毛奕涵 胡文桂

剖宫产属于产科一项主要的手术类型,指的是通过外科手术经过产妇腹部将其子宫切开顺利取出胎儿［1］。伴随医疗技术不断进步,当前剖宫产已经逐渐成为处理难产、部分产科合并症及挽救母婴生命的重要手段,受到临床高度认可。受手术过程中麻醉、器械牵拉和创伤等各类因素刺激,再加上产妇过于畏惧术后机体疼痛程度,不愿尽早下床开展活动,会使其身体机能恢复时间延缓,导致其身体机能明显降低,给其术后恢复带来严重影响,部分产妇还可能出现抑郁等负面情绪。除此之外,剖宫产术后还会有一定几率发生并发症,例如感染以及尿潴留等,并发症出现后会增加产妇痛苦和医疗负担,防碍其产后恢复［2］。因此,术后尽早开展有效合理措施对加快产妇身心恢复有着重要意义。据有关研究显示［3］,尽早开展康复锻炼有助于剖宫产后肠胃功能恢复,加快恶露排出,防止产后抑郁等不良情况出现。为此,本文就剖宫产术后开展早期康复锻炼对产后恢复的促进作用开展分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年2月于本院行剖宫产的产妇135 例,按随机数字表法分为对照组(68 例)和观察组(67 例)。对照组年龄24～42 岁,平均年龄(32.65±3.14)岁；孕周36～41 周,平均孕周(38.25±1.34)周；妊娠次数1～3 次,平均妊娠次数(1.86±0.45)次。观察组年龄25～40 岁,平均年龄(32.70±3.05)岁；孕周36～41 周,平均孕周(38.30±1.25)周；妊娠次数1～4 次,平均妊娠次数(1.90±0.90)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究获院内伦理委员会许可,同时均取得产妇或其家属知情同意。纳入标准：①均与剖宫产指征相符,同时为单胎妊娠；②具备正常的认知能力,可配合完成此次研究；③临床资料无任何缺失。排除标准：①肾、心、肺等重要脏器存在严重病变者；②存在妊娠有关严重并发症者；③存在认知障碍或者精神病者；④拒绝或者无法配合研究者。

1.2 方法 对照组术后进行常规处理,即产妇回到病房后协助其去枕平躺体位8 h,等到12 h 后改半卧体位,进行24～48 h 留置导尿处理,术后2 d 于护士协助下逐渐下床开展活动。观察组术后予以早期康复锻炼,具体方法如下。①产后2 h 于护士协助下引导产妇开展提肛和收腹锻炼,指导产妇维持平卧体位,开展深吸气同时缓慢进行肛门提拉和腹部收紧动作,进行1 s 屏气后吐气并将肛门和腹部放松,如此反复练习,伴随产妇熟练度增加能不断延长屏气的时间,2 次/d 练习,时间10 min/次。②产后1 d引导产妇开展下肢功能恢复锻炼,协助其采用仰卧体位,绷直双下肢后慢慢抬高下肢,直到和髋关节间呈现90°直角,该动作需维持10 s,之后缓慢将下肢收拢、弯曲膝关节并缓慢放下,2 次/d 锻炼,时间10 min/次。③术后2 h 经气压波治疗仪开展肢体气压疗法,做好设备的各项参数调整,后将产妇的双下肢放入护腿套中,确保包裹紧密,使压力充气管和气压治疗仪紧密相连,打开电源后再将开关打开,等到绿色指示灯亮起后旋转压力旋钮到50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),治疗时间控制在30 min/次,后将设备的开关关闭,对压力充气管进行分离后取下,2 次/d,共连续治疗5 d。④产后1 d 逐渐引导产妇下床进行活动,能沿床缘开展练习,不断往行走过渡,时间控制在5～10 min/次,1 次/d；术后3 d 由相应的康复师指导产妇进行盆底肌训练,取仰卧体位,尽量使腿部弯曲,大腿和腹部接近,后双手环抱双腿进行脚尖触摸,再躺下深吸气,时间10～15 min/次,3～4 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 ①术后恢复情况,包括疼痛维持时间、进食时间、肛门排气时间及恶露持续时间。②并发症发生情况,并发症主要包括产褥感染、肺部感染和尿潴留等。③生活质量,分别在干预前和干预3 d 后选择世界卫生组织(WHO)生存质量评定表对两组产妇开展评估,内容涉及生理、心理、环境以及社会关系等项目,各项经百分制开展计分,最终得分越高代表生活质量越佳［4］。④满意度,采用经本院自制调查表对两组产妇满意度开展评估,总分100 分,最终得分＞90 分属于满意,80～90 分属于一般满意,＜80 分属于不满意；满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组疼痛维持时间、进食时间、肛门排气时间及恶露持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较()

