曹景玲，于 燕（通信作者）

（1东营市胜利油田中心医院磁共振检查科 山东 东营 257034）

（2东营市胜利油田中心医院神经内科 山东 东营 257034）

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由各种原因所致的脑组织局部区域血供受阻，脑组织因为缺血缺氧而变性坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现，常见病因有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等。脑梗死是在我国临床上一种比较常见的疾病，具有预后差、高病死率及高致残率的特点，因此，及时、准确的诊断对于降低脑梗死患者的病死率具有重要意义。临床对于脑梗死患者的诊断主要依据临床症状、体征，影像学检查在脑梗死的诊断中起着重要作用。CT及MRI单纯依据常规扫描序列图像较难对脑梗死进行准确分期，从而可能影响治疗方案的制定。弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）是MRI的一种功能成像扫描，可以无创地反映活体组织中水分子的微观扩散运动，是目前唯一能够检测活体内水分子弥散运动的功能性成像，对脑梗死的分期具有重要诊断依据及价值，有利于临床采取针对性治疗方案。由于患者对临床治疗缺乏了解，会产生抵触情绪从而影响检查效果，因此在磁共振弥散加权成像期间需要实施相应的护理干预。我们把起病6小时以内的急性脑梗死患者称为超急脑梗死患者。本文旨在探讨超急性脑梗死患者磁共振弥散加权成像中整体护理的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取东营市胜利油田中心医院2019年2月—2020年11月收治的102例超急性脑梗死患者，按照入院时间的顺序分为对照组和研究组各51例。对照组男性28例，女性23例，年龄27～86岁，平均年龄（53.36±3.87）岁；发病时间35 min～4 h，平均（2.09±0.31）h；其中腔隙性脑梗死患者17例，出血性脑梗死患者19例，分水岭脑梗死患者15例。研究组男性患者27例，女性患者24例，年龄25～85岁，平均年龄（52.56±4.12）岁；发病时间31 min～5 h，平均时间（2.46±0.43）h；其中腔隙性脑梗死患者14例，出血性脑梗死患者17例，分水岭脑梗死患者20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。排除意识不清或昏迷患者。

1.2 方法

所有患者均采用GE.Signa3.0T永磁开放式磁共振机，患者保持仰卧位，身体放松，正交头线圈，进行轴位常规性扫描。对照组患者实施常规化护理干预，对用药、饮食、运动进行指导，且给予常规的健康教育。研究组则在此基础上实施整体护理干预，具体内容如下：（1）DWI扫描时，为提高检查准确性和安全性，在检查前要综合评估患者的情况，详细了解患者有无安装心脏起搏器、人工心脏金属瓣膜、心室辅助装置、心脏支架、人工耳蜗、主动脉内球囊反搏泵、活动义齿、假肢、眼球内金属异物、体内有无金属植入物（不锈钢板）等情况，明确患者的过敏史、病史，检查时要摘除任何金属物品和电子产品，对于患者体内有金属植入物（如支架、血管架、假牙、假肢等）或者金属异物者，应提前说明以便确定能否进行。（2）患者踏进磁共振室时，会因为环境陌生产生焦虑、恐惧、紧张等情绪，护理人员需要耐心倾听患者需求，并向患者讲解相关疾病知识、治疗原理以及磁共振弥散加权成像的检查方式、步骤、注意事项、预期检查所需时间及目的等，使患者明白DWI扫描为高级的薄层、无创、多方位、无辐射检查方式。消除心中不安、恐惧情绪，沟通期间注意态度和蔼、亲切，以获得患者好感和认同，从而提高检查依从性。（3）检查时护理人员需要全程陪伴患者，在操作过程中给予患者全方面的解说，使患者配合操作。在扫描时，因噪音太大，注意对患者听力进行保护，可选择棉球或防噪音弹性耳塞放置于患者耳内，以降低噪音。为获得满意成像，对患者进行指导，引导其全身放松，并保持平稳呼吸，以免咳嗽、移位，造成成像不准。检查中，告知患者体位配合的重要性，并紧密观察患者情况和生命体征，如发现异常及时通知医师终止操作。为避免扫描中灼伤情况发生，嘱患者双手、双脚不可交叉接触，身体任何部位不能触及磁体洞壁、导线，以对外周神经刺激症状进行规避。（4）患病时患者身心较为脆弱，因此搬运患者检查时要想患者说明情况及必要性，动作尽量做到轻柔迅速，争取一次性完成，防止反复操作加重患者痛苦。扫描结束后询问患者内心感受，并对其积极配合的态度做出赞许和表扬。

1.3 观察指标

（1）通过本院自制的调查问卷评估两组患者治疗依从性，满分为100分。85～100分为完全依从，60～84分为部分依从，低于60分则是不依从。依从率=（完全依从+部分依从）例数/本组总例数×100%。（2）护理满意度总分为100分，总共分为3个等级，85～100分为非常满意，60～84分为基本满意，低于60分则是不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/本组总例数×100%。（3）对比两组患者检查不适发生情况，包括恶心、头晕、呕吐等症状。（4）对比两组患者的DWI检查相关知识掌握情况，以科室自制量表完成评测，0～4分赋分法，共计20个题目，得分越高，提示患者掌握情况越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组检查依从性比较

