沈裕厚，岳爱民，尹宏达，琚安栋，郭俊强，齐攀

（河南省新乡市中心医院/新乡医学院第四临床学院肿瘤外科，河南 新乡 453000）

传统的保乳手术（traditional breast-conserving surgery，TBCS） 因术后腺体及皮肤缺失，会引起乳头、乳晕移位，乳房变形不对称，局部皮肤凹陷，疤痕形成等畸形，美容效果较差，满意度低，给患者带来较大的精神负担。这一问题引起了广泛关注。近年来，有学者[1-2]提出将整形外科的理念和技术应用于TBCS 中，在完整切除肿瘤病变的同时，对乳房进行整形修复，即整形保乳手术（oncoplastic breast-conserving surgery，OBCS），是当前乳腺外科领域的重要技术创新。有资料[3-5]显示，与TBCS 相比，OBCS 可保持术后较好的乳房外形，获得良好的乳房美容效果和满意度，提高生活质量，是目前保乳手术的研究热点[6-7]。本研究对OBCS 和TBCS 在乳腺缺损的修复方法、术后并发症、术后美容效果、主观满意度以及远期疗效等方面进行对比分析，探讨肿瘤整形技术在乳腺癌保乳手术中的美容效果及安全性，为乳腺癌手术方式的选择提供更好的临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月—2020年1月河南省新乡市中心医院肿瘤外科226 例行乳腺癌保乳手术患者的临床资料进行回顾性分析。按照手术方式不同分为OBCS 组（95 例）与TBCS 组（131 例）。根据中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南（2022 版）[8]制定纳入标准：⑴具有保乳意愿；⑵临床I、II 期，≤T2，但若肿瘤直径>5 cm，先行新辅助化疗，化疗后肿瘤直径<5 cm；⑶术后可保留良好乳房外形。排除标准：⑴不能接受全乳放疗；⑵无法达到切缘阴性；⑶弥漫性分布的恶性钙化灶；⑷炎性乳腺癌；⑸拒绝接受保乳手术；⑹合并远处脏器转移或合并其他部位恶性肿瘤；⑺严重心肺脑疾病不能耐受手术。所有患者及家属术前签署知情同意书。本研究经河南省新乡市中心医院伦理审查委员会批准（批号：2021-182）。

1.2 手术方法

1.2.1 OBCS 组 ⑴切口形状的选择：根据肿瘤大小、位置及乳房体积、下垂度来选择切口形状。肿瘤位于乳房上半部，手术切口多为弧形或平行四边形；肿……