练梦结，吴海科，黄婷婷，黄珊

（1.广州中医药大学，广东广州 510006；2.广州中医药大学附属佛山中医院，广东佛山 528000）

缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）占脑卒中的80%～85%，发病率高而治愈率低。流行病学研究[1]报道，缺血性脑卒中3个月复发率为3.1%，12个月复发率为12.7%，36个月复发率为36.5%。此外，复发性缺血性脑卒中患者的病死率、致残率、康复难度、治疗费用均较首次发病者高[2]。随着我国逐渐进入老年化社会，如何降低缺血性脑卒中复发率是我国疾病研究的重点和热点。运气变化有春、夏、秋、冬之变，人则有生、长、收、藏之应。中医十分重视运气节律及其异常变化对疾病发生、发展的影响，认为五运六气是诱发疾病发生的重要因素之一。对于某些体弱或积损正虚、阴阳失调的特殊人群，其疾病的发生、发展特别容易受运气节律的影响，运气变化与人体健康及疾病的发生息息相关[3-4]。研究[5-6]表明，六气变化与脑血管病的发病密切相关，但有关六气变化与脑卒中复发的前瞻性研究甚少。本研究主要观察2018年1月至2019年12月缺血性脑卒中患者在六气的复发情况及其相关危险因素的变化情况。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究所有纳入患者均为广州中医药大学附属佛山中医院2017年6月20日至2017年12月31日收治的症状性缺血性脑卒中患者，共177例。其中，男90例，女87例；年龄40～80岁，平均年龄（62.93±10.09）岁；病程1～120个月，平均病程（29.54±33.74）个月。本研究获得广州中医药大学附属佛山中医院伦理委员会的审核批准，批件号为：【2016】007号。

1.2 诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[7]中有关缺血性脑卒中的诊断标准。

1.3 纳入标准①年龄在50～80岁之间；②符合上述缺血性脑卒中诊断标准，且为缺血性脑卒中首发1周后；③意识清楚，认知功能正常；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准①脑肿瘤、脑外伤等其他原因造成的脑梗塞患者；②短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血患者；③合并有严重心、肺、肝、肾及造血系统疾病患者；④恶性肿瘤、自身免疫性疾病和精神障碍性疾病患者。

1.5 研究方法于2018年1月至2019年12月对研究对象进行观察，记录2年时间内症状性缺血性脑卒中患者是否复发及具体复发时间、血压、血糖变化。研究对象均作二级预防治疗，如控制血压、血糖，抗血小板聚集，给予符合患者病情需要剂量的阿托伐他汀钙片及控制其他相关危险因素。使用欧姆龙牌电子血压计进行血压的测量，采用间接测量法，即袖带加压法测量患者清晨空腹血压，具体操作方法参考第九版人民卫生出版社出版的《诊断学》[8]。血糖的测量使用鱼跃牌电子血糖仪，测定患者清晨空腹指尖血糖，具体操作方法参考第九版人民卫生出版社出版的《诊断学》[8]。

1.6 观察指标根据运气学说，一年有二十四个节气，气象变化均不同，每年可按节气分为气象不同的6个时间节段，分别命名为初之气（即节气大寒至春分时间段）、二之气（即节气春分至小满时间段）、三之气（即节气小满至大暑时间段）、四之气（即节气大暑至秋分时间段）、五之气（即节气秋分至小雪时间段）、六之气（即小雪至大寒时间段）。本研究于2018年、2019年分别在每年6个时间节段内（具体时间见表1）记录这2年时间内缺血性脑卒中患者是否再发及再发具体时间节段、相关危险因素值。

表1 依据运气学说在2018、2019年的6个时间节段记录数据的具体时间段Table 1 Specific time periods for recording data in the six of 2018 and 2019 according to the theory of circuit qi

1.7 统计方法应用SPSS 26.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料（均为正态分布）用均数±标准差（±s）表示，方差齐者直接采用t检验、方差分析，方差不齐者进行对数转换符合方差齐性后用t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用秩和检验；病程、年龄、血压、血糖的相关性分析采用非参数两变量相关分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例脱落情况本研究共纳入症状性缺血性脑卒中患者177例，无脱落病例，最终177例患者均完成全部研究。其中，每个时间节段的有效例数见表2。

2.2 缺血性脑卒中患者复发率比较2018年与2019年各个时间节段复发率见表2。2018年初之气复发率高于2018年二之气、三之气、四之气、五之气、六之气（P＜0.05），而2019年各时间节段复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；2018年总体复发率明显高于2019年（P＜0.05）。根据折线图1所示，2018年复发频率曲线较为曲折，而2019年复发率曲线较为平坦，2018年各时间节段复发率均浮于2019年之上。