表1 两组术后恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率1.49%低于对照组的13.24%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组生活质量评分比较 干预前,两组生理、心理、环境及社会关系评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预3 d 后,观察组生理、心理、环境及社会关系评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较(,分)

表3 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组满意度比较 观察组满意度98.51%高于对照组的85.29%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较［n(%),%］

3 讨论

据有关资料显示［5］,近年来剖宫产率呈现不断升高趋势,其中高达25%的产妇开展剖宫产的原因并不是医疗需要,每年有近500 万例剖宫产产妇其实能够自然分娩。当前,剖宫产优点已得到临床认可,但手术损伤会一定程度影响到术后机体恢复,通常手术结束后切口于3 d 左右愈合,而卧床时间过久会引发胃肠胀气及切口位置疼痛等,进而对产妇进食和排尿等产生不利影响［6］。手术给子宫带来的损伤使得术后可能出现并发症,因此剖宫产术后积极开展康复锻炼措施十分必要。

曾群等［7］对80 例剖宫产产妇开展研究,一组产后行常规处理纳入至对照组,一组产后尽早开展康复锻炼纳入至研究组,结果发现,研究组术后疼痛维持、进食、肛门排气以及恶露持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。本次研究结果显示,观察组疼痛维持时间(23.96±3.20)h、进食时间(19.45±2.56)h、肛门排气时间(20.25±2.26)h 及恶露持续时间(17.78±3.35)d 均短于对照组的(34.68±4.05)h、(44.78±5.08)h、(40.74±3.85)h、(23.84±3.20)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明剖宫产术后开展早期康复锻炼有助于机体恢复。分析原因,术后2 h 开展提肛和收腹训练,有助于提高肛周肌群的肌力水平,与下肢运动训练相结合,有助于恢复运动能力,提升运动量,同时尽早离床开展活动,能加快肠道蠕动,促进产妇分泌物排出,减轻其疼痛感［8］。观察组并发症发生率1.49%低于对照组的13.24%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明早期康复锻炼有助于减少并发症发生。分析原因,早期康复锻炼有助于增加产妇的呼吸深度和肺活量,促进气管内的分泌物排出,进而减少肺部相关并发症发生；早期开展康复锻炼能加快血液循环,有助于伤口更快愈合,防止压疮和血栓等并发症发生；早期开展康复锻炼还能促进膀胱功能恢复,进而降低尿潴留等并发症发生风险［9］。干预后,观察组生理评分(85.98±1.36)分、心理评分(86.54±2.05)分、环境评分(87.62±1.32)分及社会关系评分(88.12±1.40)分均高于对照组的(80.42±1.45)、(81.15±2.12)、(82.65±1.40)、(83.15±1.62)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明早期开展康复锻炼有助于产妇生活质量和满意度提升,分析原因,可能与机体运动能力得到恢复、不舒适状态得到缓解、心理状态获得改善等有关。

综上所述,剖宫产术后开展早期康复锻炼有助于缩短进食、肛门排气及恶露持续时间,明显提升其生活质量及满意度,减少并发症发生,值得临床积极采纳。