李小亭

高血压是以体循环动脉血压升高为显著特征,可伴有心、脑、肾等器官功能障碍或器质性损害的临床综合征。高血压是常见慢性病,是引起心脑血管疾病的危险因素［1］。临床资料显示,老年高血压及糖尿病患者产生冠心病的几率更高［2］。治疗高血压最为有效的方法即为药物治疗,多种降压药可以根据不同情况针对性的使用,从而很大程度上控制血压稳定,提高患者的生活质量［3］。在临床上对老年高血压患者要根据实际病情情况,制定完善的康复治疗方案,帮助患者身体早日康复［4,5］。本研究对本院2020年1～12月期间收治的126 例老年高血压患者的临床资料进行总结分析,通过综合康复治疗明显改善患者身体状况、自身情绪管理能力及药物依从性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1～12月期间本院收治的126 例老年高血压患者,随机分为观察组与对照组,各63 例。两组患者均符合《心血管疾病诊疗指南》中关于高血压的诊断标准。其中,观察组男38 例,女25 例；年龄34～79 岁。对照组男34 例,女29 例；年龄32～75 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规治疗,包括降低患者血压至正常范围,防止和减少心脑血管疾病及肾脏并发症,降低病死率和致残率。治疗方法包括以下两类。

1.2.1.1 非药物治疗 包括限制钠盐摄入,减轻体重,适量运动,心理调适。

1.2.1.2 降压药物治疗 目前常用降压药物可分为六大类,即利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α 受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。①利尿剂：如氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶；②β 受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔；③钙通道阻滞剂：为轻、中度高血压一线药,尤其适用于老年性高血压、收缩期高血压以及伴有心、脑、肾血管并发症的患者；④血管紧张素转换酶抑制剂：该剂抑制血管紧张素转换酶,具体作用可见抑制循环和组织的肾素-血管紧张素系统,减少去甲肾上腺素自神经末梢的释放。因为血管紧张素转换酶是缓激肽的降解酶,当血管紧张素转换酶被抑制后,缓激肽含量增加,有利于降低血压。醛固酮分泌减少,减少钠潴留,有利于血管扩张和降低血压；⑤血管扩张剂：常与β 受体阻滞剂和利尿剂合用,常用的有肼苯哒嗪、哌唑嗪、长压啶、氯苯甲噻二嗪、胍乙啶、硝普钠等；新型的血管扩张剂有布酞嗪、恩拉嗪、匹尔屈嗪等；⑥α 受体阻滞剂：α 受体阻滞剂分为选择性和非选择性两类。非选择性如酚妥拉明,除了用于嗜铬细胞瘤外,一般不用于治疗高血压。选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1受体阻滞,对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张,血压下降。本类药物降压作用明确,对血糖、血脂代谢无副作用为其优点,但可能出现体位性低血压和耐药性,使应用受到限制；⑦其他：包括中枢交感神经抑制剂如可乐定、甲基多巴；周围交感神经抑制剂如胍乙啶、利血平；直接血管扩张剂如肼苯哒嗪、米诺地尔等。此类药物曾多年应用于临床并有一定的疗效,但因其副作用较多且缺乏对心脏、代谢的保护,因此,不宜长期服用。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上采取综合康复治疗,具体内容如下。

1.2.2.1 心理辅导 由于情绪对于身体肝脏等方面也有一定的影响,也会导致患者药物治疗方面发生一定的波动［6,7］。在进行临床治疗的过程中,由于患者饮食、生活习惯等方面开始有了一定的改变和限制,对于患者的心理也存在着一定的影响,加上疾病本身方面的影响,对于患者自身的综合情况都有一定程度的不佳影响［8］。因此需对患者进行针对性的心理辅导。

1.2.2.2 饮食干预 要维持临床药物治疗的有效性,就必须要加强对于饮食方面的干预和控制［9］。少食松花蛋、动物脂肪、鱼子等含高胆固醇的食物,每顿有七八分饱即可、忌饱餐。

1.2.2.3 用药指导 ①高血压患者服药后应注意观察患者服药后反应。缬沙坦在服药24 h 内则可使患者血压水平保持在稳定状态［10］。并根据病情轻重、血压的变化决定用药剂量与次数,详细做好记录。②这一疾病可诱发多种并发症,导致患者并发心脑血管疾病,糖尿病病程长,预后差［11］。患者若有心、脑、肾严重并发症,则要注意药物降压不宜过快,否则,患者供血不足宜发生危险。如果血压变化大时,要立即报告主管医生予以及时处理,防止发生更严重的并发症。③要告诉患者按时服药和观察,忌乱用药或随意增减剂量与擅自停药。用降压药期间要定期测量血压并且做好记录,以提供治疗参考。

1.2.2.4 运动指导 选择适合患者的运动方式,如散步、骑车、太极拳等,早、晚各运动1 次,运动强度以患者能够耐受,感到稍累为宜。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组病情管理效果,采用本院自制病情管理效果量表对患者进行评定,包括药物使用、情绪控制和药物依从性,每项满分100 分,评分越高患者治疗效果越好；其中药物依从性分为优、良、差3 个等级,优：按时用药,评分80～100 分；良：基本按时用药,评分50～79 分；差：偶尔按时用药,评分0～49 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组药物使用、情绪控制、药物依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组病情管理效果对比(,分)

表1 两组病情管理效果对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

原发性高血压在老年群体中并不少见,其不仅会使老年患者心血管疾病发病危险增加,还会直接威胁到患者生命健康［12］。当前我国对老年人的健康程度尤为重视,早诊断、早治疗、有效控制血压,可以降低致残率和致死率［13,14］。降压治疗目前是针对高血压治疗的主要途径,需要患者长期服用降压药物达到控制血压的目的［15］。高血压患者不规律用药、不遵从医嘱用药,致使血压得不到有效控制,严重者还会出现心、脑、肾等器质性损害,而导致严重后果［16,17］。因此,提高患者合理安全用药意识,能够明显控制血压,提高患者生活质量［18］。同时,告知患者药物使用的各种注意事项,最后达到控制病情并康复患者的目的［19,20］。本研究结果显示,观察组药物使用、情绪控制、药物依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,综合康复治疗可明显改善老年高血压患者药物使用情况、情绪管理能力及药物依从性,临床效果显著,值得在临床上推广应用。