2.3 缺血性脑卒中患者血压值比较2018年与2019年各个时间节段血压比较见表3和表4。缺血性脑卒中患者2018年初之气与二之气的收缩压均高于三之气、四之气、五之气、六之气（P＜0.05），而2019年初之气的收缩压均明显高于三之气、四之气、五之气（P＜0.05），也略高于二之气、六之气，但差异无统计学意义（P＞0.05）；缺血性脑卒中患者的舒张压在2018年及2019年的各时间节段比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；曲线图（图2）显示2018年缺血性脑卒中患者收缩压总体高于2019年，表明血压与复发率分布趋势相近。

表2 2018年与2019年六气时间节段的缺血性脑卒中复发患者分布情况比较Table 2 Comparison of recurrence of CIS in the six circuit qi（solar terms）of 2018 and 2019

图1 缺血性脑卒中患者2018年与2019年复发率比较曲线图Figure 1 Curve of recurrence rate of CIS patients in 2018 and 2019

表3 2018年六气中同一气的缺血性脑卒中患者血压情况比较Table 3 Comparison of blood pressure of CIS patients at the same circuit qi of six circuit qi（solar terms）in 2018（±s，mmHg）

表3 2018年六气中同一气的缺血性脑卒中患者血压情况比较Table 3 Comparison of blood pressure of CIS patients at the same circuit qi of six circuit qi（solar terms）in 2018（±s，mmHg）

①P＜0.05，与三之气、四之气、五之气、六之气收缩压比较

血压类型收缩压舒张压初之气149.20±18.57①82.74±11.07二之气149.70±19.39①83.32±11.75三之气143.90±18.67 80.80±11.74四之气145.50±18.26 81.92±11.70五之气143.40±18.32 81.86±10.78六之气143.60±18.07 82.14±10.70

表4 2019年六气中同一气的缺血性脑卒中患者血压情况比较Table 4 Comparison of blood pressure of CIS patients at the same circuit qi of six circuit qi（solar terms）in 2019（±s，mmHg）

表4 2019年六气中同一气的缺血性脑卒中患者血压情况比较Table 4 Comparison of blood pressure of CIS patients at the same circuit qi of six circuit qi（solar terms）in 2019（±s，mmHg）

①P＜0.05，与三之气、四之气、五之气收缩压比较

血压类型收缩压舒张压初之气146.00±17.46①85.62±12.18二之气143.60±19.22 84.73±11.54三之气138.80±16.30 83.05±10.32四之气136.50±15.42 83.68±10.84五之气138.80±16.66 81.57±10.12六之气143.10±18.32 83.61±10.99

图2 缺血性脑卒中患者2018年与2019年收缩压比较曲线图Figure 2 Curve of systolic blood pressure of CIS patients in 2018 and 2019

2.4 缺血性脑卒中患者血糖值比较如表5所示，2018年、2019年的各时间节段血糖值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；其中，2018年三之气血糖值明显高于2019年三之气血糖值（P＜0.05）。表明2018年、2019年血糖值与缺血性脑卒中复发趋势不相近。

2.5 相关性分析如表6～表8所示，缺血性脑卒中患者2018年、2019年血糖值与复发率均呈负相关；2018年收缩压、舒张压与复发率均呈正相关，2019年收缩压、舒张压与复发率均呈负相关；2018年年龄与复发例数呈正相关，2019年年龄与复发例数呈负相关；2018年、2019年的复发例数与病程均呈负相关。

表5 2018年与2019年六气时间节段的缺血性脑卒中患者血糖分布情况比较Table 5 Distribution of blood glucose of CIS patients in six circuit q（i solar terms）of 2018 and 2019（±s，mmol·L-1）

表5 2018年与2019年六气时间节段的缺血性脑卒中患者血糖分布情况比较Table 5 Distribution of blood glucose of CIS patients in six circuit q（i solar terms）of 2018 and 2019（±s，mmol·L-1）

①P＜0.05，与2018年三之气血糖比较

六气初之气二之气三之气四之气五之气六之气2018年血糖6.309±4.07 5.823±1.05 10.47±5.26 6.349±1.34 6.404±1.97 6.390±1.97 2019年血糖6.003±1.77 6.102±1.83 6.064±1.55①6.265±2.02 6.109±1.36 5.898±1.43

表6 缺血性脑卒中患者血压、血糖与复发率相关系数Table 6 Correlation coefficient of blood pressure，blood glucose and recurrence rate in patients with CIS

3 讨论

五运六气是古人对自然规律的一种把握，气象变化受到五运六气规律的支配，运气变化的顺逆、胜复变化形成了复杂多变的气象[3，9]。六气与人体六经相对应，而五运与人身之五脏六腑相对应。国内外研究表明，随着某一种气象因素的剧变，即当气温、气压等气象因素降低或升高，脑血管疾病的发病率随之逐渐升高[6]。初之气时间节段指大寒至次年春分前，阴主时令，该时间节段我国南方地区寒潮时行，而寒潮作为我国南方地区天气转冷的标志，常常引起气象的剧烈波动。临床研究及基础研究皆表明，寒潮引起气候剧烈波动对脑卒中的发生和死亡都产生促进作用，而且寒潮诱发的血压波动可能是卒中发病的主要原因，脑卒中的风险随血压的波动增加而增加[10-13]。国内外研究报道，高血压是脑血管病的首要危险因素[14-15]，再发脑梗死患者血压变异性可能高于初发脑梗死患者，开始降压的最佳时机是脑卒中预防复发血压管理亟待解决的问题之一[16-17]。

