张艾红 岳松伟 巴 建苗 红

1.河南省职工医院影像科(河南 郑州 450002)

2.郑州大学第一附属医院CT室(河南 郑州 450052)

结节性甲状腺肿为良性甲状腺上皮细胞过度增生所导致的甲状腺肿大，是一种良性结节[1]。而乳头状甲状腺癌为甲状腺癌中常见的类型，约70%，在中青年女性中多见[2-3]。患者初期多无明显症状，且多为单发，可出现淋巴结转移，多转移至颈深淋巴结，在晚期可出现纵隔、腋下淋巴结转移。在临床诊断中，两者在病理、临床表现上有一定的相似性，在影像学表现上也存在着一定的异同，导致其临床误诊率高，对患者正确的治疗带来影响[4]。寻找合适的方法，提高对两者的鉴别对两者正确诊断有着重要的意义[5]。因此，本文旨在研究MSCT检查对结节性甲状腺肿、乳头状甲状腺癌的鉴别诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年1月至2019年6月收治的结节性甲状腺肿、乳头状甲状腺癌患者的临床资料各40例。40例结节性甲状腺肿患者中男性12例，女性28例，年龄20～68岁，平均年龄为(45.88±6.31)岁，40例乳头状甲状腺癌患者中男性11例，女性29例，年龄21～69岁，平均年龄为(46.12±5.32)岁。

纳入标准：经临床检查确诊；相关资料完整；无检查试剂过敏；均签署知情同意书。排除标准：患有其他恶性肿瘤；资料缺失；肝肾功能异常；有相关检查禁忌证。两组研究对象在性别、年龄之间无显著差异(P＜0.05)。

1.2 MSCT检查仪器：MSCT西门子，检查前需要去除金属异物；扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，扫描层厚及层距均为0.5cm，螺距为1.0。体位：患者于扫描床上平躺，仰卧位。扫描范围：口咽部至锁骨。首先进行平扫，平扫完成后注入80mL碘海醇后进行增强扫描，完成后传输至相关软件，由专业医生进行处理及分析。

1.3 观察指标对患者所得图像进行分析，将结节性甲状腺肿、乳头状甲状腺癌MSCT征象进行对比，以病理结果为基础比较MSCT对两者诊断符合率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT对结节性甲状腺肿、乳头状甲状腺癌诊断符合率MSCT检查对结节性甲状腺肿、乳头状甲状腺癌诊断结果与病理结果无差异(P＞0.05)，详情见表1。

2.2 结节性甲状腺肿、乳头状甲状腺癌MSCT征象比较结节性甲状腺肿、乳头状甲状腺癌在MSCT检查中病灶数目、有无混合状钙化、增强后边界情况、增强后结节实性密度、有无包膜、囊变等中有差异(P＜0.05)，而淋巴结征象比较无差异(P＞0.05)，详情见表2。

表2 结节性甲状腺肿、乳头状甲状腺癌MSCT征象比较(例)

2.3 病例分析

2.3.1 结节性甲状腺肿患者MSCT表现MSCT图像表现为：甲状腺弥漫性增大，边缘清楚，密度均匀或不甚均匀，增强扫描有强化。结节状甲状腺肿尚可见在增大的甲状腺组织内有多发结节状低密度或高密度区，并常多发性钙化。

2.3.2 乳头状甲状腺癌患者MSCT表现 MSCT可见其病灶多为单发性病灶，多为低密度影，病灶密度不均匀，边缘模糊不规则，且有包膜“中断”征出现，可见钙化、瘤周围“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残圈”征，强化后瘤实体程度为不均匀强化，强化程度低于甲状腺组织；可出现像周围组织侵犯，并有淋巴结转移征象。

患者，女，36岁，发现颈部包块19年，左侧甲状腺及峡部肿大，变形，成多发结节状，其密度不均匀，见多发囊变及钙化，增强扫描实行成分明显强化，囊变部分无强化见图1～图4。患者，女，29岁，体检发现颈部包块7天，MSCT图像表现：左侧甲状腺中下极单发低密度病灶，增强后明显不均匀强化，边缘不规整，有中断征见图5～图8。

3 讨 论

甲状腺结节多由良性腺瘤、局灶性甲状腺炎等所导致，多为良性结节[6]。甲状腺癌可分为乳头状腺癌、滤泡性腺癌、未分化癌等，其中乳头状甲状腺癌多见，在临床上多表现为无痛性肿块。两者有着较高的相似性，导致其在临床诊断鉴别上有一定难度[7]。

随着近年来影像学技术的发展应用，MSCT也逐渐成为诊断甲状腺疾病的有效方式之一[8]。在正常情况下，甲状腺的表明面有双层被膜覆盖，且其血流量较大，而由于其需要进行甲状激素的合成，其胞质内所含有的碘原子质量较多。因此，在MSCT检查中甲状腺的密度高于周围组织，边缘清晰完整，可以将其与周边组织进行明确区分[9]。在甲状腺出现病变后，其宝之内的碘元素被破坏减少，导致其成像密度出现不均匀区域，随着病情发展，其周围组织会逐渐侵犯甲状腺表现的双层被膜，在其MSCT图像上就可见其有局部或者是全部的低密度影出现[10]。MSCT检查可通过此方面的改变来对甲状腺是否出现病变进行判断。在本研究中，以病理结果为基础，MSCT检查结果与病理检查结果符合度高。提示MSCT对两者诊断有着较高的参考价值。在通过对两者鉴别诊断分析中，结节性甲状腺为多发病灶，其甲状腺可见弥漫性肿大，边界任清晰，无包膜，有坏死、囊变、出血等现象[11]。乳头状甲状腺瘤则多为单发病灶，边间不清晰，甲状腺有明显肿大，内部有不同程度出血、坏死、囊变等现象，且会有淋巴结转移出现，在增强扫描中可出现乳头状不均匀强化[12]。

通过对比可知，两者病灶数目上存在差异，从两者病因、病理发展上来说，结节性甲状腺肿患者其甲状腺为弥漫性肿大、扩张，由于其滤泡为偏平状，导致其结节聚集大小不一，易出现多发病灶；而乳头状甲状腺癌是由于滤泡的基因突变所导致，无多发条件[13-14]。而结节性甲状腺肿为滤泡增大扩张所产生，因此其结节之间有间隔线影存在，此点也为两者诊断鉴别的重要影像学征象[15]。而在本研究中，结节性甲状腺肿、乳头状甲状腺癌在MSCT检查中征象比较存在差别，但在淋巴结征象中无差异。提示，两者在影像学表现上的征象区别可利于临床对于两者的鉴别，可减少临床误诊率。

综上所述，结节性甲状腺肿、乳头状甲状腺癌在MSCT图像中表现各有不同，可为临床诊断鉴别提供可靠依据，且MSCT对两者有着较高的检出率，值得临床推广应用。