护理后，研究组患者检查依从率高达96.08%，高于对照组的78.43%，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者检查依从率对比[n（%）]

2.2 两组护理满意度、检查不适发生率比较

研究组护理满意度高于对照组，检查不适发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度、检查不适发生率对比[n（%）]

2.3 两组DWI相关知识掌握情况比较

研究组与对照组在护理前的DWI知识掌握情况评分，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，研究组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者DWI相关知识掌握情况对比（± s，分）

3.讨论

脑梗死是最常见的脑血管疾病，为突发性脑内供血动脉阻塞导致的局部脑组织血供、氧供不足，诱发脑组织细胞死亡，并出现相应症状，早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键。研究发现，疾病早期行溶栓治疗，对于脑梗死病例有着十分积极的意义，认为起病3～6 h以内使用最好和不良反应最小，其可使急性缺血所造成的脑组织周边缺血半暗带得到及时的挽救，从而逆转或修复神经受损情况。因此，对起病6 h以内的超急性期脑梗死的诊断或提示诊断尤为重要。

当前，临床上对急性脑梗死病例所采取的检查方案主要有CT、MRI等，其中CT可对有无出血进行排除，但组织分辨能力较弱，微小病灶难以检出。神经系统影像学检查于超急性脑梗死诊断中，有着突出价值。因脑部解剖特殊性，应用磁共振成像检查，可予以脑部不同结构图像的绘制。作为常用检查手段，MRI具有较高的组织分辨率，拥有图像清晰的优势，可经由强磁场内原子核所产生共振现象予以信号信息得出，借助数学方法进行图像重建，以对丰富影像学信息予以呈现，但对于微小的出血灶易出现遗漏，而且MRI对于病灶的诊断还会受到发病时间的影响。相关研究表明，采用常规MRI可检查出脑缺血后血管源性水肿，但对于2 h内的细胞毒性水肿未有诊断价值。DWI为基于T2加权梯度回波序列而衍生的磁共振技术，可因组织间存在着较强的敏感差异，增强图像间的对比，反映局部缺血区水分子弥散，并获以相位图像、磁矩图像。该检查方法通过薄层重建，可对人体血液代谢、颅内细小静脉、脑实质钙化等信号进行清晰反映，在脑梗死、脑血管畸形等疾病中拥有较好诊断效果。对于脑梗死病例，其可提供以下信息：（1）对闭塞血管区血栓予以显示；（2）对梗死区域出血转化进行显示；（3）显示急性脑梗死区静脉。因急性脑梗死病例脑组织有缺血反应，存在着脑血流灌注不足的情况，会引起自由水分子扩散运动受限，进而表现出高信号的影像学图像特征，弥散系数值（apparent diffusion coefficient, ADC）则减低。在不同的病情阶段，脑组织缺血状况不尽相同，通过ADC值的准确测量，可对患者有无发生梗死进行准确判断。

因为超急性脑梗死疾病的特殊性，所以超急性脑梗死患者往往会出现个人情绪不稳定的情况，当患者初次进行磁共振弥散加权成像检查时，会因为陌生的环境而产生紧张、焦虑、不安等不良情绪，这时候就需要医护人员对他们进行一定的护理干预。最基础的就是常规性护理干预，但这种护理方式对患者心理情绪等方面缓解不足，对疾病认识程度不足，缺少针对性和全面性，所以很难对患者各方面起到缓解或者提升的作用。而整体护理干预作为一种新兴的护理工作模式，护士除了加强对患者自身的关注外，还把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。其指导思想是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去，以此提供适合人的最佳护理。

针对此种现象本次研究将102例患者分为研究组和对照组，研究组实行整体护理，对照组采用常规护理，通过对比分析后发现，护理后，研究组其检查依从性、护理满意度均高于常规护理的对照组，检查不适发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。研究组与对照组在护理前的DWI知识掌握情况评分，差异无统计学意义（＞0.05）。护理后，研究组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明整体护理优化了患者的DWI知识掌握情况，提高了检查依从性和护理满意度，同时还减少检查不适发生情况。究其原因是因为整体护理干预除了给患者实施用药、饮食、运动指导和健康宣教以外还会倾听患者需求，第一时间掌握患者性格、病情等基本信息，并介绍科室的医护能力、技术力量等，进一步强化相关知识的宣讲，有效纠正患者认知，并通过针对性心理干预措施来减轻患者思想顾虑，获得患者好感及认同，减轻其心中顾虑。不仅如此，为避免出现磁敏感伪影，扫描前医护人员会提醒患者摘除身上所有金属物品和电子产品，以此提高DWI检查质量，保证顺利完成每一个重要环节。最后护理人员还会在检查的时候全程陪伴患者，在操作过程中给予患者进行全方面的解说，以此减轻患者担忧，提高检查依从性。

综上所述，整体护理在超急性脑梗死患者磁共振弥散加权成像中具有重要作用，值得临床应用。