表7 缺血性脑卒中患者年龄与复发例数相关系数Table 7 Correlation coefficient of age group with recurrent cases of CIS patients

表8 缺血性脑卒中患者病程与复发例数相关系数Table 8 Correlation coefficient of disease of course（months）and recurrent cases of CIS patients

本研究发现，2018年缺血性脑卒中复发率为8.4%，两年复发率为13%，接近国内报道水平[18]，且复发率具有时间节段差异性（P＜0.05）；缺血性脑卒中患者2018年血压普遍高于2019年（P＜0.05），而2018年、2019年各时间节段以及两年间的血糖值比较（除三之气外），差异均无统计学意义（P＞0.05）。结合相关性分析，缺血性脑卒中患者2018年收缩压、舒张压与复发率均呈正相关，2019年收缩压、舒张压与复发率均呈负相关，而2年血糖值与复发率均呈负相关。表明血压波动与复发率分布趋势相近，与血糖分布趋势不相近，说明相比于血压，六气变化引起的血糖变化对缺血性脑卒中的复发影响不显著。同时，2018年初之气时间节段的复发率明显高于2018年其余时间节段（P＜0.05），而初之气与二之气血压平均值普遍高于2018年其余时间节段的血压平均值；2018年复发率明显高于2019年（P＜0.05），而2018年各时间节段的血压普遍分布于2019年各时间节段之上。表明这种复发率分布差异可能与运气变化引起气象剧烈变化而增加血压的波动性相关，复发的缺血性脑卒中患者血压可能从复发阶段开始升高。

另外，相关性分析显示病程与复发例数呈负相关，2018年年龄与复发率呈正相关，2019年年龄与复发率呈负相关，表明运气变化剧烈可能对年龄偏大者影响更为显著，说明运气变化可能通过增加血压的波动性而增加缺血性脑卒中复发的风险，且其对年长者的影响可能更为显著。

结合五运六气推算，2018年为戊戌年，年干戊属阳，属火；年支戌属阳，属土。2019年己亥年，年干己属阴，属土；年支亥属阴，属水。2018年与2019年均非天符、岁会、同天符、同岁会、太乙天符，而2018年的年支年干皆属阳，且属性非寒性，2019年的年支年干皆属阴，且年支属水性寒，2018年为中运火运太过年，易阳邪致病，而2019年易阴邪致病。本研究中，2018年复发率普遍高于2019年（P＜0.05），且2018年复发率曲线较为曲折，而2019年复发率曲线较为平坦，表明阳性性质的病邪可能是运气变化剧烈引起缺血性脑卒中复发增加的致病因素之一。

2018年初之气的运气特点如下：2018年为中运火运太过年，初之气司天太阳寒水，主气厥阴风木，客气少阴相火。《素问·至真要大论》曰：“少阳太阴从本……从中者以中气为化也”，即先将六气归于水火，而后归于阴阳。《素问·六微旨大论》曰：“少阳之上，火气治之……中见太阳”，表明了在标本从化方面，少阳为火，厥阴为木，木、火皆属阳，按五行生化，木生火，故木火同见，则木从火化。另外其提出病邪产生原因为“非其位则邪”，邪气引起疾病的原因为“邪则变甚，正则微”“亢则害……害则败乱，生化大病”[19]。初之气指大寒至次年春分前，本为气候寒冷的季节，阴气主时令，而木火同见，木从火化，司天为太阳寒水可从本属阴或从标属阳，而中运为火运太过，非主时令的“火”邪亢则害而耗气伤阴，从而导致疾病的产生，故见2018年初之气复发率高于其他各气。2018年二之气、五之气主气与客气皆属于阳，而阳明燥金化气，土生金，子从母化，则从湿化，不足以形成亢则害的阳邪。2019年三之气客气亦为厥阴风木，主气固定不变为少阳相火，司天为厥阴风木，而2019年为己亥年，年干己属阴，属土，年支亥属阴，属水，加之2019年中运为土运不及，太阴为土，土属阴，故2019年三之气不足以形成亢则害的阳邪，表明六气变化剧烈引起非其时之“火”邪可能是引起缺血性脑卒中复发增加的致病因素之一。非其时之“火”邪与寒潮的关系仍需进一步研究。

以上研究表明，五运六气变化太过，导致气象变化剧烈，可增加缺血性脑卒中复发的风险，推测可能与其增加血压的波动性有关。因此，结合运气异常变化，及时监测血压，可能是中医预防缺血性脑卒中复发的有效途径之一。