消毒剂的滥用、不规律使用或用量不足导致细菌耐药性等问题，提倡科学、合理应用手消毒剂，定期行耐药菌对消毒剂抗性的检测及更换手消毒剂［31］。对相关人员进行专业培训，互相督促与监督，创造良好的消毒氛围［32］。对医务人员进行宣教，以免造成消毒剂抗性菌株形成［33］。随着环境污染问题的日益凸显，医疗机构遴选消毒药品目录在保证质量的同时，也要求洗手液产品无污染、纯天然、温和不刺激等特性。